1237 高血壓、低血鉀
（感謝羊種、陸宏璋、笨time熊、大石頭91月票鼓勵）
「王哥，研究一下吧，看看我這位患者究竟是咋回事。算了，兩個患者一起來吧。」劉半夏來到了內科診室。
「第一個患者是孕婦，懷孕24周，不明原因抽搐。做了腦CT，陰性，低熱、頭疼。第二個患者低血鉀造成的肌無力，目前補鉀，安排去做甲狀腺超聲了。」
「我針對第二個患者的想法就是明天再看看甲狀腺功能，空腹檢查的話不是能更準確一些嘛。」
「第二個患者的血鉀是多少？」王歡問道。
「2.8，最近也在節食減肥，還做過劇烈的健身運動。」劉半夏說道。
「那行，差得也不是很多。劇烈運動加上節食，也會造成一定程度的鉀流失，補充一下看看吧。」王歡說道。
「誒，對了，第二位患者還有高血壓的症狀。」劉半夏一拍腦門。
「我真是糊塗了啊，一天天的想的是啥啊，迷迷糊糊的。光琢磨著第一個患者了，是不是原醛症？」
「很有可能啊，高血壓加低血鉀這個組合，原醛症的機率還是很高的。」王歡笑著說道。
「許一諾給患者再做一個血檢和尿檢，看看醛固酮含量情況。」劉半夏說道。
「好了，劉老師您跟王老師等一會兒再探討第一個患者的情況唄，我想學習一下。」許一諾趕忙說道。
劉半夏點了點頭，「快去快回。」
許一諾一溜煙的就跑了出去。
「哎……，我今天咋覺得我有些迷糊呢，也不知道是不是光惦記著下班回家了。」劉半夏嘆了口氣。
「劉依清，得記好了，咱們劉主任精神恍惚，把高血壓加低血鉀這個經典組合所代表的病症都給忘了，真的是太難得了。」王歡笑著說道。
「未必是這個病，但是得先排除一下啊。不過造成低血鉀的原因還是很多的，而且你沒注意的話，估計患者的血壓也就是稍稍高一些。」
「還是有些著急了，反正一門心思就往甲狀腺上去想了。好在也來得及，不會耽誤事。」劉半夏說道。
原醛症的全程就是原發性醛固酮增多綜合徵，是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的。最主要也是最明顯的表現症狀，就是高血壓和低血鉀症。
今天這位患者的情況其實也很簡單，就算是劇烈運動和節食，也不會造成鉀離子流失那麼多。
所以對於原醛症的指征就很明確了，看看血檢和尿檢中醛固酮的含量就能確診或是排除。
沒一會兒，許一諾跑了回來，也是一腦門的汗。
「放心，我們沒有偷摸的研究。」劉半夏說道。
「劉老師，我拜託實驗室了，讓他們做加急處理。」許一諾說道。
「看著了吧？我們許醫生的面子還是蠻大的。」劉半夏一本正經的說道。
「劉老師，那不是因為患者低血鉀嗎？萬一再有啥變化，突然變成了重度低血鉀怎麼辦。」許一諾可不吃他這一套。
「好了、好了，咱們還是研究一下第一位患者吧。血檢結果還沒出來呢？」王歡問道。
「還沒有，不過估計也快了。」劉半夏說道。
「之所以這麼著急，就是因為她是孕婦啊。還沒有高熱發燒的表現，傾向上是不是也是顱內的一些情況？」
「對了這位患者還有過流產病史，所以我在其餘的檢查上就有些拿捏不准了。夫妻倆對孩子都很重視，有啥想法嗎？」
「暫時真沒有想法，已知條件太好了啊。不過我也傾向於是顱內病變的情況，如果沒有器質性病變的話，搞不好可能是有了感染。」王歡說道。
「咱們分析一下啊，患者是低熱，那麼基本上就可以排除掉高燒引起的。再有的常見病因就是癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣。」
「等一會兒血檢結果出來了，看看鈣離子的含量怎麼樣。如果也在正常範圍，那麼剩下的檢查就是腰椎穿刺了。」
「這個不是咱們想不想的事情，要麼就是繼續觀察，看看是否還會有病症發作。現在啥也做不了，等血檢結果出來吧。」
「也可能是因為懷孕後造成的內分泌紊亂，代謝發生了變化，由缺鈣引起的呢？這個也都是有可能的。」
劉半夏點了點頭，「那我們出去等消息去，等血檢結果出來之後咱們再看看啥情況。你們兩個咋樣？學到了什麼沒有？」
聽到他的問話，劉依清乖乖的舉起了手。
「說唄，還那麼鄭重其事幹啥。」劉半夏說道。
「要綜合考慮患者的情況。」劉依清說道。
「就這一句話啊？」劉半夏笑著問道。
「是啊，這就是我最大的感受啊。」劉依清理所當然的說道。
劉半夏點了點頭，「也算是正確吧，主要還是做好預判。儘可能站在患者的立場去考慮問題。」
「就說咱們這位孕婦患者，有過流產病史，那麼她對於腹中胎兒肯定也會更加在意。所以我們的一些儀器檢查，不管是有創還是無創，她可能都會抗拒。」
「所以咱們就得注意，這也是我目前很頭疼的事情。反正患者是你接診的，如果真的需要做腰穿，到時候你去跟患者商量去。」
劉依清傻眼了，幹啥就讓咱去啊？
王歡倒是樂呵呵的看著，反正他們這一幫總是熱熱鬧鬧的。
來到了外邊，這時候那位患者的血檢結果也出來了。除了白細胞指數稍稍高一些以外，其餘的沒有任何問題。
這個就變得很麻煩了，最怕的就是這個情況啊。
「劉老師，不會真的讓我去跟患者說做腰穿吧？沒有別的辦法了嗎？」劉依清可憐巴巴的問道。
「我也正在想啊，你們琢磨一下，還能有啥法子。」劉半夏皺眉說道。
兩人互相看了一眼，齊齊搖了搖頭。
因為現在患者的情況，也是在往顱內感染的方向走。
顱內感染可能會影響到中樞神經系統，而且患者還有頭疼的症狀。哪怕在患者的描述中是輕微頭疼，那也是症狀。
「其實再有的可能，也就是免疫系統方面的了。這類的疾病往往也都會在身上有斑疹或是丘疹，你們兩個給患者檢查一下吧。」
考慮了一會後劉半夏說道。
兩人點了點頭，剛忙過去找患者。
劉半夏則是有些頭大。
其實最簡單直接的檢查，就是腰椎穿刺。脊髓液的檢查，對於顱內感染的情況是非常明確的。
但是現在患者又表現的一切正常，就算是跟患者提了，患者恐怕也會拒絕。
這一點才是現在的難點，患者的思想工作恐怕不好做。
已經接診過很多的孕婦患者了，在她們的心中，肚子裡的孩子永遠是第一位的。
現在也不能做別的，只能慢慢等。而且看現在這個情況，今天自己下班的時間又會晚。
也是沒辦法，這也算是急救中心的日常了。患者發病沒有辦法預約時間，趕上啥時候就是啥時候。
「劉老師，未發現斑疹和丘疹。我們又詢問了一下，患者目前沒有任何不適的感覺。」
又等了一會兒，兩個丫頭走了回來。
「怎麼辦啊？你們倆給個意見吧。」
劉半夏說道。
「那個啥，劉老師啊，我去看看我那位患者的血檢結果出來沒。」許一諾丟下一句直接跑了。
「她跑了，就剩下你了。你說該咋辦？」劉半夏問道。
「那……，我們是做免疫篩查還是先觀察一下然後再做腰穿呢？」劉依清試探的問道。
「還是先觀察吧，如果是免疫系統的病症，她應該也還會有別的表現。目前看挺好的，差不多也能排除掉。」
劉依清點了點頭，明顯長出一口氣。
面對孕婦患者她也有很大的壓力啊，更不用說腰椎穿刺還是有創檢查呢。
也不是說劉半夏就惦記著正點下班回家，在很多情況下，觀察患者的病症進展反倒會對診斷有幫助。
要不然現在的一些檢查就會很盲目，浪費患者的精力和金錢。檢查得多了，下次再做檢查的時候都不好弄呢。
「醫生，我妻子到底是怎麼回事啊？」這時候患者的丈夫也湊了過來。
「目前還沒有明確指征，所以我們的想法就是要觀察一下，看看是否會再次發作抽搐。」劉半夏說道。
「我們的傾向是顱內的一些情況，但是想要明確的話，就只能做腰椎穿刺。所以我們選擇先觀察，這類的有創檢查往後放。」
患者丈夫點了點頭，也知道劉半夏他們現在的考慮是為了妻子著想呢。
「劉老師，我那位患者的血檢結果出來了。血醛固酮的含量未見升高，血鈉卻有一點點高了。」這時候許一諾跑了過來。
聽到許一諾的匯報，劉半夏覺得頭更大了。竟然不是原醛症，那麼查起來就真的難了，也得等明天查甲狀腺功能嗎？
「甲狀腺超聲的結果怎麼樣？」劉半夏問道。
「陰性。」許一諾說道。
叮！任務發布：高血壓、低血鉀患者
開放式任務：患者就診，症狀表現為高血壓、低血鉀，檢測結果血醛固酮含量未見升高，需要宿主做進一步檢查，明確病因。任務獎勵：視診斷結果發放。
「王哥，研究一下吧，看看我這位患者究竟是咋回事。算了，兩個患者一起來吧。」劉半夏來到了內科診室。
「第一個患者是孕婦，懷孕24周，不明原因抽搐。做了腦CT，陰性，低熱、頭疼。第二個患者低血鉀造成的肌無力，目前補鉀，安排去做甲狀腺超聲了。」
「我針對第二個患者的想法就是明天再看看甲狀腺功能，空腹檢查的話不是能更準確一些嘛。」
「第二個患者的血鉀是多少？」王歡問道。
「2.8，最近也在節食減肥，還做過劇烈的健身運動。」劉半夏說道。
「那行，差得也不是很多。劇烈運動加上節食，也會造成一定程度的鉀流失，補充一下看看吧。」王歡說道。
「誒，對了，第二位患者還有高血壓的症狀。」劉半夏一拍腦門。
「我真是糊塗了啊，一天天的想的是啥啊，迷迷糊糊的。光琢磨著第一個患者了，是不是原醛症？」
「很有可能啊，高血壓加低血鉀這個組合，原醛症的機率還是很高的。」王歡笑著說道。
「許一諾給患者再做一個血檢和尿檢，看看醛固酮含量情況。」劉半夏說道。
「好了，劉老師您跟王老師等一會兒再探討第一個患者的情況唄，我想學習一下。」許一諾趕忙說道。
劉半夏點了點頭，「快去快回。」
許一諾一溜煙的就跑了出去。
「哎……，我今天咋覺得我有些迷糊呢，也不知道是不是光惦記著下班回家了。」劉半夏嘆了口氣。
「劉依清，得記好了，咱們劉主任精神恍惚，把高血壓加低血鉀這個經典組合所代表的病症都給忘了，真的是太難得了。」王歡笑著說道。
「未必是這個病，但是得先排除一下啊。不過造成低血鉀的原因還是很多的，而且你沒注意的話，估計患者的血壓也就是稍稍高一些。」
「還是有些著急了，反正一門心思就往甲狀腺上去想了。好在也來得及，不會耽誤事。」劉半夏說道。
原醛症的全程就是原發性醛固酮增多綜合徵，是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的。最主要也是最明顯的表現症狀，就是高血壓和低血鉀症。
今天這位患者的情況其實也很簡單，就算是劇烈運動和節食，也不會造成鉀離子流失那麼多。
所以對於原醛症的指征就很明確了，看看血檢和尿檢中醛固酮的含量就能確診或是排除。
沒一會兒，許一諾跑了回來，也是一腦門的汗。
「放心，我們沒有偷摸的研究。」劉半夏說道。
「劉老師，我拜託實驗室了，讓他們做加急處理。」許一諾說道。
「看著了吧？我們許醫生的面子還是蠻大的。」劉半夏一本正經的說道。
「劉老師，那不是因為患者低血鉀嗎？萬一再有啥變化，突然變成了重度低血鉀怎麼辦。」許一諾可不吃他這一套。
「好了、好了，咱們還是研究一下第一位患者吧。血檢結果還沒出來呢？」王歡問道。
「還沒有，不過估計也快了。」劉半夏說道。
「之所以這麼著急，就是因為她是孕婦啊。還沒有高熱發燒的表現，傾向上是不是也是顱內的一些情況？」
「對了這位患者還有過流產病史，所以我在其餘的檢查上就有些拿捏不准了。夫妻倆對孩子都很重視，有啥想法嗎？」
「暫時真沒有想法，已知條件太好了啊。不過我也傾向於是顱內病變的情況，如果沒有器質性病變的話，搞不好可能是有了感染。」王歡說道。
「咱們分析一下啊，患者是低熱，那麼基本上就可以排除掉高燒引起的。再有的常見病因就是癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣。」
「等一會兒血檢結果出來了，看看鈣離子的含量怎麼樣。如果也在正常範圍，那麼剩下的檢查就是腰椎穿刺了。」
「這個不是咱們想不想的事情，要麼就是繼續觀察，看看是否還會有病症發作。現在啥也做不了，等血檢結果出來吧。」
「也可能是因為懷孕後造成的內分泌紊亂，代謝發生了變化，由缺鈣引起的呢？這個也都是有可能的。」
劉半夏點了點頭，「那我們出去等消息去，等血檢結果出來之後咱們再看看啥情況。你們兩個咋樣？學到了什麼沒有？」
聽到他的問話，劉依清乖乖的舉起了手。
「說唄，還那麼鄭重其事幹啥。」劉半夏說道。
「要綜合考慮患者的情況。」劉依清說道。
「就這一句話啊？」劉半夏笑著問道。
「是啊，這就是我最大的感受啊。」劉依清理所當然的說道。
劉半夏點了點頭，「也算是正確吧，主要還是做好預判。儘可能站在患者的立場去考慮問題。」
「就說咱們這位孕婦患者，有過流產病史，那麼她對於腹中胎兒肯定也會更加在意。所以我們的一些儀器檢查，不管是有創還是無創，她可能都會抗拒。」
「所以咱們就得注意，這也是我目前很頭疼的事情。反正患者是你接診的，如果真的需要做腰穿，到時候你去跟患者商量去。」
劉依清傻眼了，幹啥就讓咱去啊？
王歡倒是樂呵呵的看著，反正他們這一幫總是熱熱鬧鬧的。
來到了外邊，這時候那位患者的血檢結果也出來了。除了白細胞指數稍稍高一些以外，其餘的沒有任何問題。
這個就變得很麻煩了，最怕的就是這個情況啊。
「劉老師，不會真的讓我去跟患者說做腰穿吧？沒有別的辦法了嗎？」劉依清可憐巴巴的問道。
「我也正在想啊，你們琢磨一下，還能有啥法子。」劉半夏皺眉說道。
兩人互相看了一眼，齊齊搖了搖頭。
因為現在患者的情況，也是在往顱內感染的方向走。
顱內感染可能會影響到中樞神經系統，而且患者還有頭疼的症狀。哪怕在患者的描述中是輕微頭疼，那也是症狀。
「其實再有的可能，也就是免疫系統方面的了。這類的疾病往往也都會在身上有斑疹或是丘疹，你們兩個給患者檢查一下吧。」
考慮了一會後劉半夏說道。
兩人點了點頭，剛忙過去找患者。
劉半夏則是有些頭大。
其實最簡單直接的檢查，就是腰椎穿刺。脊髓液的檢查，對於顱內感染的情況是非常明確的。
但是現在患者又表現的一切正常，就算是跟患者提了，患者恐怕也會拒絕。
這一點才是現在的難點，患者的思想工作恐怕不好做。
已經接診過很多的孕婦患者了，在她們的心中，肚子裡的孩子永遠是第一位的。
現在也不能做別的，只能慢慢等。而且看現在這個情況，今天自己下班的時間又會晚。
也是沒辦法，這也算是急救中心的日常了。患者發病沒有辦法預約時間，趕上啥時候就是啥時候。
「劉老師，未發現斑疹和丘疹。我們又詢問了一下，患者目前沒有任何不適的感覺。」
又等了一會兒，兩個丫頭走了回來。
「怎麼辦啊？你們倆給個意見吧。」
劉半夏說道。
「那個啥，劉老師啊，我去看看我那位患者的血檢結果出來沒。」許一諾丟下一句直接跑了。
「她跑了，就剩下你了。你說該咋辦？」劉半夏問道。
「那……，我們是做免疫篩查還是先觀察一下然後再做腰穿呢？」劉依清試探的問道。
「還是先觀察吧，如果是免疫系統的病症，她應該也還會有別的表現。目前看挺好的，差不多也能排除掉。」
劉依清點了點頭，明顯長出一口氣。
面對孕婦患者她也有很大的壓力啊，更不用說腰椎穿刺還是有創檢查呢。
也不是說劉半夏就惦記著正點下班回家，在很多情況下，觀察患者的病症進展反倒會對診斷有幫助。
要不然現在的一些檢查就會很盲目，浪費患者的精力和金錢。檢查得多了，下次再做檢查的時候都不好弄呢。
「醫生，我妻子到底是怎麼回事啊？」這時候患者的丈夫也湊了過來。
「目前還沒有明確指征，所以我們的想法就是要觀察一下，看看是否會再次發作抽搐。」劉半夏說道。
「我們的傾向是顱內的一些情況，但是想要明確的話，就只能做腰椎穿刺。所以我們選擇先觀察，這類的有創檢查往後放。」
患者丈夫點了點頭，也知道劉半夏他們現在的考慮是為了妻子著想呢。
「劉老師，我那位患者的血檢結果出來了。血醛固酮的含量未見升高，血鈉卻有一點點高了。」這時候許一諾跑了過來。
聽到許一諾的匯報，劉半夏覺得頭更大了。竟然不是原醛症，那麼查起來就真的難了，也得等明天查甲狀腺功能嗎？
「甲狀腺超聲的結果怎麼樣？」劉半夏問道。
「陰性。」許一諾說道。
叮！任務發布：高血壓、低血鉀患者
開放式任務：患者就診，症狀表現為高血壓、低血鉀，檢測結果血醛固酮含量未見升高，需要宿主做進一步檢查，明確病因。任務獎勵：視診斷結果發放。