15.血管外因素（求收藏求推薦）
「不會是造影劑造成的血管痙攣吧？」劉雲祥對著麥克風說道，「老王，給個藥看看。」
王成棟點點頭，嚮導管里注入了不少硝酸甘油。如果是普通心梗，大量硝酸甘油注入這些血管肯定會有反應，至少也應該擴開一些。
但這一次，藥物進入後五處狹窄依然如故，血管沒有絲毫反應。
「紀清，病人的心臟原來沒問題吧？」
「沒有，一直挺好的。」
王成棟是介入骨幹，看到屏幕上這種情況也摸不著頭腦。他給藥後，按常規問向病人：「感覺怎麼樣？胸痛好些了嗎？」
何文遠搖搖頭。
「小張，再拉段心電圖看看。」
只聽見滴的一聲，心電圖開始走紙。
「st段還是抬高。」張炳比對了剛入院時做的心電圖，說道，「比之前還要再高些。」
劉雲祥不再猶豫，到底這些狹窄是什麼情況靠猜是猜不出來了，只能直接上手去試。
「老王，別等了，上支架吧。」
王成棟側過身做了個OK的手勢，然後開始作業：「我做兩處最明顯的，第二對角支和第二鈍緣支，狹窄都過了75%，有支架指征。」
他手點出了兩處狹窄，劉雲祥看後點點頭：「行，你看著辦。」
王成棟手速很快，不一會兒一個支架就被送進了狹窄處。撐開雖然不完整，但也算擴開了血管。接著便是第二個，同樣擴開不完全，可對比之前的狹窄已經算成功了。
「再拉段心電圖，比對下。」
按理說病人的梗塞程度不算重，血管疏通後再灌注能立刻恢復心肌活力。可結果卻讓在場所有醫生都非常震驚，心電圖的ST段依然抬高，根本沒有降下的趨勢。
「劉老師，這什麼情況？」
劉雲祥也是拿不準，他雖然不動手做造影，眼睛卻是看了許多病例，從沒有發生過這種事情。
「要不call齊主任來吧？」
「我們這麼多人都搞不定一個心梗，我覺得他老人家會生氣的。」
「但總比讓病人這樣乾等著強吧。」
「給老齊打電話，讓他來。」
一位住院得到了劉雲祥的允許，拿起電話準備打進心內科，把那位還在研究課題的大主任給請過來。
「喂，請問轉哪裡？」
「2107，心內科。」
「嘟嘟嘟......」
「餵？」
「什麼情況？」
住院剛說轉撥的內線號碼，電話那頭就出現了盲音。在場所有人都看向電話座機，只見祁鏡正站在桌邊，一手按斷了電話：「我就說齊叔最近怎麼老了，原來都是被你們給氣的。」
這一句話把全裡間的醫生都給得罪了。
但誰讓他是祁森的兒子呢，從某種意義上來說他確實有囂張的資本，而且他說的本來就是事實。
一個心梗病人竟然要科室大主任來會診，傳出去那還得了，恐怕丹城第一心內科的牌子都要被他們砸了。
祁鏡其實人不錯，至少還會點撥，也肯教。
他之前見五處狹窄其實心裡也在納悶，但接著何文遠那堅挺的心電圖st段讓他頓時清醒了過來。原來在場所有人都找錯了疾病部位，原因根本不在血管內部。
見這些人死盯著屏幕看了老半天沒任何進展，他問道：「血管狹窄就一定是血管問題？」
這時也不知是哪位初生牛犢的住院開口反咬了一句：「切，難道不是嗎？」
祁鏡大嘆一口氣，分開人群，來到那位回嘴的住院身邊，又重複問了一句：「你確定血管狹窄就一定是血管問題？」
「肯定啊，不然呢？」
面對同一個問題反覆強調仍然死性不改不肯進一步思考的人，祁鏡覺得沒有交流下去的必要。他抬手就在那人肩膀上拍了一巴掌，用了不小的力氣。
「啊喲！」
「疼嗎？」
「你......你這什麼意思？」
「按你剛才的邏輯，你肩膀疼就一定是你肩膀內部的問題，和我有什麼關係？」
「你！......」
「好了好了。」劉雲祥似乎聽出了祁鏡話里的重點，這時站出來把兩人分開，然後開始打起了圓場，「小祁也只是想告訴你原因而已，兩個人都消消氣。」
「是啊算了算了，病人還躺在手術台上呢。」
劉雲祥顯然更傾向祁鏡，不僅僅是因為他的身份，更重要的是他就算搞清楚了裡面的重點，也沒法完全解釋那五處狹窄的原因。
他把祁鏡拉到了屏幕前，笑著問道：「小祁，你倒是說說問題究竟出在哪裡？總不能讓何文遠就這麼幹躺著吧？」
祁鏡轉身來到屏幕前，手指沿著五處狹窄畫了個橢圓：「你們就不覺得這幾個狹窄的位置很蹊蹺嗎？」
「蹊蹺？哪裡蹊蹺了？」
這時紀清手腳利索，正好替上了那個被拍了一巴掌的住院的站位，已經悄悄擠進了人群。在看了他的手勢後，馬上說道：「確實有問題。」
祁鏡見其他人還沒發現關鍵所在，就埋頭翻起了辦公檯旁的抽屜，不一會兒就找到了一支記號筆。
拔開筆帽，筆鋒落在屏幕上的那五個狹窄處。點出五處黑點後，他用一個圓弧形將它們連接在了一起：「看出來了嗎？這要是再看不出來，你們就不要做醫生了。」
紀清跟上了他的思路，把眼前筆筒里的原子筆全部倒了出來，按不同角度碼放在桌面上。
最後他再用口袋裡的小本子蓋在了上面。
情況在他們兩人手中已經再明顯不過了：原子筆就是冠脈血管，被本子邊緣壓迫後留下的痕跡就是那五處狹窄。何文遠血管狹窄的問題根本就不在血管管腔里，而在血管之外。
這也解釋了，為什麼第二對角支會有前後兩處狹窄。
因為這根血管正好穿過了那片壓迫地帶。
「難道心臟里出現贅生物，被附著點牽拉造成的？不可能吧！」
「確實很難想像，從沒見過那麼大的贅生物，看面積都快覆蓋整個左心室了。」
「我們在這裡再討論也沒什麼意義。」祁鏡從劉雲祥手裡拿過話筒，對手術室內說道，「王老師，聽得見嗎？」
王成棟背對著玻璃窗，由於雙手要捏著管子沒法轉身，也看不見是誰在說話：「誰啊？誰在叫我？」
「聽得見就行了。」祁鏡沒做自我介紹，直接切入主題，「請給左心室做個造影。」
王成棟點點頭，嚮導管里注入了不少硝酸甘油。如果是普通心梗，大量硝酸甘油注入這些血管肯定會有反應，至少也應該擴開一些。
但這一次，藥物進入後五處狹窄依然如故，血管沒有絲毫反應。
「紀清，病人的心臟原來沒問題吧？」
「沒有，一直挺好的。」
王成棟是介入骨幹，看到屏幕上這種情況也摸不著頭腦。他給藥後，按常規問向病人：「感覺怎麼樣？胸痛好些了嗎？」
何文遠搖搖頭。
「小張，再拉段心電圖看看。」
只聽見滴的一聲，心電圖開始走紙。
「st段還是抬高。」張炳比對了剛入院時做的心電圖，說道，「比之前還要再高些。」
劉雲祥不再猶豫，到底這些狹窄是什麼情況靠猜是猜不出來了，只能直接上手去試。
「老王，別等了，上支架吧。」
王成棟側過身做了個OK的手勢，然後開始作業：「我做兩處最明顯的，第二對角支和第二鈍緣支，狹窄都過了75%，有支架指征。」
他手點出了兩處狹窄，劉雲祥看後點點頭：「行，你看著辦。」
王成棟手速很快，不一會兒一個支架就被送進了狹窄處。撐開雖然不完整，但也算擴開了血管。接著便是第二個，同樣擴開不完全，可對比之前的狹窄已經算成功了。
「再拉段心電圖，比對下。」
按理說病人的梗塞程度不算重，血管疏通後再灌注能立刻恢復心肌活力。可結果卻讓在場所有醫生都非常震驚，心電圖的ST段依然抬高，根本沒有降下的趨勢。
「劉老師，這什麼情況？」
劉雲祥也是拿不準，他雖然不動手做造影，眼睛卻是看了許多病例，從沒有發生過這種事情。
「要不call齊主任來吧？」
「我們這麼多人都搞不定一個心梗，我覺得他老人家會生氣的。」
「但總比讓病人這樣乾等著強吧。」
「給老齊打電話，讓他來。」
一位住院得到了劉雲祥的允許，拿起電話準備打進心內科，把那位還在研究課題的大主任給請過來。
「喂，請問轉哪裡？」
「2107，心內科。」
「嘟嘟嘟......」
「餵？」
「什麼情況？」
住院剛說轉撥的內線號碼，電話那頭就出現了盲音。在場所有人都看向電話座機，只見祁鏡正站在桌邊，一手按斷了電話：「我就說齊叔最近怎麼老了，原來都是被你們給氣的。」
這一句話把全裡間的醫生都給得罪了。
但誰讓他是祁森的兒子呢，從某種意義上來說他確實有囂張的資本，而且他說的本來就是事實。
一個心梗病人竟然要科室大主任來會診，傳出去那還得了，恐怕丹城第一心內科的牌子都要被他們砸了。
祁鏡其實人不錯，至少還會點撥，也肯教。
他之前見五處狹窄其實心裡也在納悶，但接著何文遠那堅挺的心電圖st段讓他頓時清醒了過來。原來在場所有人都找錯了疾病部位，原因根本不在血管內部。
見這些人死盯著屏幕看了老半天沒任何進展，他問道：「血管狹窄就一定是血管問題？」
這時也不知是哪位初生牛犢的住院開口反咬了一句：「切，難道不是嗎？」
祁鏡大嘆一口氣，分開人群，來到那位回嘴的住院身邊，又重複問了一句：「你確定血管狹窄就一定是血管問題？」
「肯定啊，不然呢？」
面對同一個問題反覆強調仍然死性不改不肯進一步思考的人，祁鏡覺得沒有交流下去的必要。他抬手就在那人肩膀上拍了一巴掌，用了不小的力氣。
「啊喲！」
「疼嗎？」
「你......你這什麼意思？」
「按你剛才的邏輯，你肩膀疼就一定是你肩膀內部的問題，和我有什麼關係？」
「你！......」
「好了好了。」劉雲祥似乎聽出了祁鏡話里的重點，這時站出來把兩人分開，然後開始打起了圓場，「小祁也只是想告訴你原因而已，兩個人都消消氣。」
「是啊算了算了，病人還躺在手術台上呢。」
劉雲祥顯然更傾向祁鏡，不僅僅是因為他的身份，更重要的是他就算搞清楚了裡面的重點，也沒法完全解釋那五處狹窄的原因。
他把祁鏡拉到了屏幕前，笑著問道：「小祁，你倒是說說問題究竟出在哪裡？總不能讓何文遠就這麼幹躺著吧？」
祁鏡轉身來到屏幕前，手指沿著五處狹窄畫了個橢圓：「你們就不覺得這幾個狹窄的位置很蹊蹺嗎？」
「蹊蹺？哪裡蹊蹺了？」
這時紀清手腳利索，正好替上了那個被拍了一巴掌的住院的站位，已經悄悄擠進了人群。在看了他的手勢後，馬上說道：「確實有問題。」
祁鏡見其他人還沒發現關鍵所在，就埋頭翻起了辦公檯旁的抽屜，不一會兒就找到了一支記號筆。
拔開筆帽，筆鋒落在屏幕上的那五個狹窄處。點出五處黑點後，他用一個圓弧形將它們連接在了一起：「看出來了嗎？這要是再看不出來，你們就不要做醫生了。」
紀清跟上了他的思路，把眼前筆筒里的原子筆全部倒了出來，按不同角度碼放在桌面上。
最後他再用口袋裡的小本子蓋在了上面。
情況在他們兩人手中已經再明顯不過了：原子筆就是冠脈血管，被本子邊緣壓迫後留下的痕跡就是那五處狹窄。何文遠血管狹窄的問題根本就不在血管管腔里，而在血管之外。
這也解釋了，為什麼第二對角支會有前後兩處狹窄。
因為這根血管正好穿過了那片壓迫地帶。
「難道心臟里出現贅生物，被附著點牽拉造成的？不可能吧！」
「確實很難想像，從沒見過那麼大的贅生物，看面積都快覆蓋整個左心室了。」
「我們在這裡再討論也沒什麼意義。」祁鏡從劉雲祥手裡拿過話筒，對手術室內說道，「王老師，聽得見嗎？」
王成棟背對著玻璃窗，由於雙手要捏著管子沒法轉身，也看不見是誰在說話：「誰啊？誰在叫我？」
「聽得見就行了。」祁鏡沒做自我介紹，直接切入主題，「請給左心室做個造影。」