42.複雜的化驗報告
外科急診的辦公桌旁，嚴雲凱正抓著話筒向人匯報病史：「是泌尿科的王老師嗎，我是外急的嚴雲凱，這兒有個急腹症。」
話筒那邊的聲音很輕：「怎麼說？」
嚴雲凱看了眼在床上翻來覆去忍著腹痛的病人，又回想了剛才做的體格檢查，很確定地說道：
「剛給病人做了兩次腹腔叩診，有移動性濁音，板狀腹，壓痛反跳痛很明顯。病人之前喝了不少啤酒，但過去了兩個小時，仍然沒尿意。我估計是膀胱破了。」
「生命體徵怎麼樣？」
「都很不錯，沒有大出血的跡象。」
話筒沉思了一會兒，然後說道：「行，我下來看看。」
掛完電話，嚴雲凱又在病人身邊守了會兒，直到泌尿科把人帶走他才鬆了一口氣。嚴雲凱身體斜靠在椅背上，抬頭看向天花板，伸了個大大的懶腰：這顆定時炸彈算是送走了。
當然慶幸之餘，他腦海里更多的是後怕。
如果祁鏡沒有幫他做腹腔叩診聽出移動性濁音，那他還得繞一個大圈子。先找自己普外的上級醫生，然後鑑別診斷，再發現膀胱上的問題，最後才能聯繫到泌尿科。
流程是沒錯，可一來一去，起碼要去掉半個多小時。
雖說尿液里就是些有機物和電解質罷了，但終究是膀胱破裂，還是挺危險的。
「倒讓這小子救了一把，下次還要更謹慎些才行，要謹慎，絕對不能出事......」
同時另一邊，那位16歲少年的腦脊液報告還在化驗，但血尿電解質和肝功能的卻已經早早出來了。
一張張檢查化驗單上布滿了向上向下的各種箭頭，和少年平靜的身體和體格檢查結果相比，這些報告單只能用驚人來形容。
身體噤若寒蟬，化驗報告的數字卻動如脫兔，在臨床上並不多見。
肌酸激酶升高、乳酸脫氫酶升高、血糖升高、血鉀升高，血鈣降低、血鎂降低、二氧化碳降低。
翻過血液電解質和肌酸激酶，再看肝功能，兩個重要酶都還好，膽紅素也只是輕微增高，但最關鍵的血氨明顯升高，已經超過了500！
再翻凝血酶報告，三線飄紅，全部升高！
急診診療室里王廷坐在主座上說著這些報告，底下祁鏡、紀清和另一位醫生正在積極分析病情。
「肝功能提示的問題太大了，凝血酶出了問題，血氨也出了問題。」紀清說道，「我覺得已經有了肝性腦病的可能。」
「現在病人在昏迷，肝的兩個重要酶也還好，還不能立刻下判斷。」
王廷喝了口茶，看著報告問道：「先給點支持治療，暫等腦脊液報告。」
祁鏡這時多了嘴，問向李玉川：「測腦脊液的時候你在看吧？壓力如何？」
李玉川翻著病例記錄冊，說道：「190，不算很高。」
祁鏡無奈地搖搖頭，這個病人太複雜了。
人正在昏迷，體格檢查卻全正常。相反的，血液報告數值各種離譜，但前後卻沒太大關聯性，有些甚至是前後矛盾的。
不過病人情況越複雜，越沒有頭緒，越能引起他的興趣。
他的行事風格和其他醫生不同，只要思路沒進死胡同，就不會去乾等檢驗報告。
現在手上線索那麼多，不去分析就太可惜了。祁鏡從大量異常報告中挑選出了四個明顯的異常數據：「肌酸激酶、血糖、血鉀、血氨，這四個升高可以提示有肌肉大量壞死溶解。」
「可心電圖是好的，也沒說孩子有心梗啊。」另一位醫生解釋道。
「怎麼老是想到心梗呢？才16歲而已！」
「你是說橫紋肌溶解症？」王廷想了想，立刻聯繫上了一種可能性，「橫紋肌溶解尿液肯定會出問題，可尿液檢查大多是正常的。」
「不不，不要關心肌肉本身，肌肉也是一個個細胞，細胞破壞了以後呢？」祁鏡解釋道，「細胞里有線粒體，說不定線粒體也被破壞了。」
紀清在回想生物化學裡說的一些列代謝過程，這些過程都需要通過線粒體來完成。
他在腦海里理了理思路，試探性地說道：「因為線粒體被破壞，所以蛋白質代謝後的氨無法轉化成尿素，所以血氨增高？」
「對！」
「那脂肪呢？」
「脂肪更好解釋了。」紀清代替祁鏡說道，「由於脂肪無法被氧化代謝，大量積累在肝臟里，長此以往肝功能就會異常。」
「是不是得叫消化科下來看看？」
祁鏡嘆了口氣：「其實我也不知道該叫哪個科室來看。」
「這是什麼意思？」
王廷喝了口茶，臉色不太好看：「你是說他得了reye瑞氏綜合徵？」
大主任畢竟和兩個萌新不同，眼界寬見識廣，祁鏡稍稍提了幾個疾病的特點，王廷就已經找到了他心裡的答案。
reye綜合徵非常少見，大都發生在孩子身上，屬於兒科範疇。但這個病人已經過了14歲，多器官受累，症狀又不典型，所以很難界定屬於哪個科室。
疾病的病因千奇百怪，各類病毒感染、水楊酸類刺激藥物、甚至各種輕微的毒素，都有可能破壞孩子的組織細胞。
之後的過程就和祁鏡他們分析的一樣，線粒體破壞，各物質的代謝路徑被全部堵死。
最後所有物質既無法吸收又代謝不掉，堆積在身體裡，會對肝和腦造成嚴重傷害。
王廷沉思了很久，報告來回看了三四遍，最後還是搖搖頭：「疑點還是很多，reye綜合徵有大量組織細胞被破壞。產生那麼多細胞碎片，血液里的清道夫白細胞肯定會升高，但這孩子的白細胞是正常的。」
「而且，你要知道糖代謝和其他兩種不一樣，如果糖代謝出了問題，血糖是不升反降的。」
「這我當然知道。」祁鏡據理力爭，「但如果細胞大量破壞，裡面的糖分釋出也可以有輕微升高。」
王廷雖然思路早就跟上了，但臨下判斷的時候，還是走了另一條岔道：「病人大半天沒吃東西，血糖應該降下來才對，你的解釋太牽強。」
「但是這些報告裡處處都存在著各種矛盾，乾等著可不是辦法。」
「肝的兩種酶也沒升高。」
「病人年紀輕，用了16年的肝還算八成新，總能多捱幾天。」
王廷自然知道祁鏡的意思，但他沒辦法下這個決定：「還是先等等，等腦脊液報告，然後再做mri。」
「主任！病人已經昏迷了！從報告看就是血氨升高引起的精神症狀，腦脊液不會有問題的。」
「臭小子，這裡可不是你爸的院長辦公室，內急還是我說了算！」
王廷手掌拍向桌面，把他心愛的茶壺蓋都給震翻了過去，嚇得兩位實習生都不由自主地向後閃躲。
整個診療室鴉雀無聲，沉寂了好一會兒他才嘆了口氣，才說道：「算了，去叫消化、內分泌和神內一起來聯合會診吧。」
紀清剛拿起電話，忽然想到了什麼，尷尬地衝著他笑了笑：「王老師......」
「怎麼了？說話吞吞吐吐的。」
「今天胸外又叫了全院大會診，幾位大主任又被叫走了。」
王廷聽後怒氣上涌，腦門青筋暴起，捏著報告單的雙手也在不停顫抖：「好你個熊勇，兩次會診都不叫我，擺明看不起我們急診啊！」
「這會一開就是一下午，不知道什麼時候才會結束。」
祁鏡臉上變化飛快，前一秒還在和王廷爭辯，下一秒就已經翻開茶壺蓋給他上好了清茶：「王老師，你消消氣，早班馬上下班了，待會兒我和紀清走一趟大會議廳，把病情找他們幾個主任說一下不就完了。」
話筒那邊的聲音很輕：「怎麼說？」
嚴雲凱看了眼在床上翻來覆去忍著腹痛的病人，又回想了剛才做的體格檢查，很確定地說道：
「剛給病人做了兩次腹腔叩診，有移動性濁音，板狀腹，壓痛反跳痛很明顯。病人之前喝了不少啤酒，但過去了兩個小時，仍然沒尿意。我估計是膀胱破了。」
「生命體徵怎麼樣？」
「都很不錯，沒有大出血的跡象。」
話筒沉思了一會兒，然後說道：「行，我下來看看。」
掛完電話，嚴雲凱又在病人身邊守了會兒，直到泌尿科把人帶走他才鬆了一口氣。嚴雲凱身體斜靠在椅背上，抬頭看向天花板，伸了個大大的懶腰：這顆定時炸彈算是送走了。
當然慶幸之餘，他腦海里更多的是後怕。
如果祁鏡沒有幫他做腹腔叩診聽出移動性濁音，那他還得繞一個大圈子。先找自己普外的上級醫生，然後鑑別診斷，再發現膀胱上的問題，最後才能聯繫到泌尿科。
流程是沒錯，可一來一去，起碼要去掉半個多小時。
雖說尿液里就是些有機物和電解質罷了，但終究是膀胱破裂，還是挺危險的。
「倒讓這小子救了一把，下次還要更謹慎些才行，要謹慎，絕對不能出事......」
同時另一邊，那位16歲少年的腦脊液報告還在化驗，但血尿電解質和肝功能的卻已經早早出來了。
一張張檢查化驗單上布滿了向上向下的各種箭頭，和少年平靜的身體和體格檢查結果相比，這些報告單只能用驚人來形容。
身體噤若寒蟬，化驗報告的數字卻動如脫兔，在臨床上並不多見。
肌酸激酶升高、乳酸脫氫酶升高、血糖升高、血鉀升高，血鈣降低、血鎂降低、二氧化碳降低。
翻過血液電解質和肌酸激酶，再看肝功能，兩個重要酶都還好，膽紅素也只是輕微增高，但最關鍵的血氨明顯升高，已經超過了500！
再翻凝血酶報告，三線飄紅，全部升高！
急診診療室里王廷坐在主座上說著這些報告，底下祁鏡、紀清和另一位醫生正在積極分析病情。
「肝功能提示的問題太大了，凝血酶出了問題，血氨也出了問題。」紀清說道，「我覺得已經有了肝性腦病的可能。」
「現在病人在昏迷，肝的兩個重要酶也還好，還不能立刻下判斷。」
王廷喝了口茶，看著報告問道：「先給點支持治療，暫等腦脊液報告。」
祁鏡這時多了嘴，問向李玉川：「測腦脊液的時候你在看吧？壓力如何？」
李玉川翻著病例記錄冊，說道：「190，不算很高。」
祁鏡無奈地搖搖頭，這個病人太複雜了。
人正在昏迷，體格檢查卻全正常。相反的，血液報告數值各種離譜，但前後卻沒太大關聯性，有些甚至是前後矛盾的。
不過病人情況越複雜，越沒有頭緒，越能引起他的興趣。
他的行事風格和其他醫生不同，只要思路沒進死胡同，就不會去乾等檢驗報告。
現在手上線索那麼多，不去分析就太可惜了。祁鏡從大量異常報告中挑選出了四個明顯的異常數據：「肌酸激酶、血糖、血鉀、血氨，這四個升高可以提示有肌肉大量壞死溶解。」
「可心電圖是好的，也沒說孩子有心梗啊。」另一位醫生解釋道。
「怎麼老是想到心梗呢？才16歲而已！」
「你是說橫紋肌溶解症？」王廷想了想，立刻聯繫上了一種可能性，「橫紋肌溶解尿液肯定會出問題，可尿液檢查大多是正常的。」
「不不，不要關心肌肉本身，肌肉也是一個個細胞，細胞破壞了以後呢？」祁鏡解釋道，「細胞里有線粒體，說不定線粒體也被破壞了。」
紀清在回想生物化學裡說的一些列代謝過程，這些過程都需要通過線粒體來完成。
他在腦海里理了理思路，試探性地說道：「因為線粒體被破壞，所以蛋白質代謝後的氨無法轉化成尿素，所以血氨增高？」
「對！」
「那脂肪呢？」
「脂肪更好解釋了。」紀清代替祁鏡說道，「由於脂肪無法被氧化代謝，大量積累在肝臟里，長此以往肝功能就會異常。」
「是不是得叫消化科下來看看？」
祁鏡嘆了口氣：「其實我也不知道該叫哪個科室來看。」
「這是什麼意思？」
王廷喝了口茶，臉色不太好看：「你是說他得了reye瑞氏綜合徵？」
大主任畢竟和兩個萌新不同，眼界寬見識廣，祁鏡稍稍提了幾個疾病的特點，王廷就已經找到了他心裡的答案。
reye綜合徵非常少見，大都發生在孩子身上，屬於兒科範疇。但這個病人已經過了14歲，多器官受累，症狀又不典型，所以很難界定屬於哪個科室。
疾病的病因千奇百怪，各類病毒感染、水楊酸類刺激藥物、甚至各種輕微的毒素，都有可能破壞孩子的組織細胞。
之後的過程就和祁鏡他們分析的一樣，線粒體破壞，各物質的代謝路徑被全部堵死。
最後所有物質既無法吸收又代謝不掉，堆積在身體裡，會對肝和腦造成嚴重傷害。
王廷沉思了很久，報告來回看了三四遍，最後還是搖搖頭：「疑點還是很多，reye綜合徵有大量組織細胞被破壞。產生那麼多細胞碎片，血液里的清道夫白細胞肯定會升高，但這孩子的白細胞是正常的。」
「而且，你要知道糖代謝和其他兩種不一樣，如果糖代謝出了問題，血糖是不升反降的。」
「這我當然知道。」祁鏡據理力爭，「但如果細胞大量破壞，裡面的糖分釋出也可以有輕微升高。」
王廷雖然思路早就跟上了，但臨下判斷的時候，還是走了另一條岔道：「病人大半天沒吃東西，血糖應該降下來才對，你的解釋太牽強。」
「但是這些報告裡處處都存在著各種矛盾，乾等著可不是辦法。」
「肝的兩種酶也沒升高。」
「病人年紀輕，用了16年的肝還算八成新，總能多捱幾天。」
王廷自然知道祁鏡的意思，但他沒辦法下這個決定：「還是先等等，等腦脊液報告，然後再做mri。」
「主任！病人已經昏迷了！從報告看就是血氨升高引起的精神症狀，腦脊液不會有問題的。」
「臭小子，這裡可不是你爸的院長辦公室，內急還是我說了算！」
王廷手掌拍向桌面，把他心愛的茶壺蓋都給震翻了過去，嚇得兩位實習生都不由自主地向後閃躲。
整個診療室鴉雀無聲，沉寂了好一會兒他才嘆了口氣，才說道：「算了，去叫消化、內分泌和神內一起來聯合會診吧。」
紀清剛拿起電話，忽然想到了什麼，尷尬地衝著他笑了笑：「王老師......」
「怎麼了？說話吞吞吐吐的。」
「今天胸外又叫了全院大會診，幾位大主任又被叫走了。」
王廷聽後怒氣上涌，腦門青筋暴起，捏著報告單的雙手也在不停顫抖：「好你個熊勇，兩次會診都不叫我，擺明看不起我們急診啊！」
「這會一開就是一下午，不知道什麼時候才會結束。」
祁鏡臉上變化飛快，前一秒還在和王廷爭辯，下一秒就已經翻開茶壺蓋給他上好了清茶：「王老師，你消消氣，早班馬上下班了，待會兒我和紀清走一趟大會議廳，把病情找他們幾個主任說一下不就完了。」