66.問診的重要性
王茂他們不明白胡東升的意思：「病人睡在哪兒不都一樣嘛，和血壓有什麼關係？」
祁鏡現在徹底作壁上觀，把話語權交了出去，自己反而和容老伯一起開起了他床位醫生的玩笑。
現在徹底成了胡東升的表現時間。
「睡覺的位置和血壓本身沒關係，卻和測量血壓有關。」
「和測血壓有關？」
他們倆越來越聽不懂了。
胡東升指向剛才容老伯指的過道，那兒正巧有兩位剛送來的急診病人，都躺在擔架床上。可不管頭朝向哪兒，他們靠牆的那側總是左手邊。
「體格檢查時，醫生應該站於病人右手側。」胡東升解釋道，「在病房裡倒沒什麼，病床兩側都有空間。可在急診卻會造成一個問題，護士測血壓用的都是病人的右上臂。」
「所以說病人左上臂血壓......」三人看向祁鏡。
「左上臂重測出血壓160/95mmHg。」
這個結果在胡東升的預料中，而那兩人聽完後都露出了很不可思議的表情，異口同聲地說道：「還真是主動脈夾層。」
「太狡猾了。」
「雙臂血壓相差竟然那麼大......」
「要一開始就知道我們恐怕早就診斷出來了吧。」
他們再回想這個病例，在鑑別診斷方面做的不差，該用的實驗室檢查也沒出大的紕漏，但實在沒想到會在這裡栽跟頭。
每個疾病的症狀、診斷方法他們都背過，默寫不成問題，可要從一個不起眼的小疑問反推出被隱藏的症狀就難了。
這是完全不同的兩種思維模式。
這時祁鏡終於開了口：「你們真以為紀清老師判斷靠的是靈光乍現？是靠直覺？你們真的以為不是自己的問題？」
幾人面面相覷，難道不是嘛？
左右手臂的血壓差距最多不超過10，平時誰會去注意到這一點？
「你們聽到病人主訴後有沒有進一步問診？病人說胸痛，你們有沒有繼續問具體疼痛的位置，有沒有問疼痛的類型？有沒有做強度分級？有沒有問疼痛放射的情況？」
說完他把病歷記錄冊最新記錄的一頁展現在他們面前：
患者左胸口撕裂樣疼痛明顯，7-8級間，煩躁不安，疼痛向下半身放射，懷疑主動脈夾層可能。
複查左臂血壓160/95mmHg，行急診超聲心動圖。
「開出檢查半小時後病人就被心內科接走了。」祁鏡掰掰手指算了算時間，「你們這時候還在考慮是不是休克。」
三人徹底沒了聲音，比起那位接診的紀清老師，自己確實差得太遠了。
「別泄氣，好玩的才開始，走，下一個。」
祁鏡拿出另一本記錄冊，準備從成排的急診觀察室床位里找到目標病人。誰知胡東升並沒有善罷甘休，甚至企圖反擊。
這是他的缺點，卻也是祁鏡看中他的優點，就看怎麼訓練怎麼用他了。
「祁學長，主動脈夾層需要動手術吧，那麼快就能治好？」
祁鏡這才想到他們現在學的還都是老教材，對於主動脈狹窄介入治療才剛露出些苗頭，要等之後的新版才會被加進去。
而且絕大多數醫院也沒有這樣的技術，需要的不僅僅是質量可靠的支架，還有能上台的醫生。
想到介入狂人王成棟，祁鏡還是挺佩服的。也是因為這個胖子和他教出來的那些介入人才，丹陽才有資本成立全市首個介入中心。
「學學新的治療技術吧，在我們醫院支架已經可以用來治療夾層撕脫的血管內壁了。當然病人家裡也得有錢，能足夠負擔這筆醫藥費用。」
祁鏡看了胡東升一眼，建議道：「要是有興趣可以多看看新的醫學雜誌，比起知識量一成不變的教科書，那些刊登論文的雜誌更能體現現代醫學的日新月異。」
告別了容老伯，祁鏡一路和他們說了些介入的東西。
雖然他沒幹過外科，也沒做過介入，但利用外科來給服務自己的手法他可是鼻祖級別的。
「這是下一位，徐阿婆，71歲了。」
祁鏡來到病人身邊，隨口過問了兩句，然後又依樣畫葫蘆把他們的來意說了一遍。
「哦喲，小伙子那麼客氣做什麼，隨便問隨便問。」阿婆性格也很開朗，比剛才那位老伯不遑多讓，「多虧了昨天那個帥小伙子......」
她說著說著看，看向祁鏡的視線慢慢凝固了下來，進而升級成了一種打量或者是審視：「小伙子你也長得不錯嘛，有女朋友了嗎？阿姨我介紹幾位給你認識認識。」
祁鏡笑著搖了搖頭，馬上看向那三個憋著笑的學生清了清嗓子：「病人午飯後突然出現腹痛、腹瀉、嘔吐、心慌乏力，持續兩小時無緩解，家屬叫了120送來了醫院。」
「病人平素體健，無三高病史，無過敏史。」
這次不用祁鏡再多說什麼，三人已經把各自的想法說了出來。
不過還沒等他們說要先檢查生命體徵，祁鏡就先一步說道：「病人各項生命體徵都很平穩，數字就不報了，像她這樣『正常』的病人在急診很少見。」
「那先做個大便檢查，腹瀉總要排除掉腸胃炎。」
「嘔吐物是不是也要查？」
「血常規也不能漏，看看有沒有感染。」
祁鏡點點頭，一一回答了他們的檢查結果：「大便稀，色黃，白細胞、紅細胞、寄生蟲全陰性，血常規也基本正常，再附送你們一個檢查，體溫也是正常的。」
「嘔吐物的話我們沒法查，都是醫生自己看。」祁鏡看了眼病歷冊說道，「只是些食物殘渣和胃液，沒特別的臭味。」
「那就是吃壞東西了吧。」
「你傻呢，祁學長可能挑普通病例嗎？」
「哦對對，差點又掉坑裡了......」
這次胡東升學乖了，沒有死抓著祁鏡給的主訴不放而是和徐阿婆聊了起來：「阿婆，你昨天中午吃了什麼東西？」
「就是普通的飯菜啊，沒什麼特別的。」
「那你家裡其他人吃了有這樣嗎？」
徐阿婆搖搖頭。
三人腦袋有點暈，怎麼又是和上一個病人一樣，常規檢查全正常的開局。
他們還是沒踏進臨床的大四學生，萌新中的萌新，上來就接觸這種複雜病例真的好嗎，感覺就快被這位祁學長玩死了。
祁鏡現在徹底作壁上觀，把話語權交了出去，自己反而和容老伯一起開起了他床位醫生的玩笑。
現在徹底成了胡東升的表現時間。
「睡覺的位置和血壓本身沒關係，卻和測量血壓有關。」
「和測血壓有關？」
他們倆越來越聽不懂了。
胡東升指向剛才容老伯指的過道，那兒正巧有兩位剛送來的急診病人，都躺在擔架床上。可不管頭朝向哪兒，他們靠牆的那側總是左手邊。
「體格檢查時，醫生應該站於病人右手側。」胡東升解釋道，「在病房裡倒沒什麼，病床兩側都有空間。可在急診卻會造成一個問題，護士測血壓用的都是病人的右上臂。」
「所以說病人左上臂血壓......」三人看向祁鏡。
「左上臂重測出血壓160/95mmHg。」
這個結果在胡東升的預料中，而那兩人聽完後都露出了很不可思議的表情，異口同聲地說道：「還真是主動脈夾層。」
「太狡猾了。」
「雙臂血壓相差竟然那麼大......」
「要一開始就知道我們恐怕早就診斷出來了吧。」
他們再回想這個病例，在鑑別診斷方面做的不差，該用的實驗室檢查也沒出大的紕漏，但實在沒想到會在這裡栽跟頭。
每個疾病的症狀、診斷方法他們都背過，默寫不成問題，可要從一個不起眼的小疑問反推出被隱藏的症狀就難了。
這是完全不同的兩種思維模式。
這時祁鏡終於開了口：「你們真以為紀清老師判斷靠的是靈光乍現？是靠直覺？你們真的以為不是自己的問題？」
幾人面面相覷，難道不是嘛？
左右手臂的血壓差距最多不超過10，平時誰會去注意到這一點？
「你們聽到病人主訴後有沒有進一步問診？病人說胸痛，你們有沒有繼續問具體疼痛的位置，有沒有問疼痛的類型？有沒有做強度分級？有沒有問疼痛放射的情況？」
說完他把病歷記錄冊最新記錄的一頁展現在他們面前：
患者左胸口撕裂樣疼痛明顯，7-8級間，煩躁不安，疼痛向下半身放射，懷疑主動脈夾層可能。
複查左臂血壓160/95mmHg，行急診超聲心動圖。
「開出檢查半小時後病人就被心內科接走了。」祁鏡掰掰手指算了算時間，「你們這時候還在考慮是不是休克。」
三人徹底沒了聲音，比起那位接診的紀清老師，自己確實差得太遠了。
「別泄氣，好玩的才開始，走，下一個。」
祁鏡拿出另一本記錄冊，準備從成排的急診觀察室床位里找到目標病人。誰知胡東升並沒有善罷甘休，甚至企圖反擊。
這是他的缺點，卻也是祁鏡看中他的優點，就看怎麼訓練怎麼用他了。
「祁學長，主動脈夾層需要動手術吧，那麼快就能治好？」
祁鏡這才想到他們現在學的還都是老教材，對於主動脈狹窄介入治療才剛露出些苗頭，要等之後的新版才會被加進去。
而且絕大多數醫院也沒有這樣的技術，需要的不僅僅是質量可靠的支架，還有能上台的醫生。
想到介入狂人王成棟，祁鏡還是挺佩服的。也是因為這個胖子和他教出來的那些介入人才，丹陽才有資本成立全市首個介入中心。
「學學新的治療技術吧，在我們醫院支架已經可以用來治療夾層撕脫的血管內壁了。當然病人家裡也得有錢，能足夠負擔這筆醫藥費用。」
祁鏡看了胡東升一眼，建議道：「要是有興趣可以多看看新的醫學雜誌，比起知識量一成不變的教科書，那些刊登論文的雜誌更能體現現代醫學的日新月異。」
告別了容老伯，祁鏡一路和他們說了些介入的東西。
雖然他沒幹過外科，也沒做過介入，但利用外科來給服務自己的手法他可是鼻祖級別的。
「這是下一位，徐阿婆，71歲了。」
祁鏡來到病人身邊，隨口過問了兩句，然後又依樣畫葫蘆把他們的來意說了一遍。
「哦喲，小伙子那麼客氣做什麼，隨便問隨便問。」阿婆性格也很開朗，比剛才那位老伯不遑多讓，「多虧了昨天那個帥小伙子......」
她說著說著看，看向祁鏡的視線慢慢凝固了下來，進而升級成了一種打量或者是審視：「小伙子你也長得不錯嘛，有女朋友了嗎？阿姨我介紹幾位給你認識認識。」
祁鏡笑著搖了搖頭，馬上看向那三個憋著笑的學生清了清嗓子：「病人午飯後突然出現腹痛、腹瀉、嘔吐、心慌乏力，持續兩小時無緩解，家屬叫了120送來了醫院。」
「病人平素體健，無三高病史，無過敏史。」
這次不用祁鏡再多說什麼，三人已經把各自的想法說了出來。
不過還沒等他們說要先檢查生命體徵，祁鏡就先一步說道：「病人各項生命體徵都很平穩，數字就不報了，像她這樣『正常』的病人在急診很少見。」
「那先做個大便檢查，腹瀉總要排除掉腸胃炎。」
「嘔吐物是不是也要查？」
「血常規也不能漏，看看有沒有感染。」
祁鏡點點頭，一一回答了他們的檢查結果：「大便稀，色黃，白細胞、紅細胞、寄生蟲全陰性，血常規也基本正常，再附送你們一個檢查，體溫也是正常的。」
「嘔吐物的話我們沒法查，都是醫生自己看。」祁鏡看了眼病歷冊說道，「只是些食物殘渣和胃液，沒特別的臭味。」
「那就是吃壞東西了吧。」
「你傻呢，祁學長可能挑普通病例嗎？」
「哦對對，差點又掉坑裡了......」
這次胡東升學乖了，沒有死抓著祁鏡給的主訴不放而是和徐阿婆聊了起來：「阿婆，你昨天中午吃了什麼東西？」
「就是普通的飯菜啊，沒什麼特別的。」
「那你家裡其他人吃了有這樣嗎？」
徐阿婆搖搖頭。
三人腦袋有點暈，怎麼又是和上一個病人一樣，常規檢查全正常的開局。
他們還是沒踏進臨床的大四學生，萌新中的萌新，上來就接觸這種複雜病例真的好嗎，感覺就快被這位祁學長玩死了。