209.麻煩
窮，醫療永遠繞不開的話題。
每年有無數的病人面對高昂的醫藥費，望而卻步。更有無數病人，即使花了錢，舍了全部家當也依然沒法躲過病魔索命。有的甚至連一點反應都沒有，突然發病匆匆離開了人世。
世事無常，莫過如此。
祁鏡是人不是神，遇到這種情況也很無奈，即使是自己感興趣的病例也一樣。就算他再有錢，世界首富，也不可能拯救全世界所有人，這就是個無解的命題。
不過現在有個更讓他操心的病人。
「又燒上去了？」祁鏡喘著氣，站在熙熙攘攘的步行街上，對著話筒問道，「幾度？」
「五點過的38度，九點就上38.5了。」屈逸盯著裴紅鷹這兩天的體溫單，一個近乎U形的弧度格外扎眼，「傳染科現在只有一個住院在值班，會診看了後就說繼續掛左氧。」
祁鏡抬頭看了眼街邊大樓的璀璨燈光，滿腦子想的都是裴紅鷹這幾天的診療過程：「左氧沒效果了？」
「看上去效果很小，掛上去一個多小時，體溫還一直在升。」屈逸說道，「要不要上退燒藥？」
「現在體溫是重要指標，用了退燒藥，後續病情改變都看不見了。」祁鏡說道，「還有沒有什麼症狀？」
「有症狀我還打給你幹嘛呢，做了全套體格檢查都沒問題。」屈逸也很為難，「剛查了個血，白細胞高，中粒比例高，還是明顯的細菌感染。顏定飛找了王主任就說先看一晚，只要體溫不再升高就等著，等症狀自己出來。」
祁鏡點點頭：「現在只能如此了，要是破39.5就先物理降溫。」
「好吧。」
等這通電話打完，胡東升才緩緩從後面追上來。
「祁哥，你也，你也跑太快了。」他喘了好幾口粗氣，雙手撐著膝蓋，一顆顆豆大的汗水不停從兩頰滑下，吧嗒吧嗒地滴在地上，「你臉色，你臉色不好看啊，誰的，誰的電話？不會是嫂子吧......」
「裴紅鷹。」
「裴紅鷹的電話？」胡東升感受到了祁鏡詫異的視線，這才收起了調侃的語氣。
「19床？」他回想著剛敘述過的病情簡報，說道，「我四點去看的時候體溫37.6，左氧吊著維持的還不錯啊，出什麼事兒了？」
「體溫又竄上去了。」祁鏡嘆了口氣，「感覺左氧已經沒什麼太大作用了。」
「培養和藥敏起碼得後天才出結果，明天一天怎麼熬？」胡東升想了想，「難道直接上碳青黴烯類？或者糖肽類？會不會太過了？」
碳青黴烯類是03年那會兒抗菌譜最廣，抗菌活性最強的非典型β-內醯胺抗生素。糖肽類的代表藥萬古黴素更是當紅抗生素，運用範圍非常廣。
它們的作用機理非常霸道，就像是拿把鐵錘徹底敲碎細菌表面的細胞壁，殺滅細菌。而且因為兩者作用時的結合位點不同，聯合用藥時效果更猛，幾乎能滅殺掉所有細菌。
強是真的強，但這兩種藥是最後一道殺手鐧，用了醫生手裡就真的什麼底牌都沒了。
絕大多數情況在細菌培養和藥敏結果出來之前，很少有醫生會直接上這兩類抗生素。因為在人類和細菌的軍備競賽中，人類總是處於落後的地位，隨時會蹦躂出來一個多重耐藥的超級細菌嘲諷一下當下的抗生素水平。
「是有點過了。」
祁鏡說道：「還是按王主任的意思，先看看，如果明天症狀能顯現出來最好。實在不行就來個全身檢查，全部過一遍。」
......
第二天裴紅鷹依然高熱不退。
使用的左氧氟沙星也不是完全沒有作用，只不過剛壓住的體溫沒一會兒就會抬頭。一晚上最高體溫曾上到了39.7℃，最低也有38.8。
「已經壓不住了。」王廷一手看著體溫單，一手幫自己泡了壺茶，「來，說說你們的想法。」
「是不是原本的細菌發生了耐藥？」
「細菌直接發生耐藥突變？」秦雪峰看著裴紅鷹的病歷記錄冊，皺起了眉頭，「要不換個藥再試試？」
「換什麼？」
「頭孢曲松、左氧氟沙星都對革蘭陰性菌作用明顯，既然現在沒用了，可以試試抗革蘭陽性菌的。」秦雪峰拿著高健那支水筆，輕輕敲著紙面，「試試對陽性菌更好的阿莫西林？」
王廷只是點了點頭，回身看了眼人丁興旺的內急診療室：「小胡，你怎麼來了？」
「我今天輪休。」胡東升撓撓頭，笑著解釋道，「之前也對這個Yuenan人挺感興趣的，就過來看看情況。」
王廷點點頭，過了一遍房間裡的幾個醫生，屈逸、陳霄、顏定飛、紀清還有秦雪峰。三位住院對抗生素的拿捏都很稚嫩，胡東升就是張白紙，用藥完全是新手。顏定飛雖是主治，不過在科室里基本不收腦炎，所以對抗感染方面也並不太熟。
也就秦雪峰，經歷過八十年代大內科工作的洗禮，對感染用藥有一套自己的經驗。
這個情況除了老秦之外，也就祁鏡還能給出一點自己的建議。
「換藥沒關係，不過尋找感染灶也很重要。」祁鏡感受到了王廷的視線，說道，「我覺得得來個全身普查，看看到底哪兒出了問題。」
「之前做的檢查似乎都是無用功啊。」秦雪峰看著一張張檢查報告單說道，「才過了兩天又得複查一遍？病人家屬同意嗎？而且我也對結果持悲觀態度。」
之後兩人便在查與不查之間說了些自己的觀點，最後的決定權肯定不在他們手裡。
「老秦，待會兒去和病人家屬說說利害關係，最後查不查由他們自己決定。」王廷喝了口茶，拿出另一本病歷記錄本，「現在要說的是半夜四點的這個病人，現在躺的......」
「23床。」屈逸接過話，答道。
這個病人並非救護車送來的，而是自己步行來的醫院。剛來的時候就走常規路線準備去掛號收費處掛號，但剛進急診大廳沒多久，就喘了起來，沒一會兒全身癱軟倒在了地上。
「胸悶頭暈、呼吸困難、臉色蒼白，怎麼聽著像休克。」祁鏡說道。
「嗯。」屈逸說道，「查體意識模糊，四肢厥冷。血壓80/40，心率120，典型三凹征。顏老師診斷過敏性休克，肌注0.1%腎上腺素，然後幫他換了套乾淨的病員服，儘量去掉外界因素。」
秦雪峰聽著覺得有些奇怪：「腎上腺素下去應該緩解了吧。」
「是緩解了不少。」
「那還討論什麼？」
「之前是緩解了，可半小時前他又復發了一次，而且發作得更加猛烈！」
每年有無數的病人面對高昂的醫藥費，望而卻步。更有無數病人，即使花了錢，舍了全部家當也依然沒法躲過病魔索命。有的甚至連一點反應都沒有，突然發病匆匆離開了人世。
世事無常，莫過如此。
祁鏡是人不是神，遇到這種情況也很無奈，即使是自己感興趣的病例也一樣。就算他再有錢，世界首富，也不可能拯救全世界所有人，這就是個無解的命題。
不過現在有個更讓他操心的病人。
「又燒上去了？」祁鏡喘著氣，站在熙熙攘攘的步行街上，對著話筒問道，「幾度？」
「五點過的38度，九點就上38.5了。」屈逸盯著裴紅鷹這兩天的體溫單，一個近乎U形的弧度格外扎眼，「傳染科現在只有一個住院在值班，會診看了後就說繼續掛左氧。」
祁鏡抬頭看了眼街邊大樓的璀璨燈光，滿腦子想的都是裴紅鷹這幾天的診療過程：「左氧沒效果了？」
「看上去效果很小，掛上去一個多小時，體溫還一直在升。」屈逸說道，「要不要上退燒藥？」
「現在體溫是重要指標，用了退燒藥，後續病情改變都看不見了。」祁鏡說道，「還有沒有什麼症狀？」
「有症狀我還打給你幹嘛呢，做了全套體格檢查都沒問題。」屈逸也很為難，「剛查了個血，白細胞高，中粒比例高，還是明顯的細菌感染。顏定飛找了王主任就說先看一晚，只要體溫不再升高就等著，等症狀自己出來。」
祁鏡點點頭：「現在只能如此了，要是破39.5就先物理降溫。」
「好吧。」
等這通電話打完，胡東升才緩緩從後面追上來。
「祁哥，你也，你也跑太快了。」他喘了好幾口粗氣，雙手撐著膝蓋，一顆顆豆大的汗水不停從兩頰滑下，吧嗒吧嗒地滴在地上，「你臉色，你臉色不好看啊，誰的，誰的電話？不會是嫂子吧......」
「裴紅鷹。」
「裴紅鷹的電話？」胡東升感受到了祁鏡詫異的視線，這才收起了調侃的語氣。
「19床？」他回想著剛敘述過的病情簡報，說道，「我四點去看的時候體溫37.6，左氧吊著維持的還不錯啊，出什麼事兒了？」
「體溫又竄上去了。」祁鏡嘆了口氣，「感覺左氧已經沒什麼太大作用了。」
「培養和藥敏起碼得後天才出結果，明天一天怎麼熬？」胡東升想了想，「難道直接上碳青黴烯類？或者糖肽類？會不會太過了？」
碳青黴烯類是03年那會兒抗菌譜最廣，抗菌活性最強的非典型β-內醯胺抗生素。糖肽類的代表藥萬古黴素更是當紅抗生素，運用範圍非常廣。
它們的作用機理非常霸道，就像是拿把鐵錘徹底敲碎細菌表面的細胞壁，殺滅細菌。而且因為兩者作用時的結合位點不同，聯合用藥時效果更猛，幾乎能滅殺掉所有細菌。
強是真的強，但這兩種藥是最後一道殺手鐧，用了醫生手裡就真的什麼底牌都沒了。
絕大多數情況在細菌培養和藥敏結果出來之前，很少有醫生會直接上這兩類抗生素。因為在人類和細菌的軍備競賽中，人類總是處於落後的地位，隨時會蹦躂出來一個多重耐藥的超級細菌嘲諷一下當下的抗生素水平。
「是有點過了。」
祁鏡說道：「還是按王主任的意思，先看看，如果明天症狀能顯現出來最好。實在不行就來個全身檢查，全部過一遍。」
......
第二天裴紅鷹依然高熱不退。
使用的左氧氟沙星也不是完全沒有作用，只不過剛壓住的體溫沒一會兒就會抬頭。一晚上最高體溫曾上到了39.7℃，最低也有38.8。
「已經壓不住了。」王廷一手看著體溫單，一手幫自己泡了壺茶，「來，說說你們的想法。」
「是不是原本的細菌發生了耐藥？」
「細菌直接發生耐藥突變？」秦雪峰看著裴紅鷹的病歷記錄冊，皺起了眉頭，「要不換個藥再試試？」
「換什麼？」
「頭孢曲松、左氧氟沙星都對革蘭陰性菌作用明顯，既然現在沒用了，可以試試抗革蘭陽性菌的。」秦雪峰拿著高健那支水筆，輕輕敲著紙面，「試試對陽性菌更好的阿莫西林？」
王廷只是點了點頭，回身看了眼人丁興旺的內急診療室：「小胡，你怎麼來了？」
「我今天輪休。」胡東升撓撓頭，笑著解釋道，「之前也對這個Yuenan人挺感興趣的，就過來看看情況。」
王廷點點頭，過了一遍房間裡的幾個醫生，屈逸、陳霄、顏定飛、紀清還有秦雪峰。三位住院對抗生素的拿捏都很稚嫩，胡東升就是張白紙，用藥完全是新手。顏定飛雖是主治，不過在科室里基本不收腦炎，所以對抗感染方面也並不太熟。
也就秦雪峰，經歷過八十年代大內科工作的洗禮，對感染用藥有一套自己的經驗。
這個情況除了老秦之外，也就祁鏡還能給出一點自己的建議。
「換藥沒關係，不過尋找感染灶也很重要。」祁鏡感受到了王廷的視線，說道，「我覺得得來個全身普查，看看到底哪兒出了問題。」
「之前做的檢查似乎都是無用功啊。」秦雪峰看著一張張檢查報告單說道，「才過了兩天又得複查一遍？病人家屬同意嗎？而且我也對結果持悲觀態度。」
之後兩人便在查與不查之間說了些自己的觀點，最後的決定權肯定不在他們手裡。
「老秦，待會兒去和病人家屬說說利害關係，最後查不查由他們自己決定。」王廷喝了口茶，拿出另一本病歷記錄本，「現在要說的是半夜四點的這個病人，現在躺的......」
「23床。」屈逸接過話，答道。
這個病人並非救護車送來的，而是自己步行來的醫院。剛來的時候就走常規路線準備去掛號收費處掛號，但剛進急診大廳沒多久，就喘了起來，沒一會兒全身癱軟倒在了地上。
「胸悶頭暈、呼吸困難、臉色蒼白，怎麼聽著像休克。」祁鏡說道。
「嗯。」屈逸說道，「查體意識模糊，四肢厥冷。血壓80/40，心率120，典型三凹征。顏老師診斷過敏性休克，肌注0.1%腎上腺素，然後幫他換了套乾淨的病員服，儘量去掉外界因素。」
秦雪峰聽著覺得有些奇怪：「腎上腺素下去應該緩解了吧。」
「是緩解了不少。」
「那還討論什麼？」
「之前是緩解了，可半小時前他又復發了一次，而且發作得更加猛烈！」