256.什麼菌都來者不拒的肺
丹陽屬溫帶季風氣候，春秋天的時間都不長，春天從三月到五月底就基本結束了。進入六月後的丹陽開啟了緩慢加熱的蒸箱模式，時不時就會來場雷陣雨，甚至雞蛋大小的冰雹也會偶然來光顧一圈。
窗外暴雨不停拍打著樹葉，下得熱鬧，窗內隔了整整一代的兩位醫生正坐在一起，正為一個GBA上的遊戲展開友好的探討，看著也非常熱鬧。
「快跳快跳，這裡一定要跳的！」
「躲過去......唉，不是這麼躲，要邊躲邊甩飛鏢。」
「不對不對，你按鍵順序弄反了......」
李智勇停下胡亂瞎按的兩手大拇指，嘆了口氣，突然失去了玩下去的動力，把剛過上癮的GBA擱在了桌子上：「小祁，我人老了，反應跟不上很正常。你可不可以別這麼催，催得我小心臟吃不消。」
「哦......」
祁鏡似乎意識到了自己和李智勇之間的職稱差距，確實剛才說得有點過火：「我看李主任的魂斗羅玩著挺不錯的，怎麼能說反應跟不上呢。」
「別拍馬屁，我什麼水平自己知道。」李智勇輕咳了兩聲又撿起了那款《惡魔城》，「這遊戲不錯，比單調地發子彈有意思。」
「那必須的，盜版都賣98。」祁鏡粗略估算了下價格說道，「正版估計得好幾百了。」
「那麼貴？」
「去年年底新出的第三部，大廠出品。」
「確實有意思。」
三月份的時候，為了解決喬莉那件案子，祁鏡做了許多髒活累活。又是取樣又是假扮和尚找證據，最後還鬧進了警局。當然結果還不錯，案子翻了，既滿足了他的好奇，也和那三位專家那兒知道了不少腫瘤方面的研究。
不過祁鏡只是有點興趣，聊了幾次就沒了下文。
十多年的臨床經歷也讓他有不少腫瘤治療上的經驗，原本想和他們聊聊將來可能出現的治療新方法。
比如對付基因位點的靶向治療，提升身體的聯合免疫力，改變腫瘤細胞基因轉化為正常細胞，用基因修飾來強化自身T細胞殺傷力，等等。
但這些祁鏡重生時都沒能徹底研究完的新療法，其實早就有了大致框架，也早就進了研究進程。只是礙於科學技術的限制，想要成功需要耗費大量精力和時間，真的不容易。
祁鏡談談想法沒問題，真要專注於科研，還是算了。
這次去上京一來是為了好奇，二來就是為了錢。
喬莉不僅幫忙報銷了兩人的花銷，還貢獻出了一半律師費。畢竟祁鏡給的證據起了重要作用，沒有他的證據，醫院必定敗訴。到時候不僅僅要賠20萬，還要支付雙方律師的律師費。
現在勝訴後，省下了一大筆錢，祁鏡自然能拿到一些。
一個急診科醫生，滿打滿算一個月最多也就5000不到。去了趟上京，兩天後回來，他的卡里就多出了2萬，簡直賺翻。
當然胡東升就更別提了，一個連工資都沒有的實習生，能一次性到手5000絕對是沒想到的事兒。這錢等於他整整一年的生活費，以前連想都不敢想。
不過祁鏡對錢沒什麼概念，到手後大部分進了銀行，一小部分則被拿出來消費了一波，好好犒勞犒勞自己。
這盤新遊戲卡帶就是其中之一。
「小祁啊，你看我手那麼生疏，玩起來老是死，要不......」李智勇抬頭看了眼身邊的祁鏡，委婉地要求道，「要不把這東西借我玩兩天。」
「沒事，李主任想玩就拿去玩。」祁鏡說道，「沒天賦的人就得練，練到有天賦就行了。」
「額......」
李智勇被自己的名言警句秀了一臉，聽著周圍暗笑的手下，心裡總覺得怪怪的：「那病人的片子讀好了沒有？小祁都來十多分鐘了，你們手腳倒是麻利點啊~」
「來了來了。」
一位三十多的讀片醫生跑了過來，拿著胸片往讀片器上一插：「這男的心臟右位，還真不多見。」
李智勇聽著讀片結果，眉毛挑了挑。不過「右位心」三個字並不能引起他足夠的興趣，一雙眼睛依然看著GBA的屏幕，問道：「就只有右位心？雙肺怎麼樣？」
「有一個明顯的肺炎灶，還有一點點輕微的支氣管擴張，不過看上去都不算嚴重。」讀片醫生指了幾處淡白色圓圈，說道，「從主訴來看，支擴估計也是慢性炎症導致的。」
李智勇看向祁鏡：「這病人主訴是什麼來著？」
「反覆咳嗽咳痰十六年。」
「十六年？那麼久？」
「這就是這個病例麻煩的地方。」祁鏡介紹道，「他長期咳嗽咳痰，每次都能輕鬆地看到感染灶，對應的抗生素下去也能好轉，但過了沒多久又復發了。」
「愛滋？」
「李主任，十六年了。」祁鏡笑著說道，「如果是愛滋，恐怕活不了那麼久，早死了。」
「現在不是有雞尾酒療法可以延長不少壽命嘛。」李智勇玩著GBA，說道，「聽上去挺有用的，我見過有人能撐上三十多年。」
祁鏡嘆了口氣，搖搖頭：「病人家裡很窮，用不起這種治療。而且外院早就查過免疫功能，各項水平都還可以。」
「診斷是你們的事兒，我反正也管不著。」
李智勇聽著沒什麼興趣，暫停遊戲後復看了一遍胸片，然後拿出筆在末尾簽了個字：「讀片診斷打的沒問題，就是一例慢性肺炎反覆發作合併輕微支氣管擴張。」
「行吧，我再複查個CT看看。」
祁鏡把GBA留在了李智勇那兒，自己拿著報告離開了讀片室。
這個病人就是之前紀清通宵掃郵箱時發現的。
病人今年30出頭，這種肺炎病史可以追溯到他上小學的時候。反覆咳嗽咳痰十多年，痰液很粘稠還帶了淡淡的臭味。最早去醫院查都說是肺炎，用抗生素能迅速好轉，但又馬上復發。
就這樣反反覆覆地折騰，直到去年年底，病人慢慢出現了喘息、呼吸困難的症狀。
因為家裡很窮，又沒錢，所以平時都是隨便吃點抗生素壓一壓。但呼吸困難可不是吃藥能解決的，家裡沒辦法只能送醫院。
然而鄉鎮醫院查下來也就那樣，診斷打的還是慢性肺炎，和之前沒多少區別。
又捱了幾個月後，一次很偶然的機會讓他的朋友見到了廣浩基金的GG，報著試試看的心情，把他的病歷送進了祁鏡的郵箱裡。
反正電子郵箱又不用錢。
而且這個GG面向窮人，真要是騙子也沒這麼玩的。
祁鏡現在桌面上擺著好幾份出院小結，都是病人之前住院出院的記錄。從檢查報告和影像學攝片來看，病情確實就是簡單的肺炎，但診斷的慢性肺炎卻是錯的。
不能因為肺炎反覆發作就把它定義為慢性，因為病人每次的肺炎都是獨立的個體。
「金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯、酵母菌、念珠菌、大腸桿菌......」祁鏡看著好幾張細菌培養單，很無奈地笑了笑，「這傢伙的肺真的是大門敞開，十幾年來什麼都能進來逛一圈，連路費都不用交，也太輕鬆了。」
他還在想著手裡病人的情況，忽然隔壁的谷良跑了過來：「喂，祁鏡，有空麼？」
「怎麼了？」
「我手裡一個出車禍的看上去有點奇怪。」谷良說道。
祁鏡看了眼周圍，空蕩蕩的診療室里就他一個人坐著。時間正巧卡在下午的查房節點上，王廷、顏定飛在查房，屈逸正在收治一個剛來的心衰，確實沒人。
「這算會診吧。」祁鏡放下材料，起身走了過去，「會診單可得送過來啊。」
「知道，你怎麼變得那麼摳門了？」谷良眉頭一皺吐槽了兩句，「以前你壓根不談錢的。」
「這是醫院重要的診治流程，行醫要規範。」祁鏡告誡道。
谷良聽著差點沒被笑死：「話是不假，但從你嘴裡說出來怎麼就那麼假呢。」
「哪兒假了，就算會診費沒多少錢，但那也是錢啊。」祁鏡義正言辭地說道，「這是對醫務工作者勞動的一種尊重。」
「呸，還尊重！」
谷良笑著一拍他的肩膀：「一張會診單才10塊錢，到個人手裡就只有40%，也就是4塊......」
「值一頓早飯了。」
「好吧，你贏了。」谷良無言以對。
......
剛車禍現場送來的是一對小夫妻，女的全身上下只有幾處擦傷，查了一遍沒什麼問題。男的胸骨骨折，左上臂骨折，頭顱CT顯示有少量蛛網膜下腔出血。
這些都是常見的車禍外傷症狀，谷良收治好病人後只需要排除掉危重病因，然後叫下骨科和神經外科，制定一下治療方案就可以了。
之前一直都進展得有條不紊，可就在剛才拍CT和MRI的時候，病人手腳突然抽搐了起來。
時間很短，幅度也不大，但卻不應該出現在這個病人身上。谷良憑著直覺覺得這個病人不簡單，就抽了時間找到了祁鏡。
祁鏡走到淺昏迷的病人身邊，能明顯看到不僅僅是手腳，連病人的臉皮也在不自主地抽動：「有癲癇病史嗎？」
「問過他老婆了，沒有。」谷良答道。
「說不定小時候有，現在又復發了。」
「真的沒有。」谷良說道，「他老婆從小和他一起長大的。」
「青梅竹馬啊。」祁鏡把手背靠在他的腦門上，說道，「病人也沒高熱，電解質呢？鈣、鎂、血糖。」
「沒有低鈣、低鎂、低血糖，電解質基本正常。」谷良說道，「不然我也不會來找你們。」
祁鏡有些納悶，車禍造成的頭顱外傷不會引起癲癇，病人也沒有癲癇病史，又沒有電解質紊亂。他不得不考慮一些神經系統的疾病，而檢查神經系統最優先的就是神經系統體檢。
體檢從頭開始，先是瞳孔，瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。
接著便是頸部......
祁鏡托住病人的腦袋，輕輕往上一抬，一股強大的阻力攔在了他的手掌前：「嗬，病人有頸強，還挺厲害的。」
谷良皺起了眉頭，上前接過他送來的腦袋，自己試了試：「還真有，外傷造成的頸強？」
「怎麼可能。」祁鏡笑了笑，然後看了眼不遠處望向這裡的病人老婆，招招手把她叫到了跟前，「他最近有被狗咬過嗎？」
姑娘搖搖頭：「沒有。」
「那踩過釘子或者皮膚有被劃傷過嗎？」祁鏡又追問道。
「前兩天有過。」姑娘回憶了一遍腦袋裡的記憶，答道，「那天他拿東西去複印，然後不小心手指被a4紙拉傷了，流了點血。」
說完她就走過來抬起了病人還在微微抽搐的左手：「就是這根手指。」
祁鏡嘆了口氣，沒再問下去。
抽搐外加頸強讓祁鏡第一個想到的就是狂犬病和破傷風。現在病史上並不支持這兩項診斷，從抽搐的表現形式來看，也有一些出入。
狂犬病分興奮期和間歇期，興奮期表現為全身肌肉的痙攣，但間歇期肌肉會處於完全鬆弛狀態。可病人並沒有分期的情況，一直都在輕微地抽搐。
而破傷風表現為肌肉強直以及在肌肉強直基礎上的陣發性痙攣。可病人現在並沒有全身的肌肉強直，細究起來差別還是很明顯的。
「我老公會不會有事？是不是手指上的外傷感染了細菌？」
姑娘有些靦腆，但還是忍不住問道：「他最近身體一直不太好，說頭暈沒力氣，腦袋昏昏沉沉的。是不是腦炎？最近經常聽人說起腦炎，太可怕了。」
「腦炎不至於。」
祁鏡咬了咬嘴唇，忽然想到了一種可能性，剛要多問兩句，病人身上的心電圖指示器就報起了警示音。
心率從70跳一路狂跌至30，呼吸頻率也從20次/分跌到了0。
「急救車！」
祁鏡和谷良一起大喊起來，同時，祁鏡已經把手掌對準了病人的胸口，同時對趕來的護士說道：「快，心三呼二都用上，心臟馬上就要驟停了！」
就在這句話出口時，心電監護上的心電波形圖變成了一根直線。
窗外暴雨不停拍打著樹葉，下得熱鬧，窗內隔了整整一代的兩位醫生正坐在一起，正為一個GBA上的遊戲展開友好的探討，看著也非常熱鬧。
「快跳快跳，這裡一定要跳的！」
「躲過去......唉，不是這麼躲，要邊躲邊甩飛鏢。」
「不對不對，你按鍵順序弄反了......」
李智勇停下胡亂瞎按的兩手大拇指，嘆了口氣，突然失去了玩下去的動力，把剛過上癮的GBA擱在了桌子上：「小祁，我人老了，反應跟不上很正常。你可不可以別這麼催，催得我小心臟吃不消。」
「哦......」
祁鏡似乎意識到了自己和李智勇之間的職稱差距，確實剛才說得有點過火：「我看李主任的魂斗羅玩著挺不錯的，怎麼能說反應跟不上呢。」
「別拍馬屁，我什麼水平自己知道。」李智勇輕咳了兩聲又撿起了那款《惡魔城》，「這遊戲不錯，比單調地發子彈有意思。」
「那必須的，盜版都賣98。」祁鏡粗略估算了下價格說道，「正版估計得好幾百了。」
「那麼貴？」
「去年年底新出的第三部，大廠出品。」
「確實有意思。」
三月份的時候，為了解決喬莉那件案子，祁鏡做了許多髒活累活。又是取樣又是假扮和尚找證據，最後還鬧進了警局。當然結果還不錯，案子翻了，既滿足了他的好奇，也和那三位專家那兒知道了不少腫瘤方面的研究。
不過祁鏡只是有點興趣，聊了幾次就沒了下文。
十多年的臨床經歷也讓他有不少腫瘤治療上的經驗，原本想和他們聊聊將來可能出現的治療新方法。
比如對付基因位點的靶向治療，提升身體的聯合免疫力，改變腫瘤細胞基因轉化為正常細胞，用基因修飾來強化自身T細胞殺傷力，等等。
但這些祁鏡重生時都沒能徹底研究完的新療法，其實早就有了大致框架，也早就進了研究進程。只是礙於科學技術的限制，想要成功需要耗費大量精力和時間，真的不容易。
祁鏡談談想法沒問題，真要專注於科研，還是算了。
這次去上京一來是為了好奇，二來就是為了錢。
喬莉不僅幫忙報銷了兩人的花銷，還貢獻出了一半律師費。畢竟祁鏡給的證據起了重要作用，沒有他的證據，醫院必定敗訴。到時候不僅僅要賠20萬，還要支付雙方律師的律師費。
現在勝訴後，省下了一大筆錢，祁鏡自然能拿到一些。
一個急診科醫生，滿打滿算一個月最多也就5000不到。去了趟上京，兩天後回來，他的卡里就多出了2萬，簡直賺翻。
當然胡東升就更別提了，一個連工資都沒有的實習生，能一次性到手5000絕對是沒想到的事兒。這錢等於他整整一年的生活費，以前連想都不敢想。
不過祁鏡對錢沒什麼概念，到手後大部分進了銀行，一小部分則被拿出來消費了一波，好好犒勞犒勞自己。
這盤新遊戲卡帶就是其中之一。
「小祁啊，你看我手那麼生疏，玩起來老是死，要不......」李智勇抬頭看了眼身邊的祁鏡，委婉地要求道，「要不把這東西借我玩兩天。」
「沒事，李主任想玩就拿去玩。」祁鏡說道，「沒天賦的人就得練，練到有天賦就行了。」
「額......」
李智勇被自己的名言警句秀了一臉，聽著周圍暗笑的手下，心裡總覺得怪怪的：「那病人的片子讀好了沒有？小祁都來十多分鐘了，你們手腳倒是麻利點啊~」
「來了來了。」
一位三十多的讀片醫生跑了過來，拿著胸片往讀片器上一插：「這男的心臟右位，還真不多見。」
李智勇聽著讀片結果，眉毛挑了挑。不過「右位心」三個字並不能引起他足夠的興趣，一雙眼睛依然看著GBA的屏幕，問道：「就只有右位心？雙肺怎麼樣？」
「有一個明顯的肺炎灶，還有一點點輕微的支氣管擴張，不過看上去都不算嚴重。」讀片醫生指了幾處淡白色圓圈，說道，「從主訴來看，支擴估計也是慢性炎症導致的。」
李智勇看向祁鏡：「這病人主訴是什麼來著？」
「反覆咳嗽咳痰十六年。」
「十六年？那麼久？」
「這就是這個病例麻煩的地方。」祁鏡介紹道，「他長期咳嗽咳痰，每次都能輕鬆地看到感染灶，對應的抗生素下去也能好轉，但過了沒多久又復發了。」
「愛滋？」
「李主任，十六年了。」祁鏡笑著說道，「如果是愛滋，恐怕活不了那麼久，早死了。」
「現在不是有雞尾酒療法可以延長不少壽命嘛。」李智勇玩著GBA，說道，「聽上去挺有用的，我見過有人能撐上三十多年。」
祁鏡嘆了口氣，搖搖頭：「病人家裡很窮，用不起這種治療。而且外院早就查過免疫功能，各項水平都還可以。」
「診斷是你們的事兒，我反正也管不著。」
李智勇聽著沒什麼興趣，暫停遊戲後復看了一遍胸片，然後拿出筆在末尾簽了個字：「讀片診斷打的沒問題，就是一例慢性肺炎反覆發作合併輕微支氣管擴張。」
「行吧，我再複查個CT看看。」
祁鏡把GBA留在了李智勇那兒，自己拿著報告離開了讀片室。
這個病人就是之前紀清通宵掃郵箱時發現的。
病人今年30出頭，這種肺炎病史可以追溯到他上小學的時候。反覆咳嗽咳痰十多年，痰液很粘稠還帶了淡淡的臭味。最早去醫院查都說是肺炎，用抗生素能迅速好轉，但又馬上復發。
就這樣反反覆覆地折騰，直到去年年底，病人慢慢出現了喘息、呼吸困難的症狀。
因為家裡很窮，又沒錢，所以平時都是隨便吃點抗生素壓一壓。但呼吸困難可不是吃藥能解決的，家裡沒辦法只能送醫院。
然而鄉鎮醫院查下來也就那樣，診斷打的還是慢性肺炎，和之前沒多少區別。
又捱了幾個月後，一次很偶然的機會讓他的朋友見到了廣浩基金的GG，報著試試看的心情，把他的病歷送進了祁鏡的郵箱裡。
反正電子郵箱又不用錢。
而且這個GG面向窮人，真要是騙子也沒這麼玩的。
祁鏡現在桌面上擺著好幾份出院小結，都是病人之前住院出院的記錄。從檢查報告和影像學攝片來看，病情確實就是簡單的肺炎，但診斷的慢性肺炎卻是錯的。
不能因為肺炎反覆發作就把它定義為慢性，因為病人每次的肺炎都是獨立的個體。
「金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯、酵母菌、念珠菌、大腸桿菌......」祁鏡看著好幾張細菌培養單，很無奈地笑了笑，「這傢伙的肺真的是大門敞開，十幾年來什麼都能進來逛一圈，連路費都不用交，也太輕鬆了。」
他還在想著手裡病人的情況，忽然隔壁的谷良跑了過來：「喂，祁鏡，有空麼？」
「怎麼了？」
「我手裡一個出車禍的看上去有點奇怪。」谷良說道。
祁鏡看了眼周圍，空蕩蕩的診療室里就他一個人坐著。時間正巧卡在下午的查房節點上，王廷、顏定飛在查房，屈逸正在收治一個剛來的心衰，確實沒人。
「這算會診吧。」祁鏡放下材料，起身走了過去，「會診單可得送過來啊。」
「知道，你怎麼變得那麼摳門了？」谷良眉頭一皺吐槽了兩句，「以前你壓根不談錢的。」
「這是醫院重要的診治流程，行醫要規範。」祁鏡告誡道。
谷良聽著差點沒被笑死：「話是不假，但從你嘴裡說出來怎麼就那麼假呢。」
「哪兒假了，就算會診費沒多少錢，但那也是錢啊。」祁鏡義正言辭地說道，「這是對醫務工作者勞動的一種尊重。」
「呸，還尊重！」
谷良笑著一拍他的肩膀：「一張會診單才10塊錢，到個人手裡就只有40%，也就是4塊......」
「值一頓早飯了。」
「好吧，你贏了。」谷良無言以對。
......
剛車禍現場送來的是一對小夫妻，女的全身上下只有幾處擦傷，查了一遍沒什麼問題。男的胸骨骨折，左上臂骨折，頭顱CT顯示有少量蛛網膜下腔出血。
這些都是常見的車禍外傷症狀，谷良收治好病人後只需要排除掉危重病因，然後叫下骨科和神經外科，制定一下治療方案就可以了。
之前一直都進展得有條不紊，可就在剛才拍CT和MRI的時候，病人手腳突然抽搐了起來。
時間很短，幅度也不大，但卻不應該出現在這個病人身上。谷良憑著直覺覺得這個病人不簡單，就抽了時間找到了祁鏡。
祁鏡走到淺昏迷的病人身邊，能明顯看到不僅僅是手腳，連病人的臉皮也在不自主地抽動：「有癲癇病史嗎？」
「問過他老婆了，沒有。」谷良答道。
「說不定小時候有，現在又復發了。」
「真的沒有。」谷良說道，「他老婆從小和他一起長大的。」
「青梅竹馬啊。」祁鏡把手背靠在他的腦門上，說道，「病人也沒高熱，電解質呢？鈣、鎂、血糖。」
「沒有低鈣、低鎂、低血糖，電解質基本正常。」谷良說道，「不然我也不會來找你們。」
祁鏡有些納悶，車禍造成的頭顱外傷不會引起癲癇，病人也沒有癲癇病史，又沒有電解質紊亂。他不得不考慮一些神經系統的疾病，而檢查神經系統最優先的就是神經系統體檢。
體檢從頭開始，先是瞳孔，瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。
接著便是頸部......
祁鏡托住病人的腦袋，輕輕往上一抬，一股強大的阻力攔在了他的手掌前：「嗬，病人有頸強，還挺厲害的。」
谷良皺起了眉頭，上前接過他送來的腦袋，自己試了試：「還真有，外傷造成的頸強？」
「怎麼可能。」祁鏡笑了笑，然後看了眼不遠處望向這裡的病人老婆，招招手把她叫到了跟前，「他最近有被狗咬過嗎？」
姑娘搖搖頭：「沒有。」
「那踩過釘子或者皮膚有被劃傷過嗎？」祁鏡又追問道。
「前兩天有過。」姑娘回憶了一遍腦袋裡的記憶，答道，「那天他拿東西去複印，然後不小心手指被a4紙拉傷了，流了點血。」
說完她就走過來抬起了病人還在微微抽搐的左手：「就是這根手指。」
祁鏡嘆了口氣，沒再問下去。
抽搐外加頸強讓祁鏡第一個想到的就是狂犬病和破傷風。現在病史上並不支持這兩項診斷，從抽搐的表現形式來看，也有一些出入。
狂犬病分興奮期和間歇期，興奮期表現為全身肌肉的痙攣，但間歇期肌肉會處於完全鬆弛狀態。可病人並沒有分期的情況，一直都在輕微地抽搐。
而破傷風表現為肌肉強直以及在肌肉強直基礎上的陣發性痙攣。可病人現在並沒有全身的肌肉強直，細究起來差別還是很明顯的。
「我老公會不會有事？是不是手指上的外傷感染了細菌？」
姑娘有些靦腆，但還是忍不住問道：「他最近身體一直不太好，說頭暈沒力氣，腦袋昏昏沉沉的。是不是腦炎？最近經常聽人說起腦炎，太可怕了。」
「腦炎不至於。」
祁鏡咬了咬嘴唇，忽然想到了一種可能性，剛要多問兩句，病人身上的心電圖指示器就報起了警示音。
心率從70跳一路狂跌至30，呼吸頻率也從20次/分跌到了0。
「急救車！」
祁鏡和谷良一起大喊起來，同時，祁鏡已經把手掌對準了病人的胸口，同時對趕來的護士說道：「快，心三呼二都用上，心臟馬上就要驟停了！」
就在這句話出口時，心電監護上的心電波形圖變成了一根直線。