280.讓那張ssr來得晚一些

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  一般大主任的私人電話是不會交給一個住院醫生的,除非是自己心愛的碩博生或許還有點可能。而這次把號碼交給祁鏡,也完全是為了在關鍵時刻交流方便。

  當初給祁鏡電話號碼的時候,羅唐就預見到了這種情況,只是沒想到來的那麼快。

  病人才住院第二天,檢查才剛做完,科內雖然有交流討論,但沒什麼建設性的意見,整個科的醫生完全一頭霧水。而祁鏡才剛接觸病人,怎麼就有發現了?

  羅唐是不信的,所以更傾向於病人出了問題。

  「怎麼了?」羅唐已經熄火拔了車鑰匙,「病人出事兒了?」

  「嗯,他有鼻炎。」祁鏡說的很肯定,甚至有些一本正經,似乎在他眼裡鼻炎確實算是一件大事兒,是一件需要直接打他私人電話及時匯報的大事兒。

  鼻炎?

  羅唐皺起了眉頭,剛要開車門的手又縮了回來。如果是科里那些小醫生,他恐怕早就拍方向盤罵娘了,但對面是祁鏡,這通電話肯定另有深意:「鼻炎?鼻炎怎麼了?」

  「病人還有反位心。」

  祁鏡說的很鄭重,不過羅唐完全get不到他的點:「嗯,咳咳咳,然後呢?」

  祁鏡覺得有些奇怪,已經說了反位心,聯繫反覆肺炎的長期病程和鼻炎,羅唐應該反應過來才對啊。他自認已經透露得很明顯了,這個遺傳病報導的次數雖然少,但......

  額,對了......

  祁鏡忽然想起,自己忽略了一個細節,現在是2004年。

  現在可不是當初他所熟悉的年代,沒有發達的網際網路,國內也沒有完善的醫學文獻檢索系統,很多主任的知識面其實並不寬。況且這兒還是丹陽,並不是上京明海那些大都市,出現這種情況就不奇怪了。

  想當初他認識這個綜合徵也是好幾年後的事兒了。

  大三甲的主任們可不是小醫院那些混日子的人,會把新奇的病例打包進知識寶箱沉入腦海,再在事後去特地尋找相關國外文獻補足知識。

  但這種新奇病例的來源大都靠接診,畢竟沒多少人會像祁鏡那樣特地去訂閱國外的雜誌。

  羅唐腦海里沒祁鏡那麼多奇怪病例的存貨,更多的其實是大量常見病在不同情況下的各種治療方法。所以當聽到周華的症狀由2變成了2+1的時候,他第一反應就是2+1=3。

  從理論上來看,鼻炎和肺部的反覆感染確實沒有任何關係。

  不過羅唐終究是大主任,那麼多年臨床工作下來馬上意識到了些東西:「你意思是遺傳病?是什麼病?和呼吸系統相關的遺傳病我也見過,可書上沒記錄過這種病。」

  教科書上當然不會有這個綜合徵,甚至國內在2004年前對這個病例的報導都是極少的。如果不是有針對性地去找,漏看實在太正常了。

  而且祁鏡昨晚上也確實沒找到這些年有收錄這種遺傳病,要不然以他敏感的神經肯定會聯想到。

  只不過現在情況就有點尷尬了,本來應該兩人自帶默契互相交待診斷的電話,祁鏡最多占了一個發現鼻炎的先手,現在卻成了一邊倒。電話繼續下去,就成了一種炫耀。

  這和當初發現季廣浩體內肝吸蟲,是完全兩碼事兒。

  那時參與會診的主任們根本不是傳染科醫生,祁鏡本來就對微生物感興趣,而專職傳染科的蔡萍也馬上反應了過來,所以算不上什麼打臉。更早的那次胸外科的併發症,則是因為極低的發生率,看上去更像是祁鏡的運氣好而已。

  但這次不一樣,病人是實實在在的呼吸科病人,生的也是呼吸科的疾病,完全是羅唐的主場。而且診斷思路還是毫無技術含量的直接路線,沒有任何投機取巧的外在因素存在。

  知道就是知道,不知道就算想破腦袋也不可能知道。

  在這種情況下,堂堂呼吸科大主任,竟然在呼吸專科疾病的認知上被一個非呼吸科的住院醫生輕鬆打敗,簡直離譜。

  而且祁鏡身邊就坐著周華和他的母親,萬一傳出去,羅唐的面子還往哪兒擱。

  要是他現在和羅唐換位,身為大主任被一個小住院當著病人的面打臉,祁鏡肯定會被自己活活氣死。

  「餵?怎麼不說下去了?」羅唐下車關上車門,撒開腿跑向電梯,連咳嗽聲也沒了,「人呢?說話啊!」

  「哦,我在。」祁鏡說道。

  「你想什麼心事呢?快說診斷,是什麼病?」

  羅唐還以為是地下車庫的電話信號不好,再一聽電話並沒有斷,這才意識到祁鏡的顧慮:「咳咳咳,你不會以為我是那種小心眼的人吧?」

  「那倒不是。」祁鏡笑了笑,「怎麼敢呢。」

  「那就別吊我胃口了,快說!」

  「是卡塔格內(Kartagener)綜合徵,有臟器反位、反覆呼吸道感染和鼻炎鼻竇炎的綜合徵。」祁鏡嘆了口氣,說道,「確實是遺傳病,病人的外婆也有相似情況,不過症狀程度應該比他輕得多。」

  「還真是遺傳,咳咳......這應該是罕見病吧?」

  「確實,發病率很低。」祁鏡說道,「可能是祖上有近親結婚史,造成了基因突變,同代隔代遺傳都有可能。」

  羅唐鬆了口氣,雖說對祁鏡率先診斷出病因沒什麼心理負擔,甚至早就有了些心理準備。但他畢竟是一科主任,還是有自尊的。如果病人不是罕見病,那他就該質疑自己的知識儲備了。

  當然遇到特殊病例誰都不會舒心,總有種被人甩開的感覺,回家惡補一遍相關文獻是肯定的了。

  稍稍感慨了會兒,兩人就把診斷略過,聚焦在了病人接下去的治療上。

  「這......」祁鏡欲言又止,笑著看了看周華和他的母親,說道,「我去和羅主任商量下之後的治療方案,你們早點休息吧。等明天查房的時候,羅主任會和你們詳細所的。」

  「嗯嗯,好的。」周華非常激動。

  「謝謝祁醫生了。」

  不得不說,周華是幸運的。

  卡塔格內綜合徵作為遺傳病,反覆的肺部感染、臟器反位和鼻炎鼻竇炎只是主要症狀。除此以外還會有各種其他古怪的症狀,耳聾、不孕不育、腦積水都不算少見。

  甚至不少病人還會伴有先天性心臟病、唇裂、智力低下等等其他畸形。

  不過周華也是不幸的。

  住進丹陽醫院第二天就得到了診斷,大大超出了他之前的預料。但診斷對他而言只是第一步,接下來的治療才是逆轉病情的關鍵。

  可惜這種罕見病並沒有特效藥,只有對症處理一條路可走。

  祁鏡坐在主任辦公室里,面對著羅唐,詳細介紹了這個遺傳病的特殊之處:

  「主要問題就出在呼吸道纖毛上,因為纖毛上皮的活動障礙,纖毛運輸黏液的功能下降,痰液之類的分泌物不能排出,從而淤積在肺部成為感染的絕佳培養皿,最後引起了反覆長期的慢性感染。」

  「怪不得反覆治療反覆痊癒,但最後還是會再次感染。」

  羅唐點點頭,猛地咳嗽了好一會兒,這才拿起手邊的水杯喝了兩口水潤潤嗓子:「感染的時間一久,他就有了支氣管擴張。」

  「對。」祁鏡說道,「這病想要維持住現狀都很困難,很多病人的病情最後都會進行性加重。肺炎對普通病人來說死亡率很低,但對他們而言,每一次都會比上一次嚴重。」

  其實這種機率就像死神在玩卡牌手遊的抽卡一樣。

  ssr抽出的機率很低,但卻有保底機制,每抽一次就會增加下一抽ssr出現的機率。抽的多了總會中的,病人最後就只能死在反覆的感染和支氣管擴張上。

  祁鏡持悲觀態度,不過羅唐卻不那麼認為:「能這麼早診斷出來倒是省力氣了。」

  「省力是省力了,但接下去治療並不簡單。」

  「你個年輕人怎麼老是那麼悲觀,咳咳咳,一點都不陽光。」

  羅唐明顯展現出了專科大主任該有的牛皮糖氣質,診斷上不如祁鏡,但在制定治療方案方面,他有絕對的自信。

  普通住院病房的工作很枯燥,但就是這種枯燥練就了羅唐長期鬥爭的經驗。他很清楚,如果無法一招定勝負,那就得慢慢來。死神終究會抽到那張ssr,那就人為降低死神抽卡的出貨率,讓那張ssr來得晚一些。

  「雖然病沒聽過,但認識到了致病機理,排除掉了亂七八糟的感染後,就很容易判斷出周華的致死點。」

  羅唐完全集中起了精神,從一旁的病歷夾中拿出了支氣管鏡的檢查報告:

  「關鍵就只有三點,一個是反覆感染的進行性加重,最後積重難返。另一個是鼻腔息肉導致的睡眠呼吸暫停,會導致睡眠中缺氧猝死;最後一個就是支氣管擴張導致的大咯血,就和剛才重症病房那個病人一樣,不斷咯血,量也越來越多。」

  祁鏡不得不佩服羅唐的功力,只靠他一些簡述就拿住了卡塔格內綜合徵的命脈:「確實,病人已經有輕度支擴了。」

  「嗯,不過好在只是輕度的。」

  羅唐難得笑了起來,心情激動的時候習慣性的咳嗽就會消失,說話也流暢了不少:「這對我們很有利,接下去限制感染、積極化痰排痰應該就能取得不錯的效果。至於鼻炎鼻息肉,那更簡單了,有鼻內鏡的幫忙能做微創去除息肉,明天就能開通他的呼吸道。」

  祁鏡點了點頭,很贊同這些治療方案,但他的手指卻在不停撥弄著檢查報告的頁腳;「羅主任,治療你在行,可錢從哪兒來?」

  「錢?錢的話......」

  剛要說到季廣浩,但羅唐馬上想起了剛才三人的談話。

  他不得不承認,單單他說的抗感染的藥物就不便宜,還得算上其他的治療。粗略估算一下,一個鼻息肉摘除就要用掉1/3的住院費。

  「要不再去找季廣浩試試?」

  「季老闆雖然樂善好施,但他也不是我們的提款機啊」祁鏡笑著說道,「按照你這樣的標準,周華能堅持三個月的治療就不錯了。那之後呢?他可才30歲。」

  羅唐嘆了口氣:「我也已經幫了不少忙,免掉了他的床位費,再免藥費是不可能的。」

  「肯定不現實。」

  「那就只能靠他自己了。」羅唐說道,「既然已經確診,只要有醫生證明那就應該可以找到工作才對。只要有了收入,我再做點藥物上的調整,應該可以一直用下去。」

  這確實是現在最好的折中辦法,醫生終究是外人,對抗病魔的主力永遠是病人自己。

  好在周華平時身體還不錯,也沒其他疾病。

  「走了?」羅唐見祁鏡走向了電梯,隨口問道。

  「嗯,一天之內解決了兩個病例,回去應該能睡個好覺了。」祁鏡笑著按下了電梯下樓的按鈕,「回去我翻翻老爸的書房,看看有沒有報導卡塔格內綜合徵的雜誌。」

  羅唐畢竟上了年紀,對於上網很生疏,沒特別情況他也不想浪費時間在網際網路上。

  「希望有吧,如果沒有就只能去丹醫大的圖書館碰運氣了。」

  「那些遺傳學的書哪兒有直接病例報導來的真實,就算有也是一些條條框框而已,治療方面的篇幅非常小。」祁鏡想了想,說道,「不行的話我去國外的網站上幫你找一本來。」

  「麻煩你了。」羅唐輕輕地咳嗽了兩聲,擋住了嘴巴,「那個診斷......」

  「額,是和主任一起找到的答案。」祁鏡笑著說道,「畢竟季廣浩還得靠我這個小醫生去要資金支持呢。」

  羅唐點點頭:「畢竟是你燉的肉湯,我不可能只讓你喝湯不讓吃肉。」

  「謝羅主任成全。」祁鏡笑著謝道。

  「是我謝你才對。」

  .......

  下了住院大樓,祁鏡拿出了手機,看著一連打來的五通未接電話,他心裡一陣鬱悶。但鬱悶之中又有好奇,徐佳康平時可沒那麼沉不住氣,除非是遇到什麼麻煩病了。

  「喂,小康康,怎麼了?是不是有什麼事兒需要我幫忙啊?」

  「你可算打過來了!」

  「怎麼了?」

  「我確實要你幫忙,是大事兒!」徐佳康很緊張,語氣輕,但語速飛快,「你是不是很會談戀愛?」

  祁鏡:哈?

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