303.綠巨人、晾衣服、潰瘍皮損
祁鏡看似接了一個普通的電話，和他說話的只有黃興樺一人而已。但在電話的另一頭，他的聲音經聽筒傳出，再通過麥克風的放大，正同時傳進座下幾十位主任級大佬的耳朵里。
祁鏡雖然也覺得自己聲音有點怪，但想到對方打的是長途就以為是通話質量問題，沒太在意。
此時的黃興樺就站在講台邊，左手拿的是祁鏡的履歷和各類材料，右手壓著一本國內的寄生蟲雜誌，書頁正好翻到了祁鏡的那篇《一例被誤診多年的肝吸蟲病報告》。
就在打這支電話前，會診報告廳里幾十名全國知名傳染病、皮膚科、內分泌、免疫專家還在為遠在非洲的林志行教授做鑑別診斷。但持續了一上午的討論一直陷入僵局，沒人能拿出一個可以說服其他人的合理診斷。
也只有到了這個時候，黃興樺才肯聽聽別人的意見。
而熟知自己師兄的蔡萍就瞅准了時機，上前諫言了一句，又一次把祁鏡供上了前台。
主任們平時看上去對病人很不錯，慈眉善目的，但彼此之間都是競爭對手，誰都不會在各自領域輕易示弱。更何況這次搬來的救兵竟然還是個住院，連執業證書也才剛夠資格考而已。
「援非是國家zc，將來會有越來越多的人去往非洲。但國內對非洲傳染病的了解實在太少了，現在有後輩肯填補空白，難道不好嗎？」
這是蔡萍的原話，畢竟有誰會無聊到，去研究一個根本不存在於自己國家的疾病呢。就算有這份心，可手邊卻連個活生生的病例都沒有，實驗室里也沒有相應的抗體檢測能力。要怎麼做檢查？又該怎麼鑑別診斷？
或許這個時候會有人想到疾控中心，但即使是十年後，疾控中心的覆蓋面也依然有限。
他們能管國內一些罕見的感染，也能管一些流行於各個國家間的常見感染。但對於遙遠國度的罕見感染，壓根連見都沒見過，只能幹看著，毫無辦法了。
直到微生物基因測序的逐漸完善，這才做到了徹查無誤。
理是蔡萍說的那個理，但落實到每個人心裡，終究會有些不舒服。
為了讓在座的各大教授心裡好受些，黃興樺提議用他當初提的三個問題來當敲門磚，試試這位住院小醫生的實力。畢竟找這些人來的時候，他也用的同一套方案，算得上公平。
題目都是黃興樺這些年苦心研究國外傳染病期刊後，精心挑選出來的。
按照他的要求，只要能答出一題，那就說明對罕見傳染病的診治有不少涉獵，也就有了會診的入場券。要是能答出兩題，可以算是傳染病學方面的真正老手。以黃興樺的了解，在這個水平的全國不超過兩位數。
而三題都能答全的，在他的記憶里就只有老父親一人而已。
黃玉淮先後被派去非洲工作過三次，每次都得在當地待上2-3年。這麼多年來，老爺子把畢生精力都獻給了傳染病學，論知識面的寬度和臨床工作的經驗，全國無人能出其右。
第一題出在了綠巨人身上，其實不只是祁鏡，被問到的其他人第一反應都是懵的。
綠巨人03年上映，看的人不少，印象最深的就是鮮綠的皮膚、暴躁的脾氣和無與倫比的破壞力。對於埋頭工作生活不如意的人們來說，沒有比看一場爆米花電影，同時享受暴力帶來的視覺衝擊更舒爽的事兒了。
祁鏡對電影沒什麼興趣，尤其是那些雷射亂竄特效炸裂的超能力電影。
當然漫威的人氣擺在那兒，綠巨人沒看過，但對角色的人設還是有點了解的。
「其實沒看過也沒事兒，知道是綠的就行。」黃興樺對祁鏡看沒看電影沒什麼興趣，說這個片名也就是為了引出自己的題目而已，「如果在醫院看到一個病人的眼睛是綠的，你覺得他出了什麼問題？」
「是讓我做鑑別診斷？」
「也不全是。」
「病人來看的急診？」
黃興樺沒想到他會這麼問，一時半會兒不知道該怎麼答，便打了圈太極把問題又重新丟了回去：「門診吧，其實門急診都無所謂，你想到什麼就說什麼。」
其實這問題蔡萍還特地問過自家醫院裡的眼科醫生，也是一問三不知。
那位被問到的副高第一反應就是：綠眼睛是什麼鬼？人還能有綠眼睛？瞎編的吧？
這種感覺會持續很長一段時間，直到冷靜下來後，聯想到黃興樺的感染科背景，能想到的答案就只有一個：綠膿桿菌。
只要和綠膿桿菌打過交道的人都知道，當在培養基上培養綠膿桿菌的時候，它們產生的綠膿酶會讓原本白色培養基變成草綠色。這也成了這種細菌的一個標誌，甚至把顏色直接用在了它的命名上。
祁鏡頓了頓，在腦海里理順思路，然後說道：「要說的東西挺多的，讓我先喝口水吧。」
話音剛落，還沒等黃興樺開口，整個會診報告大廳里就迴蕩起了噸噸噸噸噸的喝水聲，
往肚子裡灌飽了水，祁鏡這才開始說道：「如果是綠眼睛，那我首先考慮綠膿桿菌的感染。」
說出判斷後，他開始把綠膿酶的作用講了一遍，讓台下的一眾大佬頻頻點頭。這些內容在教科書上可學不到，一位才畢業一年的住院醫生能說得那麼深就已經很不錯了。
然而......
祁鏡說完後卻來了個180度的反轉，把之前的說法完全推翻：「但這種綠色卻不是綠膿桿菌造成的，而是一種檢查眼角膜的螢光染色技術。這種染色只會讓缺損的角膜呈現出綠色，能診斷角膜病變。」
說到這兒，台下漸漸出現了一些交流。
慣性思維想到的自然是感染、病變，誰又能猜到黃興樺提問的重點在檢查技術上。是一道通過檢查技術反推病情可能性發展的題目。只是在中間設了一道卡，就卡死了大多數人。
黃興樺確實沒想到祁鏡能有這樣的知識儲備，現在打鐵趁熱，他自然會繼續問下去：「那到底是什麼病變？」
「還是感染吧。」祁鏡答道，「至於感染的是哪種微生物，之前我問過黃教授，病人是看的門診還是急診。如果是急診，那應該是綠膿桿菌無疑了，因為綠膿桿菌造成的角膜缺損病情非常重，往往從發病開始算起，一天內就能造成不可逆的失明。」
黃興樺聽後，點了點頭：「那要是門診呢？」
「看門診的病人，大多數病情發展沒那麼快。」祁鏡想了會兒，說道，「慢性的話微生物就多了，比較典型的是阿米巴原蟲。可以詢問病人是否有穿戴隱形眼鏡不當史，如果有，那阿米巴原蟲的概率會非常大。」
沒有太多的考慮時間，也沒有「嗯嗯啊啊」之類的拖延用詞，回答層層推進，乾淨利落。
「啊，對了，忘說了。」祁鏡笑了兩聲，又補充道，「如果是阿米巴原蟲的話，應該是棘阿米巴屬，可以做角膜刮片進行培養，然後鏡檢。能引起棘阿米巴角膜炎的原蟲有8種，至於是哪種，國內沒辦法測，只能送米國cdc做......」
「好了。」黃興樺看著台下那些教授尷尬的樣子，打斷了祁鏡的話，「夠了，再說下去就沒底了。」
聽著電話聽筒里傳出的長篇大論，黃興樺和那些教授們才知道為什麼祁鏡之前要喝水了。
而祁鏡對這道題也沒什麼保留，基本把自己知道的內容都說了出來：「那這道題......」
「答得不錯。」
黃興樺對著手機做了個手勢，很民主地詢問了台下的意見。給的反饋也不出他的意料，絕大多數人很理性，都同意了他的決定。
能答出這道題，說明祁鏡對阿米巴原蟲、細菌感染都有很深的造詣。就算平時臨床上沒怎麼見過，也應該常看國外期刊，而且是很罕見的傳染病學期刊。
有這種水平，黃興樺願意給祁鏡開綠燈。
不過綠燈歸綠燈，剩下的兩道題也必須問完。這是一次能力測試，對之後會診的話語權有很強的指導意義。而黃興樺此時的語氣也軟了下來，連稱呼都變了：「小祁，接下去還有兩道。」
祁鏡自然無所謂，而且剛才那題也確實勾起了他的興趣。出題的角度新穎，看似是診斷題，卻在最重要的地方設了陷阱。要不是有很多寄生蟲對眼睛情有獨鍾，他的眼科知識也不會那麼豐富。
「黃主任問吧。」
如果說剛才第一題的情況在國內還能見到，那第二題說的就是真正的非洲生活。除非去過非洲，或者特別了解當地的情況，絕答不出這道題：「在非洲，為什麼洗好的衣服不能晾出去？」
台下眾人聽後表情格外一致：對，就是這題！三道題里最莫名其妙的一道，讓人根本摸不著頭腦。
面對這題，他們基本屬於自暴自棄型，調侃之餘有回答天氣不好正值雨季的，有回答雨季已過風沙過大的，有回答會被蝗蟲啃成渣渣的，也有回答曬多了褪色的......
反正怎麼惡搞怎麼來，直到最後黃興樺也沒說過正確答案。
「哦，這個我知道。」祁鏡的回答再一次刷新了他們的認知，「為了防止皮蠅蛆病嘛。」
短短一句話，成了這些天黃興樺所能收到的最佳答案。對他來說這簡直就是意外之喜，興奮之餘，又忍不住繼續問了一句為什麼。
「因為撒哈拉沙漠以南的區域，有不少蒼蠅的幼蟲能直接刺破皮膚鑽入皮下。」祁鏡說道，「最常見的是嗜人瘤蠅，雌蟲會把卵產在室外的衣服上，一次200-300顆。幼蟲孵化後會輕鬆鑽進人類的皮膚下，不痛不癢。等1-2周蛆蟲發育成熟後，它們就會自己爬出來。」
這已經不是一句看過期刊就能說清的了，就算說他曾經去過非洲也不為過。
「你怎麼知道的那麼清楚？」黃興樺有點不信。
「哦，我剛才就說了，我媽當年去非洲援助過。」祁鏡又一次祭出了肖玉這塊擋箭牌，「小時候她就經常和我說這些事兒。」
黃興樺倒是把這事兒忘了：「那你也應該知道怎麼預防了？」
「如果真的放在外面曬過，那拿回來用熨斗燙一遍就行，蟲卵都不耐高溫。」祁鏡解釋道，「處理起來也挺簡單的，因為鑽入皮下後會留下小孔，完全可以用手術用的鑷子取出來。當然也可以等，等它們成熟後就會離開皮下，除了傷口對身體也沒其他傷害。」
兩大段的答案讓其他人暗暗吃了一驚。
題目難度有目共睹，但電話里這位孩子竟然答得那麼痛快，想想當初自己被問的模樣，高下立判。如果遮掉各自的頭銜，唯提問答案為唯一標準，至少在林志行的病歷上，他們已經失去了話語權。
「別忘了消毒防感染！」誰知這時從聽筒里傳來了一個老頭的聲音。
祁鏡連連點頭，應聲附和道：「嗯，在取蟲後確實要防二次感染。」
「你這電話電流音和回聲怎麼那麼大？」
「長途信號差嘛。」
「哦。」王廷嗯了一聲，嘬了兩口茶水就沒再多話。
祁鏡笑了笑，問向黃興樺：「黃主任，這個答案過關了吧？」
「嗯，從答案來看幾乎滿分。」黃興樺臉上依然沒什麼波瀾，但內心深處卻是一種極為複雜的心理。
畢竟接下來這道題，要不是因為自己是出題人，可能連他也未必能答出來。所以一旦祁鏡能說出個所以然來，就算只是擦個邊，也是對國內傳染病學格局的一種顛覆。
這是三題中最主要也是最完整的一道題，也是祁鏡平時最常出的病例題。
病人是一位7歲女孩，從小跟著父母去了非洲，接種過全套疫苗。一個月前她從非洲回國，剛回國時一切都還好，但從兩星期前突然出現雙側下肢潰瘍性皮損。自行處理後不見好轉，直到三天前潰瘍擴散到雙側上肢。來醫院就診時，無發熱和其他症狀。
實驗室檢查：CRP輕微升高，血液檢查各項白細胞比例和數值都正常。
「還是老樣子，想到什麼說什麼。」
祁鏡雖然也覺得自己聲音有點怪，但想到對方打的是長途就以為是通話質量問題，沒太在意。
此時的黃興樺就站在講台邊，左手拿的是祁鏡的履歷和各類材料，右手壓著一本國內的寄生蟲雜誌，書頁正好翻到了祁鏡的那篇《一例被誤診多年的肝吸蟲病報告》。
就在打這支電話前，會診報告廳里幾十名全國知名傳染病、皮膚科、內分泌、免疫專家還在為遠在非洲的林志行教授做鑑別診斷。但持續了一上午的討論一直陷入僵局，沒人能拿出一個可以說服其他人的合理診斷。
也只有到了這個時候，黃興樺才肯聽聽別人的意見。
而熟知自己師兄的蔡萍就瞅准了時機，上前諫言了一句，又一次把祁鏡供上了前台。
主任們平時看上去對病人很不錯，慈眉善目的，但彼此之間都是競爭對手，誰都不會在各自領域輕易示弱。更何況這次搬來的救兵竟然還是個住院，連執業證書也才剛夠資格考而已。
「援非是國家zc，將來會有越來越多的人去往非洲。但國內對非洲傳染病的了解實在太少了，現在有後輩肯填補空白，難道不好嗎？」
這是蔡萍的原話，畢竟有誰會無聊到，去研究一個根本不存在於自己國家的疾病呢。就算有這份心，可手邊卻連個活生生的病例都沒有，實驗室里也沒有相應的抗體檢測能力。要怎麼做檢查？又該怎麼鑑別診斷？
或許這個時候會有人想到疾控中心，但即使是十年後，疾控中心的覆蓋面也依然有限。
他們能管國內一些罕見的感染，也能管一些流行於各個國家間的常見感染。但對於遙遠國度的罕見感染，壓根連見都沒見過，只能幹看著，毫無辦法了。
直到微生物基因測序的逐漸完善，這才做到了徹查無誤。
理是蔡萍說的那個理，但落實到每個人心裡，終究會有些不舒服。
為了讓在座的各大教授心裡好受些，黃興樺提議用他當初提的三個問題來當敲門磚，試試這位住院小醫生的實力。畢竟找這些人來的時候，他也用的同一套方案，算得上公平。
題目都是黃興樺這些年苦心研究國外傳染病期刊後，精心挑選出來的。
按照他的要求，只要能答出一題，那就說明對罕見傳染病的診治有不少涉獵，也就有了會診的入場券。要是能答出兩題，可以算是傳染病學方面的真正老手。以黃興樺的了解，在這個水平的全國不超過兩位數。
而三題都能答全的，在他的記憶里就只有老父親一人而已。
黃玉淮先後被派去非洲工作過三次，每次都得在當地待上2-3年。這麼多年來，老爺子把畢生精力都獻給了傳染病學，論知識面的寬度和臨床工作的經驗，全國無人能出其右。
第一題出在了綠巨人身上，其實不只是祁鏡，被問到的其他人第一反應都是懵的。
綠巨人03年上映，看的人不少，印象最深的就是鮮綠的皮膚、暴躁的脾氣和無與倫比的破壞力。對於埋頭工作生活不如意的人們來說，沒有比看一場爆米花電影，同時享受暴力帶來的視覺衝擊更舒爽的事兒了。
祁鏡對電影沒什麼興趣，尤其是那些雷射亂竄特效炸裂的超能力電影。
當然漫威的人氣擺在那兒，綠巨人沒看過，但對角色的人設還是有點了解的。
「其實沒看過也沒事兒，知道是綠的就行。」黃興樺對祁鏡看沒看電影沒什麼興趣，說這個片名也就是為了引出自己的題目而已，「如果在醫院看到一個病人的眼睛是綠的，你覺得他出了什麼問題？」
「是讓我做鑑別診斷？」
「也不全是。」
「病人來看的急診？」
黃興樺沒想到他會這麼問，一時半會兒不知道該怎麼答，便打了圈太極把問題又重新丟了回去：「門診吧，其實門急診都無所謂，你想到什麼就說什麼。」
其實這問題蔡萍還特地問過自家醫院裡的眼科醫生，也是一問三不知。
那位被問到的副高第一反應就是：綠眼睛是什麼鬼？人還能有綠眼睛？瞎編的吧？
這種感覺會持續很長一段時間，直到冷靜下來後，聯想到黃興樺的感染科背景，能想到的答案就只有一個：綠膿桿菌。
只要和綠膿桿菌打過交道的人都知道，當在培養基上培養綠膿桿菌的時候，它們產生的綠膿酶會讓原本白色培養基變成草綠色。這也成了這種細菌的一個標誌，甚至把顏色直接用在了它的命名上。
祁鏡頓了頓，在腦海里理順思路，然後說道：「要說的東西挺多的，讓我先喝口水吧。」
話音剛落，還沒等黃興樺開口，整個會診報告大廳里就迴蕩起了噸噸噸噸噸的喝水聲，
往肚子裡灌飽了水，祁鏡這才開始說道：「如果是綠眼睛，那我首先考慮綠膿桿菌的感染。」
說出判斷後，他開始把綠膿酶的作用講了一遍，讓台下的一眾大佬頻頻點頭。這些內容在教科書上可學不到，一位才畢業一年的住院醫生能說得那麼深就已經很不錯了。
然而......
祁鏡說完後卻來了個180度的反轉，把之前的說法完全推翻：「但這種綠色卻不是綠膿桿菌造成的，而是一種檢查眼角膜的螢光染色技術。這種染色只會讓缺損的角膜呈現出綠色，能診斷角膜病變。」
說到這兒，台下漸漸出現了一些交流。
慣性思維想到的自然是感染、病變，誰又能猜到黃興樺提問的重點在檢查技術上。是一道通過檢查技術反推病情可能性發展的題目。只是在中間設了一道卡，就卡死了大多數人。
黃興樺確實沒想到祁鏡能有這樣的知識儲備，現在打鐵趁熱，他自然會繼續問下去：「那到底是什麼病變？」
「還是感染吧。」祁鏡答道，「至於感染的是哪種微生物，之前我問過黃教授，病人是看的門診還是急診。如果是急診，那應該是綠膿桿菌無疑了，因為綠膿桿菌造成的角膜缺損病情非常重，往往從發病開始算起，一天內就能造成不可逆的失明。」
黃興樺聽後，點了點頭：「那要是門診呢？」
「看門診的病人，大多數病情發展沒那麼快。」祁鏡想了會兒，說道，「慢性的話微生物就多了，比較典型的是阿米巴原蟲。可以詢問病人是否有穿戴隱形眼鏡不當史，如果有，那阿米巴原蟲的概率會非常大。」
沒有太多的考慮時間，也沒有「嗯嗯啊啊」之類的拖延用詞，回答層層推進，乾淨利落。
「啊，對了，忘說了。」祁鏡笑了兩聲，又補充道，「如果是阿米巴原蟲的話，應該是棘阿米巴屬，可以做角膜刮片進行培養，然後鏡檢。能引起棘阿米巴角膜炎的原蟲有8種，至於是哪種，國內沒辦法測，只能送米國cdc做......」
「好了。」黃興樺看著台下那些教授尷尬的樣子，打斷了祁鏡的話，「夠了，再說下去就沒底了。」
聽著電話聽筒里傳出的長篇大論，黃興樺和那些教授們才知道為什麼祁鏡之前要喝水了。
而祁鏡對這道題也沒什麼保留，基本把自己知道的內容都說了出來：「那這道題......」
「答得不錯。」
黃興樺對著手機做了個手勢，很民主地詢問了台下的意見。給的反饋也不出他的意料，絕大多數人很理性，都同意了他的決定。
能答出這道題，說明祁鏡對阿米巴原蟲、細菌感染都有很深的造詣。就算平時臨床上沒怎麼見過，也應該常看國外期刊，而且是很罕見的傳染病學期刊。
有這種水平，黃興樺願意給祁鏡開綠燈。
不過綠燈歸綠燈，剩下的兩道題也必須問完。這是一次能力測試，對之後會診的話語權有很強的指導意義。而黃興樺此時的語氣也軟了下來，連稱呼都變了：「小祁，接下去還有兩道。」
祁鏡自然無所謂，而且剛才那題也確實勾起了他的興趣。出題的角度新穎，看似是診斷題，卻在最重要的地方設了陷阱。要不是有很多寄生蟲對眼睛情有獨鍾，他的眼科知識也不會那麼豐富。
「黃主任問吧。」
如果說剛才第一題的情況在國內還能見到，那第二題說的就是真正的非洲生活。除非去過非洲，或者特別了解當地的情況，絕答不出這道題：「在非洲，為什麼洗好的衣服不能晾出去？」
台下眾人聽後表情格外一致：對，就是這題！三道題里最莫名其妙的一道，讓人根本摸不著頭腦。
面對這題，他們基本屬於自暴自棄型，調侃之餘有回答天氣不好正值雨季的，有回答雨季已過風沙過大的，有回答會被蝗蟲啃成渣渣的，也有回答曬多了褪色的......
反正怎麼惡搞怎麼來，直到最後黃興樺也沒說過正確答案。
「哦，這個我知道。」祁鏡的回答再一次刷新了他們的認知，「為了防止皮蠅蛆病嘛。」
短短一句話，成了這些天黃興樺所能收到的最佳答案。對他來說這簡直就是意外之喜，興奮之餘，又忍不住繼續問了一句為什麼。
「因為撒哈拉沙漠以南的區域，有不少蒼蠅的幼蟲能直接刺破皮膚鑽入皮下。」祁鏡說道，「最常見的是嗜人瘤蠅，雌蟲會把卵產在室外的衣服上，一次200-300顆。幼蟲孵化後會輕鬆鑽進人類的皮膚下，不痛不癢。等1-2周蛆蟲發育成熟後，它們就會自己爬出來。」
這已經不是一句看過期刊就能說清的了，就算說他曾經去過非洲也不為過。
「你怎麼知道的那麼清楚？」黃興樺有點不信。
「哦，我剛才就說了，我媽當年去非洲援助過。」祁鏡又一次祭出了肖玉這塊擋箭牌，「小時候她就經常和我說這些事兒。」
黃興樺倒是把這事兒忘了：「那你也應該知道怎麼預防了？」
「如果真的放在外面曬過，那拿回來用熨斗燙一遍就行，蟲卵都不耐高溫。」祁鏡解釋道，「處理起來也挺簡單的，因為鑽入皮下後會留下小孔，完全可以用手術用的鑷子取出來。當然也可以等，等它們成熟後就會離開皮下，除了傷口對身體也沒其他傷害。」
兩大段的答案讓其他人暗暗吃了一驚。
題目難度有目共睹，但電話里這位孩子竟然答得那麼痛快，想想當初自己被問的模樣，高下立判。如果遮掉各自的頭銜，唯提問答案為唯一標準，至少在林志行的病歷上，他們已經失去了話語權。
「別忘了消毒防感染！」誰知這時從聽筒里傳來了一個老頭的聲音。
祁鏡連連點頭，應聲附和道：「嗯，在取蟲後確實要防二次感染。」
「你這電話電流音和回聲怎麼那麼大？」
「長途信號差嘛。」
「哦。」王廷嗯了一聲，嘬了兩口茶水就沒再多話。
祁鏡笑了笑，問向黃興樺：「黃主任，這個答案過關了吧？」
「嗯，從答案來看幾乎滿分。」黃興樺臉上依然沒什麼波瀾，但內心深處卻是一種極為複雜的心理。
畢竟接下來這道題，要不是因為自己是出題人，可能連他也未必能答出來。所以一旦祁鏡能說出個所以然來，就算只是擦個邊，也是對國內傳染病學格局的一種顛覆。
這是三題中最主要也是最完整的一道題，也是祁鏡平時最常出的病例題。
病人是一位7歲女孩，從小跟著父母去了非洲，接種過全套疫苗。一個月前她從非洲回國，剛回國時一切都還好，但從兩星期前突然出現雙側下肢潰瘍性皮損。自行處理後不見好轉，直到三天前潰瘍擴散到雙側上肢。來醫院就診時，無發熱和其他症狀。
實驗室檢查：CRP輕微升高，血液檢查各項白細胞比例和數值都正常。
「還是老樣子，想到什麼說什麼。」