第十四章 收病人。
第十四章收病人。
張建明主任開始對著幾個人教導怎麼去說主訴等等。
張建明主任說道：「去把馮生管的病人看一下。」
「好的。」譚醫生說道。
張揚回頭對著馮生說道：「你主管的病人病例準備好了嗎？」
「啊？」馮生一愣。
張建明主任說道：「昨天都已經問過病史了，你的病人我們過一下，然後這個先開始。」說完就進了病房。
「你好，我們查一下房看一看。」張建明主任進去後說道。
「恢復都可以吧？」張建明主任。
「吃藥蠻好的。」病患說道。
「還聽話，吃藥還在吃。」張建明主任說道。
「主要二十五床患者，我們是八月十六號主訴因為頭痛頭暈然後有突發性的抽搐，有十個小時左右送到我們的急診，他當時來的時候整個人是處於昏迷狀態的，評分只有二分一分四分。」
「只有到二十號又出現了一次持續性的癲癇發作，已經是重度昏迷只有一分一分一分，然後這個患者是有二十餘年的高血壓史，也有二十年的飲酒史。」
「患者一直出現呼吸系統上的一個問題，胸部CT是在九月一號做的，發現比之前的CT做的話，滲出更加嚴重一點，具體就是這樣一個情況。」馮生匯報完病人的情況。
「七十二歲又有高血壓病史，CT做出來是腦幹有出血，診斷考慮是？」張建明主任問道。
「高血壓性腦出血。」馮生回答道。
「高血壓性腦出血我們有哪些要點是需要特別注意的？」張建明主任接著問道。
馮生越來越緊張的說不出來。
「想想看還有哪些？」張建明主任說道。
「我本科剛畢業，我可能回答不出來。」馮生說道。
「可能這個比較為難你們，這次碰到可能想這種病人，既然有一二十年的高血壓病史，三高的情況，動脈硬化斑塊的情況，是比較複雜的。」張建明主任說道。
「回去在好好的看看書，好不好。」張建明主任。
馮生幾人點點頭。
突然張建明主任問道：「張揚你知不知道？」
「我也只能說個大概。」張揚說道。
「高血壓是一個慢性疾病，屬於慢性血管損傷性疾病。如果高血壓不得到有效的治療，長期過高的血壓會引起腦血管破裂而出現腦出血。」
「所以平時注意調節血壓，對於預防腦出血起到非常重要的作用。如果出現腦出血會給人體帶來很大的危害，尤其形成腦出血後遺症，嚴重的影響人們的生活質量。」
「高血壓的患者，除了在日常生活中注意飲食結構調整，低脂、低鹽飲食，還需要應用有效的降壓藥物，將血壓調整在正常範圍之內，防止由於高血壓而導致腦出血給機體帶來危害。」
張揚說完張建明主任點點頭說道：「說的不錯，不過還要是好好看看書。」
查了幾個病人就回到了會議室，張建明主任開始說話：「熟悉了病人以後，我們對他們現有的處理方案和接下來怎麼處理，做一個簡單的梳理。但如果以後自己管的病人，我們整個病史的過程要記在心裡了，大家因為剛從書本裡面過來，臨床病人有些病種可能因為書本上面沒有講過，有些是書本上面講過的但是我們可能掌握的還不夠，所以要去複習。」
「今天下午會有新病人會過來，接下去你們新病人那完全是自己去問了，進行一個匯報。」張建明主任說道：「好，那麼上午我們就到這裡，大家辛苦。」
「張老師再見。」四個人說道。
張揚幾個人站起來送張建明主任出去。
鏡頭回到直播間加油團內。
「這就是我當時在醫學院的生活，今天的還沒過第二天的考試就又來了。」周森說道。
「每一天面臨崩潰當中。」易立金說道。
「太辛苦了。」毛不易說道。
彈幕也在聊著。
「男神又變帥了。」
「為什麼這麼多的問題，這麼多的病人啊。」
「醫學生表示已經預感到以後再醫院的生活。」
鏡頭醫院。
鄭艾平主任給張揚打電話道：「人已經來了，我讓美小護去接了，晚上說的下班接你，你就不用來急診了。」
「我知道了。」張宇說道：「替我謝謝小護姐。」
「誰來了?」李不嚴問道。
「我女朋友過來了。」張揚笑著說道。
「那你今天不用加班了呀。」馮生也說道。
「對呀，你們忙完自己的活兒也可以去急診幫忙縫合。」張揚說道；「只要技術過關就行。」
「你平時都是怎麼練技術的？」張洽問道。
「我都是拿香蕉，柚子之類的。」張揚說道。
「我也去試試。」張洽說道。
下午兩點，譚醫生去看了新入院的病人。
看到病房裡面只有張揚一個人在問著二十六床的病患。
就直接去了辦公室，發現幾個人還在原地坐著，譚醫生有點不開心了。
「你們新病人是不是還沒去？」譚醫生說道。
「對我們還沒去。」張洽說道：「他倆之前沒查過，所以我想到帶他們一起去。」
「為什麼是帶他一起去？」譚醫生問道。
「我從來沒有收過病人。」馮生說道。
「那你們剛才幹嘛不去啊？」譚醫生不解。
「在看DSA（數字減影血管造影技術）。」李不言說道。
「不是，你們一個多小時了都沒有去看過那個病人？」譚醫生有點生氣。
二十二是張洽的，二十三是李不嚴的，二十四是馮生的，二十五二十六是張揚的。
二十五床是下午的手術。
上午譚醫生已經安排了下午要收病人，這三個人還在磨磨唧唧的，張揚叫了一次也沒有用，只有挨罵才能讓他們記住，張揚當時也是這麼過來的，也就沒有管。
「今天是我查房，如果今天是主任查房，你告訴主任我病人來了我還沒有收？那我不知道什麼情況，怎麼可以這樣呢？」譚醫生說道。
「我早上也跟你們說了，下午的主要任務一個是病程，其實你們中午吃完飯回來就要寫掉的，這個事情不是說你們空了人都湊齊了再去收病人，效率提高點，兩個小時了。你們數數你們都幹了什麼？病人沒有收，病程都沒有完全寫完。」
「你們有時候自己主動盯著點，要主動找活兒干，按你們這個效率今天是回不了家的，以後各干各的活兒，你們又不是小學生還要結伴出去幹嘛？」
「先去問新病人的病史，看你們自己的功夫了。」譚醫生說完就走了。
張揚這個時候問完病人回來了，說道：「你們怎麼了？」
「挨批了。」李不嚴說道。
「沒事，走吧我跟你們去看看病人。」張揚說道。
張揚看著李不嚴拿了一大堆的表格去給病人做檢查，笑了笑沒有說什麼，畢竟自己當時也是這樣的。
張揚回到辦公室，發現張洽和馮生已經回來了，譚醫生問道：「你們病人收好了嗎？」
「我這邊完成了。」張揚說道。
「我查體還沒有做。」張洽說道。
「你們是查體打算查什麼步驟呢先跟我說一下，因為我剛才去看李不嚴他去做了全套的神經系統查體。考試的時候可以，但是我們說實在話我們臨床查體是有指向性的查。所以我想問你們的話，你們等會指向性會查哪些東西。」譚醫生問道。
「我已經查完了。」馮生說道。
「因為她主要的頭痛的主訴進來的，查了她的眼部情況，她視力有下降然後視野是沒有什麼變化的，她的眼球運動是有點緩慢，是有點受到限制的感覺。」馮生說道。
「緩慢和受限是兩個概念。」譚醫生說道。
「她說向上看有點受限。」馮生說道。
「受限受到什麼程度？」譚醫生問道。
「她很難能跟上我手指的運動速度。」馮生說道。
「總結一下你今天查出來什麼陽性的體徵。」譚醫生問道。
「視力下降，他就是說有視力模糊。」馮生說道。
「這個太主觀了。」譚醫生問道。
「視力是聽她主訴的。」馮生說道。
「你自己怎麼測的？你不要告訴我你測她視力，就是問你眼睛看東西好不好，這個叫問這不叫你操作。」譚醫生問道：「我就問你，你剛才除了問她視力好不好以外還做了什麼來測她的視力？」
「沒有。」馮生說道。
「好，那你還查了什麼呢？」譚醫生說道。
「然後看了她舌頭下頜，面部感覺，聽覺嗅覺。」馮生說道。
「不光是查體，你之後要做的檢查都有哪些？這是你今天的事情，然後把她的大病歷待會兒要完善掉。」譚醫生說道。
「所以大病歷今天要寫嗎？」馮生說道。
「對。」譚醫生說道。
「今天要寫好。」馮生說道。
「當然，這個入院的當天晚上就該做的事情，說白了寫完在回家吃飯了。」譚醫生說道。
譚醫生走到李不嚴身邊說道：「我只看到了你後半段的查體，問了半天概括一個主訴給我吧？」
「有點複雜。」李不嚴剛拿起病歷，譚醫生就說道：「脫稿。」
「我還沒有概括。」李不嚴說道。
「你至少也跟她聊了半個多小時了，她到底是因為什麼來的，你還要看筆記才能告訴我嗎？」譚醫生說道。
「最簡單的就是因為牙齒…突發…陣發性…」李不嚴坑坑巴巴的說不出來。
「你概括一個二十字以內的主訴告訴我。」譚醫生說道。
李不嚴剛拿起筆記，譚醫生說道：「把紙丟開，拿腦子說。」語氣也開始不耐煩了。
李不嚴又開始結巴的說道：「左側…牙齒…突發劇痛然後四年」說的亂七八糟，太過於緊張。
「反覆左側牙痛四年，加重兩個月，這不好了嗎？」譚醫生說道：「記住主訴越簡單越明了要好，另外你剛才其實查體裡頭，小錯誤不少，就是下回還是這樣，去看病人的時候不要帶這麼多紙，沒必要，這些都是查多了的，要印在腦子裡的。病史今天一定要寫完再說。」
「好。」李不嚴說道。
「張揚你的病人什麼情況？」譚醫生說道。
「右側牙齒腫痛，加重一個月，右眼視力模糊，懷疑是有腫瘤壓迫視神經和三叉神經。」張揚說道：「病歷快寫完了，下好檢查單後譚醫生幫我看一下。」
「好。」譚醫生說道：「你們跟張揚多學學，都不是小學生了沒必要幹什麼都要結伴，病史匯報也要簡單明了。」譚醫生說完就走了。
幾個實習生也在聊著。
「感覺今天下班要十點了。」馮生說道：「如果每天收一個新病人那我豈不是每天都要被罵一遍。」
「這就叫做成長。」張揚說道：「你們還得做PPT別忘了。」
「你做完了？」李不言問道。
「PPT做完了，大病歷還在寫，這個病人得做個ct還得做個核磁共振，看了之前的片子感覺是良性，但是壓迫神經了得手術。」張揚說道。
「你太厲害了。」李不嚴說道：「感覺我們都是弱雞。」
「今天不快點不行啊，女朋友來了得早點下班。」張揚笑著說道。
彈幕開始說道。
「啊啊啊啊啊啊，男神真的有女朋友啊，不知道會不會露臉。」
「我宣布這個女生是我們的共同敵人。」
「情敵來了啊。」
直播間加油團。
「看來這個女朋友也能讓人的工作加快進度。」海泉說道。
「這個女生應該很好看，畢竟張揚就很帥氣，跟讀者一樣帥。」周森說道。
「我反正覺得這個女生的聲音很耳熟。」孟飛說道。
「我們還是接著看吧，一會兒不就知道了嗎。」毛不藝說道。
這四個人開始忙碌的寫著病歷和PPT。
這時張揚的電話響了：「我到樓下了，小護姐接孩子去了，我上去找你呀。」
「上來吧。」張揚說道：「我這邊還有半個小時結束。」
「好。」
「我在十七樓，上來後問護士就行。」張揚說道。
李不嚴好奇的問道：「女朋友來了？」
「對，她馬上上來了。」張揚的臉上都是幸福滿滿的感覺。
張建明主任開始對著幾個人教導怎麼去說主訴等等。
張建明主任說道：「去把馮生管的病人看一下。」
「好的。」譚醫生說道。
張揚回頭對著馮生說道：「你主管的病人病例準備好了嗎？」
「啊？」馮生一愣。
張建明主任說道：「昨天都已經問過病史了，你的病人我們過一下，然後這個先開始。」說完就進了病房。
「你好，我們查一下房看一看。」張建明主任進去後說道。
「恢復都可以吧？」張建明主任。
「吃藥蠻好的。」病患說道。
「還聽話，吃藥還在吃。」張建明主任說道。
「主要二十五床患者，我們是八月十六號主訴因為頭痛頭暈然後有突發性的抽搐，有十個小時左右送到我們的急診，他當時來的時候整個人是處於昏迷狀態的，評分只有二分一分四分。」
「只有到二十號又出現了一次持續性的癲癇發作，已經是重度昏迷只有一分一分一分，然後這個患者是有二十餘年的高血壓史，也有二十年的飲酒史。」
「患者一直出現呼吸系統上的一個問題，胸部CT是在九月一號做的，發現比之前的CT做的話，滲出更加嚴重一點，具體就是這樣一個情況。」馮生匯報完病人的情況。
「七十二歲又有高血壓病史，CT做出來是腦幹有出血，診斷考慮是？」張建明主任問道。
「高血壓性腦出血。」馮生回答道。
「高血壓性腦出血我們有哪些要點是需要特別注意的？」張建明主任接著問道。
馮生越來越緊張的說不出來。
「想想看還有哪些？」張建明主任說道。
「我本科剛畢業，我可能回答不出來。」馮生說道。
「可能這個比較為難你們，這次碰到可能想這種病人，既然有一二十年的高血壓病史，三高的情況，動脈硬化斑塊的情況，是比較複雜的。」張建明主任說道。
「回去在好好的看看書，好不好。」張建明主任。
馮生幾人點點頭。
突然張建明主任問道：「張揚你知不知道？」
「我也只能說個大概。」張揚說道。
「高血壓是一個慢性疾病，屬於慢性血管損傷性疾病。如果高血壓不得到有效的治療，長期過高的血壓會引起腦血管破裂而出現腦出血。」
「所以平時注意調節血壓，對於預防腦出血起到非常重要的作用。如果出現腦出血會給人體帶來很大的危害，尤其形成腦出血後遺症，嚴重的影響人們的生活質量。」
「高血壓的患者，除了在日常生活中注意飲食結構調整，低脂、低鹽飲食，還需要應用有效的降壓藥物，將血壓調整在正常範圍之內，防止由於高血壓而導致腦出血給機體帶來危害。」
張揚說完張建明主任點點頭說道：「說的不錯，不過還要是好好看看書。」
查了幾個病人就回到了會議室，張建明主任開始說話：「熟悉了病人以後，我們對他們現有的處理方案和接下來怎麼處理，做一個簡單的梳理。但如果以後自己管的病人，我們整個病史的過程要記在心裡了，大家因為剛從書本裡面過來，臨床病人有些病種可能因為書本上面沒有講過，有些是書本上面講過的但是我們可能掌握的還不夠，所以要去複習。」
「今天下午會有新病人會過來，接下去你們新病人那完全是自己去問了，進行一個匯報。」張建明主任說道：「好，那麼上午我們就到這裡，大家辛苦。」
「張老師再見。」四個人說道。
張揚幾個人站起來送張建明主任出去。
鏡頭回到直播間加油團內。
「這就是我當時在醫學院的生活，今天的還沒過第二天的考試就又來了。」周森說道。
「每一天面臨崩潰當中。」易立金說道。
「太辛苦了。」毛不易說道。
彈幕也在聊著。
「男神又變帥了。」
「為什麼這麼多的問題，這麼多的病人啊。」
「醫學生表示已經預感到以後再醫院的生活。」
鏡頭醫院。
鄭艾平主任給張揚打電話道：「人已經來了，我讓美小護去接了，晚上說的下班接你，你就不用來急診了。」
「我知道了。」張宇說道：「替我謝謝小護姐。」
「誰來了?」李不嚴問道。
「我女朋友過來了。」張揚笑著說道。
「那你今天不用加班了呀。」馮生也說道。
「對呀，你們忙完自己的活兒也可以去急診幫忙縫合。」張揚說道；「只要技術過關就行。」
「你平時都是怎麼練技術的？」張洽問道。
「我都是拿香蕉，柚子之類的。」張揚說道。
「我也去試試。」張洽說道。
下午兩點，譚醫生去看了新入院的病人。
看到病房裡面只有張揚一個人在問著二十六床的病患。
就直接去了辦公室，發現幾個人還在原地坐著，譚醫生有點不開心了。
「你們新病人是不是還沒去？」譚醫生說道。
「對我們還沒去。」張洽說道：「他倆之前沒查過，所以我想到帶他們一起去。」
「為什麼是帶他一起去？」譚醫生問道。
「我從來沒有收過病人。」馮生說道。
「那你們剛才幹嘛不去啊？」譚醫生不解。
「在看DSA（數字減影血管造影技術）。」李不言說道。
「不是，你們一個多小時了都沒有去看過那個病人？」譚醫生有點生氣。
二十二是張洽的，二十三是李不嚴的，二十四是馮生的，二十五二十六是張揚的。
二十五床是下午的手術。
上午譚醫生已經安排了下午要收病人，這三個人還在磨磨唧唧的，張揚叫了一次也沒有用，只有挨罵才能讓他們記住，張揚當時也是這麼過來的，也就沒有管。
「今天是我查房，如果今天是主任查房，你告訴主任我病人來了我還沒有收？那我不知道什麼情況，怎麼可以這樣呢？」譚醫生說道。
「我早上也跟你們說了，下午的主要任務一個是病程，其實你們中午吃完飯回來就要寫掉的，這個事情不是說你們空了人都湊齊了再去收病人，效率提高點，兩個小時了。你們數數你們都幹了什麼？病人沒有收，病程都沒有完全寫完。」
「你們有時候自己主動盯著點，要主動找活兒干，按你們這個效率今天是回不了家的，以後各干各的活兒，你們又不是小學生還要結伴出去幹嘛？」
「先去問新病人的病史，看你們自己的功夫了。」譚醫生說完就走了。
張揚這個時候問完病人回來了，說道：「你們怎麼了？」
「挨批了。」李不嚴說道。
「沒事，走吧我跟你們去看看病人。」張揚說道。
張揚看著李不嚴拿了一大堆的表格去給病人做檢查，笑了笑沒有說什麼，畢竟自己當時也是這樣的。
張揚回到辦公室，發現張洽和馮生已經回來了，譚醫生問道：「你們病人收好了嗎？」
「我這邊完成了。」張揚說道。
「我查體還沒有做。」張洽說道。
「你們是查體打算查什麼步驟呢先跟我說一下，因為我剛才去看李不嚴他去做了全套的神經系統查體。考試的時候可以，但是我們說實在話我們臨床查體是有指向性的查。所以我想問你們的話，你們等會指向性會查哪些東西。」譚醫生問道。
「我已經查完了。」馮生說道。
「因為她主要的頭痛的主訴進來的，查了她的眼部情況，她視力有下降然後視野是沒有什麼變化的，她的眼球運動是有點緩慢，是有點受到限制的感覺。」馮生說道。
「緩慢和受限是兩個概念。」譚醫生說道。
「她說向上看有點受限。」馮生說道。
「受限受到什麼程度？」譚醫生問道。
「她很難能跟上我手指的運動速度。」馮生說道。
「總結一下你今天查出來什麼陽性的體徵。」譚醫生問道。
「視力下降，他就是說有視力模糊。」馮生說道。
「這個太主觀了。」譚醫生問道。
「視力是聽她主訴的。」馮生說道。
「你自己怎麼測的？你不要告訴我你測她視力，就是問你眼睛看東西好不好，這個叫問這不叫你操作。」譚醫生問道：「我就問你，你剛才除了問她視力好不好以外還做了什麼來測她的視力？」
「沒有。」馮生說道。
「好，那你還查了什麼呢？」譚醫生說道。
「然後看了她舌頭下頜，面部感覺，聽覺嗅覺。」馮生說道。
「不光是查體，你之後要做的檢查都有哪些？這是你今天的事情，然後把她的大病歷待會兒要完善掉。」譚醫生說道。
「所以大病歷今天要寫嗎？」馮生說道。
「對。」譚醫生說道。
「今天要寫好。」馮生說道。
「當然，這個入院的當天晚上就該做的事情，說白了寫完在回家吃飯了。」譚醫生說道。
譚醫生走到李不嚴身邊說道：「我只看到了你後半段的查體，問了半天概括一個主訴給我吧？」
「有點複雜。」李不嚴剛拿起病歷，譚醫生就說道：「脫稿。」
「我還沒有概括。」李不嚴說道。
「你至少也跟她聊了半個多小時了，她到底是因為什麼來的，你還要看筆記才能告訴我嗎？」譚醫生說道。
「最簡單的就是因為牙齒…突發…陣發性…」李不嚴坑坑巴巴的說不出來。
「你概括一個二十字以內的主訴告訴我。」譚醫生說道。
李不嚴剛拿起筆記，譚醫生說道：「把紙丟開，拿腦子說。」語氣也開始不耐煩了。
李不嚴又開始結巴的說道：「左側…牙齒…突發劇痛然後四年」說的亂七八糟，太過於緊張。
「反覆左側牙痛四年，加重兩個月，這不好了嗎？」譚醫生說道：「記住主訴越簡單越明了要好，另外你剛才其實查體裡頭，小錯誤不少，就是下回還是這樣，去看病人的時候不要帶這麼多紙，沒必要，這些都是查多了的，要印在腦子裡的。病史今天一定要寫完再說。」
「好。」李不嚴說道。
「張揚你的病人什麼情況？」譚醫生說道。
「右側牙齒腫痛，加重一個月，右眼視力模糊，懷疑是有腫瘤壓迫視神經和三叉神經。」張揚說道：「病歷快寫完了，下好檢查單後譚醫生幫我看一下。」
「好。」譚醫生說道：「你們跟張揚多學學，都不是小學生了沒必要幹什麼都要結伴，病史匯報也要簡單明了。」譚醫生說完就走了。
幾個實習生也在聊著。
「感覺今天下班要十點了。」馮生說道：「如果每天收一個新病人那我豈不是每天都要被罵一遍。」
「這就叫做成長。」張揚說道：「你們還得做PPT別忘了。」
「你做完了？」李不言問道。
「PPT做完了，大病歷還在寫，這個病人得做個ct還得做個核磁共振，看了之前的片子感覺是良性，但是壓迫神經了得手術。」張揚說道。
「你太厲害了。」李不嚴說道：「感覺我們都是弱雞。」
「今天不快點不行啊，女朋友來了得早點下班。」張揚笑著說道。
彈幕開始說道。
「啊啊啊啊啊啊，男神真的有女朋友啊，不知道會不會露臉。」
「我宣布這個女生是我們的共同敵人。」
「情敵來了啊。」
直播間加油團。
「看來這個女朋友也能讓人的工作加快進度。」海泉說道。
「這個女生應該很好看，畢竟張揚就很帥氣，跟讀者一樣帥。」周森說道。
「我反正覺得這個女生的聲音很耳熟。」孟飛說道。
「我們還是接著看吧，一會兒不就知道了嗎。」毛不藝說道。
這四個人開始忙碌的寫著病歷和PPT。
這時張揚的電話響了：「我到樓下了，小護姐接孩子去了，我上去找你呀。」
「上來吧。」張揚說道：「我這邊還有半個小時結束。」
「好。」
「我在十七樓，上來後問護士就行。」張揚說道。
李不嚴好奇的問道：「女朋友來了？」
「對，她馬上上來了。」張揚的臉上都是幸福滿滿的感覺。