第380章 五級圍入術，尿道擴張術
「這事你都知道了呀！看來你平時沒少關注我嘛！」
喬雨露出開心的笑容。
「當時進外科學習，你不是幫我打了招呼嗎？幾個科室的主任都很賣你面子，對我也是格外照顧。後來，我覺得學習到的本領還遠遠不夠，也擔心長時間不當器械護士，技術生疏，到時候被你嫌棄。於是索性懇求心胸外科與神外的主任，讓我下班後去他們那兒免費加班，多在手術室學習。」
有志者，事競成。
喬雨為了給周燦當器械護士，背後付出了多少努力，只有她自己知道。
也正是她的拼搏與努力，讓周燦更加看好她，看重她。
「喬雨同志，謝謝你為了能在手術中成為我的得力助手，付出這麼多的努力。第一位手術病人估計馬上就會進來了，我期待你的表現。」
周燦對她的付出給予高度肯定。
「好的！」
她說完後，可能覺得對話太嚴肅，掩嘴吃吃的笑出聲。
時隔三年，喬雨明顯變得更漂亮，氣質更加出眾。而且說話做事都很乾練，眼神依然如三年前一樣清澈似水。
這三年時間中，兩人見面的次數屈指可數。
不過在微信上經常會聊天，偶爾會打電話聊聊。一般都是喬雨主動打給他。
「小周，準備一下，馬上就有一台尿道擴張手術讓你來主持！」
許醫生換好手術服走了進來。
「我沒什麼問題，只是這台手術需要有一名醫助才行。」周燦感覺挺意外，許醫生可是出了名的嚴厲和謹慎。
今天一上來，直接給他安排一台尿道擴張手術，這可不像許一刀的風格呀！
「醫助由我來擔任！這可是一台二級手術中的高難度手術，也是你歷練三年後回到急診科的首戰，可不要給我搞砸了。婁主任等人都看著吶！」
許一刀果然還是許一刀，有他親自盯著周燦，自然不用擔心出什麼意外。
周燦雖然在各大科室都闖出了一定的名氣，但是急診科的婁主任等人沒有親眼見到，終究還是有些不放心。
昨天，周燦可是提了不少條件，婁主任一一應允了。
他今天要是拿不出相應的實力，就算婁主任不說什麼，周燦自己也會覺得不好意思。
「老師，這種需要全麻的二級手術一般都是擇期手術啊！術前談話、麻醉評估與談話，各項準備都需要一段時間了，這病人應該不是剛接收的吧？」
周燦陪著小心問道。
一大清早，就算病人是昨晚收的，應該也不可能這麼快安排手術。
「知道還問？昨天收的，特意留給你來做。」
許醫生瞪了他一眼。
然後把患者的資料遞給周燦。
病人很快被帶了進來。
這是一位二十多歲的男患者，由於外傷引起尿道狹窄，目前的症狀是排尿極度困難，甚至產生了一些併發症。別看只是一個排尿的小問題，卻讓這位病人活得極其痛苦。
「醫生，請你們一定要多費心。自從我受傷後，女朋友一直鬧著要跟我分手，現在每排一次小便都像是承受酷刑。我活得太痛苦了。」
患者的主要傾訴對像是許醫生。
「我們肯定會盡全力幫你治療，現在請躺到手術台上。」
許醫生引導患者躺到手術台上後，麻醉醫生開始為其實施全身麻醉。
尿道擴張術，成人一般選擇局部麻醉也可以做手術。
醫生一般會對患者的情況進行綜合評估，選擇一種最優的麻醉方式。全身麻醉的風險更大一些，好處就是在手術過程中可以隨時監測患者的生命體徵。患者處於全麻狀態下，醫生不用擔心患者不配合或者亂動的問題。
缺點其實就一個，會增加手術費用。
如今，麻醉技術已經非常成熟。儘管每年都會發生麻醉事故，甚至造成患者死亡。
但是全麻的風險依然極低。
還有就是局麻更安全，全麻更危險，這是無稽之談。即便打個臂叢神經麻醉，導致死人的事故在各大醫院都有發生。
且不止一次發生。
從來不存在哪種麻醉更安全的說法。任何手術都有風險。
只要是風險，就存在不可預測性。
周燦趁著患者麻醉的時間，繼續查看患者的資料與檢查報告。
麻醉實施成功後，麻醉醫對喬雨道「護士，幫他插個尿管！把尿液先導出來。」
「好的！」
喬雨答應得很乾脆。
給患者清理身上的屎尿、清理化膿感染的皮膚、創口、換藥，插尿管，幾乎所有的髒活累活，護士都有可能遇到。
這需要護士有著強大的心理素質。
「我來吧！」
周燦接過特製的細小導尿管，避免喬雨的一些尷尬。
只要他在場的情況下，對護士和女醫生都會儘可能的給予一些照顧。
喬雨算是他的紅顏知己，對她自然也是更加呵護。
插導尿管，對周燦來說就是小事一樁。
只是這位患者的情況頗為特殊，插尿管時，周燦明顯遇到了障礙。
幸好他主動幫喬雨這個忙，不然的話，她恐怕會更加尷尬。
護士插導尿管的水平，即便是年紀頗大的主任護師，撐死了也就主治水平。像喬雨這種工作年限僅有三年左右的新手，能達到住院醫師下等水平就算不錯了。
周燦費了一番力氣，終於成功將細小的導尿管插入膀胱內。
【尿管置入成功，置入術經驗值+1。完成高難度導尿管置入，獎勵經驗值+100。】
還真有些意外，居然獲得了一百點經驗值的額外獎勵。
這是好心有好報嗎？
【恭喜你的置入術成功晉升到五級，當前經驗值1/100000，副主任醫師初級水平。可完成高難度的管內、腔內置入，可完成特殊醫療器械的深度置入，可完成部分器官的置入……】
這門醫術看似雞肋，但是在臨床實踐中的意義非常重大。
可以這麼說，在很多手術中，置入術需要完成的任務，基本上都是畫龍點睛。
比如血管支架的置入，圈環的置入，很多醫生還沒開始手術，就開始手抖心顫。為啥，因為有些畸形血管瘤確實不好處理。
動脈夾層就更不必說了。
稍有不慎，一條人命就交代在你手裡，就問你怕不怕？
周燦以前的四級置入術，主治水平時，想要完成一些特殊醫療器械的深度置入，只能試著挑戰，成功率不高，耗時極長。
現在就不同了，晉升到五級後，他即便還沒嘗試，也已經有了幾分底氣。
另外，器官的置入聽上去有些荒謬。
其實在一些重大手術過程中，把某個器官送回原來所在的腔室，或者是某個組織內，常有應用。不過其中的風險非常高，難度極大，對施術者的技術要求、經驗，都有著極為嚴苛的要求。
很多器官與組織都是取出來容易，放回去難。
周燦現在開始正式有了這種能力。
「患者的生命體徵正常，可以手術！」
麻醉醫生並沒有多說什麼。
只是略微詫異的看了周燦一眼，正常情況下，主刀醫生因為地位本身就很高，對手術室的護士並不會太過在乎。
他能看出周燦對喬雨的關護。
「開始吧！」
許醫生發話了。
沒有給周燦任何提示，就是故意用這台手術來考驗周燦的手術能力。
甚至連刀位都沒有提前畫好。
一切都要周燦自己來操作。
「喬雨，各號尿道探子都齊備嗎？」
周燦看向喬雨。
她看向周燦的眼神，顯得極為親密。
「嗯，全部準備好了！」
看來在手術前，她是知道要做什麼手術的。
「患者的尿液渚留還挺多的！」
周燦發現細小的特製導尿管抽吸膀胱內的尿液這麼久，仍然還在源源不斷的抽出來。
也能理解患者為什麼生不如死了。
排尿極度困難，而且排尿時會特別痛苦，膀胱漲滿，明明充滿尿意，卻又很難排出來。這種感覺有多酸爽可想而知。
他現在的情況，大概率會存在生理問題，不能與女友完成夫妻生活那是再正常不過的事情。
這恐怕也是他的女友鬧著要分手的主要原因。
沒哪個女人願意年紀輕輕就守一輩子活寡。
僅用愛情兩個字來捆綁女人一輩子的幸福，這很不現實。
「好了，尿液基本排乾淨了！老師，撤管開始手術可以嗎？」
周燦徵詢許醫生的意見。
「今天這台手術相當於對你的一次考驗，所以只有你遇到困難時才需要徵詢我的意見。別的時候，一切步驟皆由你自行做主。記住，能解決的儘量自己解決。每請教我一次，這會降低你的手術評分，今後給你的手術會受到影響。」
許醫生提醒他。
這台手術是刻意用來考核周燦的手術能力與水平，如果周燦表現優秀，以後這種難度的手術，很可能會對他敞開了供應。
如果表現不佳，考慮到手術安全問題，那就只能對周燦做出手術降級。
只供應一、二級手術也是有可能的。
目前，許醫生仍是戴罪之身，因為當年的那場醫療事故，到現在仍然帶著無形的『枷鎖』在工作。四級手術，許醫生禁入。
所以，急診科最多也就只能做三級手術。
一上來就給周燦一台無限接近三級的手術，足見對周燦寄予了多高的厚望。
「明白！」
周燦不再請示，直接給病人撤了特殊導尿管。
然後取過探子，因為病是平臥位，他站在病人的左側。
其實也可以站在右側做這個檢查，全看主刀的個人習慣。
如果病人是截石位，主刀一般需要站在病人的兩腿中間位置。
取截石位的情況較為少見。
周燦一手扶住患者的某個器官，探子徐徐進尿道外口。這還只是第一步，下一步需要將探子送進球部尿道。
這個操作過程頗有難度，如果術者的技術不到位，或者經驗欠缺，極容易損傷患者的尿道。
操作時，需保持探子與病人腹壁呈平行狀態，繼續將探子向內探入，經過懸垂部尿道後，探子尖端滑入至球部尿道內。
探子尖端進入球部尿道後，術者鬆開左手，使患者的某個器官張力牽拉。
然後再輕柔地將探子逐漸向後尿道方向推進，邊推邊將探子由與腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨過膜部尿道進入前列腺部尿道內。
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可以看到，周燦的額頭泌出一層細密汗水。
整個操作過程，他都是小心翼翼。
因為這台手術是急診科對他的個人手術能力的一次評估，關乎他的手術團隊建設與發展。
只做一二級手術，可替代性強，發展潛力終究有限。
只有做三四級手術，那才有資格在醫院內獲取話語權。
這一點，周燦非常清楚。
探子尖端通過膜部尿道之後，再將探子向前推進，並邊推進邊將其由與腹壁呈垂直位下壓使之呈平行位。
「成功了！」
周燦高興的自言自語說了一句。
當完全呈平行位時，這就意味著探子前部已經進入膀胱，從而完成了整個尿道擴張術的操作。
整個過程看似很簡單，實際上困難重重，每一個步驟都存在巨大風險。
不過有一點可以放心，這個手術就算失誤，也不可能把病人弄死。
最多就是讓病人的病情加重，甚至下半輩子再難成為真正的男人。
急診科給周燦手術時，也是經過了慎重考慮，確保萬一出事，也不會弄出人命。
探子進入膀胱後，周燦操作著探子在尿道及膀胱中左右擰動。
然後小心翼翼的撤出探子，換大號的再重複之前的步驟。
許醫生站在旁邊看著，臉上露出滿意的表情。
喬雨畢竟是一個女孩子，眼睛更多的時候看向它處。
四十多分鐘後，周燦放下探子，看向許醫生。
「老師，手術已經完成，請您檢查一下。」
「嗯，整個手術過程還算可圈可點。你的第一台手術算是考驗過關了。不過這台手術只是二類手術，重點是測試你的操作技巧。下一台手術，將會是真正的三級手術，你做好準備。」
許醫生對周燦的考核並未停止。
今天，他想看看這個愛徒在外面學習三年後，究竟成長到了什麼地步？
特別是周燦的穩刀法與快刀法，更是許醫生最期待，最看重的東西。
周燦輕吁一口氣，臉色鬆緩了許多。
「我先去上個廁所！」
剛才給患者做這台手術，他的壓力非常大。精神也一直處於緊繃狀態。
現在放鬆下來，他想的到的是下一台手術必定會更具挑戰性。
先上個廁所，保持身體的巔峰狀態，以便迎接下一台三級手術。
主持三級手術，那可是連主治醫師都沒有資格。
需要副主任醫師才行。
給他一台三級手術，這事肯定經過了婁主任的同意。
喬雨露出開心的笑容。
「當時進外科學習，你不是幫我打了招呼嗎？幾個科室的主任都很賣你面子，對我也是格外照顧。後來，我覺得學習到的本領還遠遠不夠，也擔心長時間不當器械護士，技術生疏，到時候被你嫌棄。於是索性懇求心胸外科與神外的主任，讓我下班後去他們那兒免費加班，多在手術室學習。」
有志者，事競成。
喬雨為了給周燦當器械護士，背後付出了多少努力，只有她自己知道。
也正是她的拼搏與努力，讓周燦更加看好她，看重她。
「喬雨同志，謝謝你為了能在手術中成為我的得力助手，付出這麼多的努力。第一位手術病人估計馬上就會進來了，我期待你的表現。」
周燦對她的付出給予高度肯定。
「好的！」
她說完後，可能覺得對話太嚴肅，掩嘴吃吃的笑出聲。
時隔三年，喬雨明顯變得更漂亮，氣質更加出眾。而且說話做事都很乾練，眼神依然如三年前一樣清澈似水。
這三年時間中，兩人見面的次數屈指可數。
不過在微信上經常會聊天，偶爾會打電話聊聊。一般都是喬雨主動打給他。
「小周，準備一下，馬上就有一台尿道擴張手術讓你來主持！」
許醫生換好手術服走了進來。
「我沒什麼問題，只是這台手術需要有一名醫助才行。」周燦感覺挺意外，許醫生可是出了名的嚴厲和謹慎。
今天一上來，直接給他安排一台尿道擴張手術，這可不像許一刀的風格呀！
「醫助由我來擔任！這可是一台二級手術中的高難度手術，也是你歷練三年後回到急診科的首戰，可不要給我搞砸了。婁主任等人都看著吶！」
許一刀果然還是許一刀，有他親自盯著周燦，自然不用擔心出什麼意外。
周燦雖然在各大科室都闖出了一定的名氣，但是急診科的婁主任等人沒有親眼見到，終究還是有些不放心。
昨天，周燦可是提了不少條件，婁主任一一應允了。
他今天要是拿不出相應的實力，就算婁主任不說什麼，周燦自己也會覺得不好意思。
「老師，這種需要全麻的二級手術一般都是擇期手術啊！術前談話、麻醉評估與談話，各項準備都需要一段時間了，這病人應該不是剛接收的吧？」
周燦陪著小心問道。
一大清早，就算病人是昨晚收的，應該也不可能這麼快安排手術。
「知道還問？昨天收的，特意留給你來做。」
許醫生瞪了他一眼。
然後把患者的資料遞給周燦。
病人很快被帶了進來。
這是一位二十多歲的男患者，由於外傷引起尿道狹窄，目前的症狀是排尿極度困難，甚至產生了一些併發症。別看只是一個排尿的小問題，卻讓這位病人活得極其痛苦。
「醫生，請你們一定要多費心。自從我受傷後，女朋友一直鬧著要跟我分手，現在每排一次小便都像是承受酷刑。我活得太痛苦了。」
患者的主要傾訴對像是許醫生。
「我們肯定會盡全力幫你治療，現在請躺到手術台上。」
許醫生引導患者躺到手術台上後，麻醉醫生開始為其實施全身麻醉。
尿道擴張術，成人一般選擇局部麻醉也可以做手術。
醫生一般會對患者的情況進行綜合評估，選擇一種最優的麻醉方式。全身麻醉的風險更大一些，好處就是在手術過程中可以隨時監測患者的生命體徵。患者處於全麻狀態下，醫生不用擔心患者不配合或者亂動的問題。
缺點其實就一個，會增加手術費用。
如今，麻醉技術已經非常成熟。儘管每年都會發生麻醉事故，甚至造成患者死亡。
但是全麻的風險依然極低。
還有就是局麻更安全，全麻更危險，這是無稽之談。即便打個臂叢神經麻醉，導致死人的事故在各大醫院都有發生。
且不止一次發生。
從來不存在哪種麻醉更安全的說法。任何手術都有風險。
只要是風險，就存在不可預測性。
周燦趁著患者麻醉的時間，繼續查看患者的資料與檢查報告。
麻醉實施成功後，麻醉醫對喬雨道「護士，幫他插個尿管！把尿液先導出來。」
「好的！」
喬雨答應得很乾脆。
給患者清理身上的屎尿、清理化膿感染的皮膚、創口、換藥，插尿管，幾乎所有的髒活累活，護士都有可能遇到。
這需要護士有著強大的心理素質。
「我來吧！」
周燦接過特製的細小導尿管，避免喬雨的一些尷尬。
只要他在場的情況下，對護士和女醫生都會儘可能的給予一些照顧。
喬雨算是他的紅顏知己，對她自然也是更加呵護。
插導尿管，對周燦來說就是小事一樁。
只是這位患者的情況頗為特殊，插尿管時，周燦明顯遇到了障礙。
幸好他主動幫喬雨這個忙，不然的話，她恐怕會更加尷尬。
護士插導尿管的水平，即便是年紀頗大的主任護師，撐死了也就主治水平。像喬雨這種工作年限僅有三年左右的新手，能達到住院醫師下等水平就算不錯了。
周燦費了一番力氣，終於成功將細小的導尿管插入膀胱內。
【尿管置入成功，置入術經驗值+1。完成高難度導尿管置入，獎勵經驗值+100。】
還真有些意外，居然獲得了一百點經驗值的額外獎勵。
這是好心有好報嗎？
【恭喜你的置入術成功晉升到五級，當前經驗值1/100000，副主任醫師初級水平。可完成高難度的管內、腔內置入，可完成特殊醫療器械的深度置入，可完成部分器官的置入……】
這門醫術看似雞肋，但是在臨床實踐中的意義非常重大。
可以這麼說，在很多手術中，置入術需要完成的任務，基本上都是畫龍點睛。
比如血管支架的置入，圈環的置入，很多醫生還沒開始手術，就開始手抖心顫。為啥，因為有些畸形血管瘤確實不好處理。
動脈夾層就更不必說了。
稍有不慎，一條人命就交代在你手裡，就問你怕不怕？
周燦以前的四級置入術，主治水平時，想要完成一些特殊醫療器械的深度置入，只能試著挑戰，成功率不高，耗時極長。
現在就不同了，晉升到五級後，他即便還沒嘗試，也已經有了幾分底氣。
另外，器官的置入聽上去有些荒謬。
其實在一些重大手術過程中，把某個器官送回原來所在的腔室，或者是某個組織內，常有應用。不過其中的風險非常高，難度極大，對施術者的技術要求、經驗，都有著極為嚴苛的要求。
很多器官與組織都是取出來容易，放回去難。
周燦現在開始正式有了這種能力。
「患者的生命體徵正常，可以手術！」
麻醉醫生並沒有多說什麼。
只是略微詫異的看了周燦一眼，正常情況下，主刀醫生因為地位本身就很高，對手術室的護士並不會太過在乎。
他能看出周燦對喬雨的關護。
「開始吧！」
許醫生發話了。
沒有給周燦任何提示，就是故意用這台手術來考驗周燦的手術能力。
甚至連刀位都沒有提前畫好。
一切都要周燦自己來操作。
「喬雨，各號尿道探子都齊備嗎？」
周燦看向喬雨。
她看向周燦的眼神，顯得極為親密。
「嗯，全部準備好了！」
看來在手術前，她是知道要做什麼手術的。
「患者的尿液渚留還挺多的！」
周燦發現細小的特製導尿管抽吸膀胱內的尿液這麼久，仍然還在源源不斷的抽出來。
也能理解患者為什麼生不如死了。
排尿極度困難，而且排尿時會特別痛苦，膀胱漲滿，明明充滿尿意，卻又很難排出來。這種感覺有多酸爽可想而知。
他現在的情況，大概率會存在生理問題，不能與女友完成夫妻生活那是再正常不過的事情。
這恐怕也是他的女友鬧著要分手的主要原因。
沒哪個女人願意年紀輕輕就守一輩子活寡。
僅用愛情兩個字來捆綁女人一輩子的幸福，這很不現實。
「好了，尿液基本排乾淨了！老師，撤管開始手術可以嗎？」
周燦徵詢許醫生的意見。
「今天這台手術相當於對你的一次考驗，所以只有你遇到困難時才需要徵詢我的意見。別的時候，一切步驟皆由你自行做主。記住，能解決的儘量自己解決。每請教我一次，這會降低你的手術評分，今後給你的手術會受到影響。」
許醫生提醒他。
這台手術是刻意用來考核周燦的手術能力與水平，如果周燦表現優秀，以後這種難度的手術，很可能會對他敞開了供應。
如果表現不佳，考慮到手術安全問題，那就只能對周燦做出手術降級。
只供應一、二級手術也是有可能的。
目前，許醫生仍是戴罪之身，因為當年的那場醫療事故，到現在仍然帶著無形的『枷鎖』在工作。四級手術，許醫生禁入。
所以，急診科最多也就只能做三級手術。
一上來就給周燦一台無限接近三級的手術，足見對周燦寄予了多高的厚望。
「明白！」
周燦不再請示，直接給病人撤了特殊導尿管。
然後取過探子，因為病是平臥位，他站在病人的左側。
其實也可以站在右側做這個檢查，全看主刀的個人習慣。
如果病人是截石位，主刀一般需要站在病人的兩腿中間位置。
取截石位的情況較為少見。
周燦一手扶住患者的某個器官，探子徐徐進尿道外口。這還只是第一步，下一步需要將探子送進球部尿道。
這個操作過程頗有難度，如果術者的技術不到位，或者經驗欠缺，極容易損傷患者的尿道。
操作時，需保持探子與病人腹壁呈平行狀態，繼續將探子向內探入，經過懸垂部尿道後，探子尖端滑入至球部尿道內。
探子尖端進入球部尿道後，術者鬆開左手，使患者的某個器官張力牽拉。
然後再輕柔地將探子逐漸向後尿道方向推進，邊推邊將探子由與腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨過膜部尿道進入前列腺部尿道內。
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整個操作過程，他都是小心翼翼。
因為這台手術是急診科對他的個人手術能力的一次評估，關乎他的手術團隊建設與發展。
只做一二級手術，可替代性強，發展潛力終究有限。
只有做三四級手術，那才有資格在醫院內獲取話語權。
這一點，周燦非常清楚。
探子尖端通過膜部尿道之後，再將探子向前推進，並邊推進邊將其由與腹壁呈垂直位下壓使之呈平行位。
「成功了！」
周燦高興的自言自語說了一句。
當完全呈平行位時，這就意味著探子前部已經進入膀胱，從而完成了整個尿道擴張術的操作。
整個過程看似很簡單，實際上困難重重，每一個步驟都存在巨大風險。
不過有一點可以放心，這個手術就算失誤，也不可能把病人弄死。
最多就是讓病人的病情加重，甚至下半輩子再難成為真正的男人。
急診科給周燦手術時，也是經過了慎重考慮，確保萬一出事，也不會弄出人命。
探子進入膀胱後，周燦操作著探子在尿道及膀胱中左右擰動。
然後小心翼翼的撤出探子，換大號的再重複之前的步驟。
許醫生站在旁邊看著，臉上露出滿意的表情。
喬雨畢竟是一個女孩子，眼睛更多的時候看向它處。
四十多分鐘後，周燦放下探子，看向許醫生。
「老師，手術已經完成，請您檢查一下。」
「嗯，整個手術過程還算可圈可點。你的第一台手術算是考驗過關了。不過這台手術只是二類手術，重點是測試你的操作技巧。下一台手術，將會是真正的三級手術，你做好準備。」
許醫生對周燦的考核並未停止。
今天，他想看看這個愛徒在外面學習三年後，究竟成長到了什麼地步？
特別是周燦的穩刀法與快刀法，更是許醫生最期待，最看重的東西。
周燦輕吁一口氣，臉色鬆緩了許多。
「我先去上個廁所！」
剛才給患者做這台手術，他的壓力非常大。精神也一直處於緊繃狀態。
現在放鬆下來，他想的到的是下一台手術必定會更具挑戰性。
先上個廁所，保持身體的巔峰狀態，以便迎接下一台三級手術。
主持三級手術，那可是連主治醫師都沒有資格。
需要副主任醫師才行。
給他一台三級手術，這事肯定經過了婁主任的同意。