第284章 每年要進ICU
第284章每年要進
依據幾個主要的檢驗數據，可以明確診斷為乳酸中毒。
真是乳酸中毒，有點莫名奇妙，麻醉醫生、歐陽主任和金博士都沒弄明白，怎麼會乳酸中毒。
麻醉醫生看楊平一眼，他淡淡的一句話：「查個乳酸」，及時指明了方向，否則肯定耽誤不少時間。
來不及追究原因，麻醉醫生當機立斷，先對症治療，救命第一。
「5%碳酸氫鈉250ml，靜滴，檢查尿量，測中心靜脈壓!」
補鹼糾酸，當務之急，然後補液擴容，必要時還要進行血液透析，將血液中的乳酸過濾出去。
250ml5%碳酸氫鈉掛上，麻醉醫生開始用公式在心裡默算補鹼的量。
護士開始測中心靜脈壓，補液要依據中心靜脈壓隨時調整。
尿量從手術開始到現在有六百多毫升，沒有水鈉瀦留，可以放心地補鹼。
歐陽主任搞骨科二十年，要不是學術會前的培訓，他哪裡還記得什麼酸鹼平衡的計算公式。
別說酸鹼平衡計算公式，估計乳酸中毒怎麼搶救都忘得一乾二淨。
學術會前的培訓受益非淺，讓知識的短板得到強化，現在，他也能跟上麻醉醫生的節奏，知道這些搶措施的意義。
乳酸中毒，死亡率百分之五十，當血乳酸超過25mmol/l時，罕見可以搶救成功的，還好，目前只有8mmol/l，沒有到必死無疑的地步。
「送ICU!」
病人的生命體徵暫時穩住，歐陽主任做出決定。
「快，推床。」麻醉醫生跟在床邊，氣管導管要脫機，只能捏著皮球去ICU。
一事不順，事事不順，好好的手術，骨折插入肌肉，還要緊急調特殊導向器，現在手術順利完成，以為可以鬆一口氣，又攤上這種事情，莫名其妙地突髮乳酸中毒。
器械商經理此時最尷尬，酒店包間都訂好了，現在這種情況，人家那還有心思吃飯，他站在旁邊，留去都不合適，只能傻傻地等著。
經理生怕這個病人出問題，歐陽主任怪罪他們，當然無論如何，是沒法讓他們攤上責任的。
他怕的是歐陽主任一氣之下，停用他們的器械，那怕停用一段時間，損失也不少。
病人被推出手術室門口，金博士大喊：「魏大年的家屬——」
一大家子人，兩對老人，一對中年夫妻立刻圍上來。
看著躺在床上的魏大年，嘴裡插著管，靠一個皮球呼吸。
病人父親，肥胖的中年男子大驚失色：「怎麼了?醫生，好好的怎麼就不行了呢。」
奶奶一陣頭暈目眩，眼看要倒下，病人父親立刻扶住老人。
「大年，大年!」母親猛搖他肩膀，泣不成聲。
「平時身體很好的，能吃能喝，你們手術怎麼做的，把人弄成這樣。」外婆拍打床沿。
「乳酸中毒，病情兇險，馬上要送ICU搶救，隨時有生命危險，別拉著床。」金博士推床，推不動，家屬全拉著扶手不鬆手。
「乳酸中毒?」
病人父親很熟悉這個詞語，立刻鎮定下來，臉色也由白變紅：「醫生，他每年都會發生這種情況，每年至少要住一次ICU，從小就這樣，醫生也說是乳酸中毒，但是看了好多醫院，就是沒查出乳酸中毒的原因。」
全家一聽，乳酸中毒，也停止哭泣，可能經歷太多次，麻木了，也可能每次運氣好，搶救過來了，所以反而不怎麼害怕。
「ICU，送ICU，每次發作都是送ICU，有時候還要洗血。」父親輕車熟路，已經知道流程，洗血大概指血液透析吧。
「問病史問了幾遍，你們怎麼都不提乳酸中毒的事?」管床的醫生氣得咬牙。
「孩子怕疼，怕告訴你們這情況，就推遲手術，所以——」魏大年媽媽低聲說。
「糊塗，真是糊塗，病情能隱瞞嗎?」金博士狠狠地批評，恨不得踹上一腳。
再說，這小伙子都二十五了，還當個孩子，疼一下就哄：「乖!聽話。」
病床咕嚕嚕往ICU推，速度太快，難免有點細小的顛簸。
「慢點，慢點，醫生，孩子痛。」爺爺奶奶外公外婆都著急，生怕平車顛著孩子。
救命要爭分奪秒，還計較這病床推快了有顛簸
金博士生氣了：「別拉著，都鬆手!」
幾次呵斥，才將幫倒忙的幾雙手呵退。
病人終於送到ICU，大門將家屬擋在外面，他們猛地拍打門。
「乳酸水平多高?」值班醫生問道。
「8mmol/l」金博士鬆口氣。
那還好，有希望，高過25mmol/l，基本上無力回天。
乳酸中毒歸根結底還是代謝性酸中毒，人體的酸鹼是平衡的，ph值大約到，體內酸鹼物質增多或減少，超過人體調節能力，會引起ph值的變化，這叫酸鹼失衡，會危及生命。
酸鹼失衡的原因有呼吸因素，也有有代謝因素，乳酸增多就是代謝因素引起的。
「上呼吸機，抽血複查血常規、生化、肝腎功能、血乳酸、血氣分析，上呼吸機，準備床旁血濾機——」ICU值班醫生見多了危重病人，作為處理危重病人的專業戶，比骨科醫生和麻醉醫生更擅長處理這些，裝備也齊全。
連用魔肺都是家常便飯，什麼床旁血濾機就是小兒科了。
ICU醫生又是聽心臟又是聽肺，和金博士、麻醉醫師交接病情。
完成交接，麻醉醫生老秦才有空閒問楊平：「你怎麼知道乳酸中毒的?」
「二選一，糖尿病患者，出現典型Kussmaul呼吸，當然考慮酸中毒。」
Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，規律地深大而快的呼吸，這樣能排除更多CO2，對酸中毒起到一定代償作用，是人體自我代償能力的表現。
「呼吸還帶有酮味，那些什麼水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰島素還在掛著，泵的速度還挺快，這樣血糖還能飆升到酮症酸中毒，只能說胰島素是假的，所以乳酸中毒可能更大。」
就這麼簡單，清晰嚴密的邏輯推理，從症狀到病理生理，抽絲剝繭，幾下就剝出了答案。
系統超級培養計劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床症狀，檢驗檢查結果用邏輯關係編制起來，不斷地進行訓練，訓練強悍的臨床邏輯思維能力。
魔鬼式的訓練，每次訓練系統光屏還可以糾錯，這樣不斷地強化下，即使在緊急時刻，楊平也能從症狀順著邏輯鏈條快速直達更深層的規律。
任何表象背後都有深層邏輯，只是你沒發現而已，或者醫學暫時沒有發現。
麻醉醫生老秦，仔細回味楊平的話，沒有毛病，沒有漏洞，不是瞎矇的，推理過程跟高中解題一樣，有理有據。
一個骨科醫生居然診斷思維能力這麼強?老秦有點想不通。
「這個病人怎麼反覆乳酸中毒，現在降糖靈——苯乙雙胍已經淘汰，沒理由呀，要找找原因。」楊平交代金博士，病人是他們組的。
診斷的層次有症狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。
病因診斷是最高層次的，但是很遺憾，很多疾病沒辦法獲得病因診斷。
比如，常見的高血壓和糖尿病，這兩個診斷僅僅是症狀診斷，在診斷邏輯上是最低層次的診斷。
最低層次的診斷，意味著病因不明，病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚，所以只能對症治療。
乳酸中毒也只能算是病理生理診斷，治療也只能從病理生理層面著手。
這次好了，下次還會發作，因為病因沒有找到。
如果要進行病因治療，必須獲得病因診斷，恰恰這是最難的。
「我回頭查查文獻。」金博士覺得有必要。
可是，魏大年能不能救過來，還是未知數。
依據幾個主要的檢驗數據，可以明確診斷為乳酸中毒。
真是乳酸中毒，有點莫名奇妙，麻醉醫生、歐陽主任和金博士都沒弄明白，怎麼會乳酸中毒。
麻醉醫生看楊平一眼，他淡淡的一句話：「查個乳酸」，及時指明了方向，否則肯定耽誤不少時間。
來不及追究原因，麻醉醫生當機立斷，先對症治療，救命第一。
「5%碳酸氫鈉250ml，靜滴，檢查尿量，測中心靜脈壓!」
補鹼糾酸，當務之急，然後補液擴容，必要時還要進行血液透析，將血液中的乳酸過濾出去。
250ml5%碳酸氫鈉掛上，麻醉醫生開始用公式在心裡默算補鹼的量。
護士開始測中心靜脈壓，補液要依據中心靜脈壓隨時調整。
尿量從手術開始到現在有六百多毫升，沒有水鈉瀦留，可以放心地補鹼。
歐陽主任搞骨科二十年，要不是學術會前的培訓，他哪裡還記得什麼酸鹼平衡的計算公式。
別說酸鹼平衡計算公式，估計乳酸中毒怎麼搶救都忘得一乾二淨。
學術會前的培訓受益非淺，讓知識的短板得到強化，現在，他也能跟上麻醉醫生的節奏，知道這些搶措施的意義。
乳酸中毒，死亡率百分之五十，當血乳酸超過25mmol/l時，罕見可以搶救成功的，還好，目前只有8mmol/l，沒有到必死無疑的地步。
「送ICU!」
病人的生命體徵暫時穩住，歐陽主任做出決定。
「快，推床。」麻醉醫生跟在床邊，氣管導管要脫機，只能捏著皮球去ICU。
一事不順，事事不順，好好的手術，骨折插入肌肉，還要緊急調特殊導向器，現在手術順利完成，以為可以鬆一口氣，又攤上這種事情，莫名其妙地突髮乳酸中毒。
器械商經理此時最尷尬，酒店包間都訂好了，現在這種情況，人家那還有心思吃飯，他站在旁邊，留去都不合適，只能傻傻地等著。
經理生怕這個病人出問題，歐陽主任怪罪他們，當然無論如何，是沒法讓他們攤上責任的。
他怕的是歐陽主任一氣之下，停用他們的器械，那怕停用一段時間，損失也不少。
病人被推出手術室門口，金博士大喊：「魏大年的家屬——」
一大家子人，兩對老人，一對中年夫妻立刻圍上來。
看著躺在床上的魏大年，嘴裡插著管，靠一個皮球呼吸。
病人父親，肥胖的中年男子大驚失色：「怎麼了?醫生，好好的怎麼就不行了呢。」
奶奶一陣頭暈目眩，眼看要倒下，病人父親立刻扶住老人。
「大年，大年!」母親猛搖他肩膀，泣不成聲。
「平時身體很好的，能吃能喝，你們手術怎麼做的，把人弄成這樣。」外婆拍打床沿。
「乳酸中毒，病情兇險，馬上要送ICU搶救，隨時有生命危險，別拉著床。」金博士推床，推不動，家屬全拉著扶手不鬆手。
「乳酸中毒?」
病人父親很熟悉這個詞語，立刻鎮定下來，臉色也由白變紅：「醫生，他每年都會發生這種情況，每年至少要住一次ICU，從小就這樣，醫生也說是乳酸中毒，但是看了好多醫院，就是沒查出乳酸中毒的原因。」
全家一聽，乳酸中毒，也停止哭泣，可能經歷太多次，麻木了，也可能每次運氣好，搶救過來了，所以反而不怎麼害怕。
「ICU，送ICU，每次發作都是送ICU，有時候還要洗血。」父親輕車熟路，已經知道流程，洗血大概指血液透析吧。
「問病史問了幾遍，你們怎麼都不提乳酸中毒的事?」管床的醫生氣得咬牙。
「孩子怕疼，怕告訴你們這情況，就推遲手術，所以——」魏大年媽媽低聲說。
「糊塗，真是糊塗，病情能隱瞞嗎?」金博士狠狠地批評，恨不得踹上一腳。
再說，這小伙子都二十五了，還當個孩子，疼一下就哄：「乖!聽話。」
病床咕嚕嚕往ICU推，速度太快，難免有點細小的顛簸。
「慢點，慢點，醫生，孩子痛。」爺爺奶奶外公外婆都著急，生怕平車顛著孩子。
救命要爭分奪秒，還計較這病床推快了有顛簸
金博士生氣了：「別拉著，都鬆手!」
幾次呵斥，才將幫倒忙的幾雙手呵退。
病人終於送到ICU，大門將家屬擋在外面，他們猛地拍打門。
「乳酸水平多高?」值班醫生問道。
「8mmol/l」金博士鬆口氣。
那還好，有希望，高過25mmol/l，基本上無力回天。
乳酸中毒歸根結底還是代謝性酸中毒，人體的酸鹼是平衡的，ph值大約到，體內酸鹼物質增多或減少，超過人體調節能力，會引起ph值的變化，這叫酸鹼失衡，會危及生命。
酸鹼失衡的原因有呼吸因素，也有有代謝因素，乳酸增多就是代謝因素引起的。
「上呼吸機，抽血複查血常規、生化、肝腎功能、血乳酸、血氣分析，上呼吸機，準備床旁血濾機——」ICU值班醫生見多了危重病人，作為處理危重病人的專業戶，比骨科醫生和麻醉醫生更擅長處理這些，裝備也齊全。
連用魔肺都是家常便飯，什麼床旁血濾機就是小兒科了。
ICU醫生又是聽心臟又是聽肺，和金博士、麻醉醫師交接病情。
完成交接，麻醉醫生老秦才有空閒問楊平：「你怎麼知道乳酸中毒的?」
「二選一，糖尿病患者，出現典型Kussmaul呼吸，當然考慮酸中毒。」
Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，規律地深大而快的呼吸，這樣能排除更多CO2，對酸中毒起到一定代償作用，是人體自我代償能力的表現。
「呼吸還帶有酮味，那些什麼水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰島素還在掛著，泵的速度還挺快，這樣血糖還能飆升到酮症酸中毒，只能說胰島素是假的，所以乳酸中毒可能更大。」
就這麼簡單，清晰嚴密的邏輯推理，從症狀到病理生理，抽絲剝繭，幾下就剝出了答案。
系統超級培養計劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床症狀，檢驗檢查結果用邏輯關係編制起來，不斷地進行訓練，訓練強悍的臨床邏輯思維能力。
魔鬼式的訓練，每次訓練系統光屏還可以糾錯，這樣不斷地強化下，即使在緊急時刻，楊平也能從症狀順著邏輯鏈條快速直達更深層的規律。
任何表象背後都有深層邏輯，只是你沒發現而已，或者醫學暫時沒有發現。
麻醉醫生老秦，仔細回味楊平的話，沒有毛病，沒有漏洞，不是瞎矇的，推理過程跟高中解題一樣，有理有據。
一個骨科醫生居然診斷思維能力這麼強?老秦有點想不通。
「這個病人怎麼反覆乳酸中毒，現在降糖靈——苯乙雙胍已經淘汰，沒理由呀，要找找原因。」楊平交代金博士，病人是他們組的。
診斷的層次有症狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。
病因診斷是最高層次的，但是很遺憾，很多疾病沒辦法獲得病因診斷。
比如，常見的高血壓和糖尿病，這兩個診斷僅僅是症狀診斷，在診斷邏輯上是最低層次的診斷。
最低層次的診斷，意味著病因不明，病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚，所以只能對症治療。
乳酸中毒也只能算是病理生理診斷，治療也只能從病理生理層面著手。
這次好了，下次還會發作，因為病因沒有找到。
如果要進行病因治療，必須獲得病因診斷，恰恰這是最難的。
「我回頭查查文獻。」金博士覺得有必要。
可是，魏大年能不能救過來，還是未知數。