第546章 取針是個技術活
第546章取針是個技術活
有時候，簡單的事情，因為某種原因，就會變得複雜。
一個病人家屬，在醫院出現急性心肌梗死，醫生熬夜傾力搶救，這本來是相當正能量的事情。
但是不知道怎麼回事，卻讓醫院各部門如臨大敵，異常緊張。
孫院長對此事頗為顧慮，趙主任也一樣，甚至顧慮更多。
第二天上班時間，孫院長完成總值班的工作，這件事移交給醫務處處理。
總值班由行政部門領導輪流擔任，在夜間下班時間或者節假日，行政領導都是休息狀態，總值班作為醫院的臨時最高領導，處理突發事件，比如協調大搶救、處置各種糾紛等等。
一旦到上班時間，總值班的職責就自動取消。
趙主任詳細了解事情經過，非常重視此事，認為這事有糾紛的苗頭。
判斷潛在糾紛這事，趙主任從來不是感情用事，有著自己一套方法，他自己設計一個評分表，每一項危險因素都給予一定的分值，將事件對著表格去打分，超過一定的分值，就判為高危。
早上上班，趙主任對著表格，就像卜卦一般，逐項目去打分，打完分，趙主任一看-——居然是高危事件。
對小敏敏的手術，按道理應該緩一緩，看看事情的風向再說。
不管老太太病情是否平穩，出現糾紛關鍵在他們那個兒子。
他們的兒子現在關押在拘留所，會不會定罪，還是未知數，要是沒有被定罪，極可能借著此事跟醫院鬧事，目的很簡單，敲詐一筆錢。
一個靠啃老過日子、沒有正當工作、遊手好閒的成年男子，怎麼可能放過這種機會。
其實，所有不願意走正規途徑的醫療糾紛，沒有例外，直接目的是錢。
不走正規途徑，自然就是選擇醫鬧。
不管他們口上如何說不是為了錢，只是為了公道，但最終目的一定是為了錢。
因為他們心裡非常明白，走正規途徑，進行醫療鑑定，通過法院進行判決，他們撈不到錢。
只好賭一把，鬧一通，希望藉此弄點錢。
楊平不願意推遲手術，那麼醫務處必須替他保駕護航。
趙主任把事情梳理一遍，叫幹事通知老人居住地的居委會，也通知經辦小敏敏案件的派出所，然後讓幹事親自跑一趟。
醫院的法務部律師、宣傳部主任、保安部部長，都被趙主任請來辦公室，提前介入，做好準備，以防真的糾紛發生，處於被動地位。
做好事需要實力和技巧，有時候沒有實力和技巧，做好事很容易惹麻煩。
以前三博醫院是沒有什麼法務部，保衛科也就幾個四五十歲的保安。
夏院長為了加強醫院處理醫鬧的能力，成立法務部和保安部，法務部不僅有專職的律師，還與本市處理醫療官司經驗最豐富的大牌律師事務所合作。
保安部全部招聘年輕的退伍軍人，打造一支有紀律有戰鬥力的隊伍。
不為其它，就是避免醫生挨打，挨砍。
當帝都一個傑出的年輕眼科教授被病人砍到殘廢后，夏院長心裡一陣咯噔，當天派出四個精壯的保安駐紮楊平工作的大樓，樓下大廳兩個，樓上的病區兩個。
這就是楊平工作的大樓有專職駐守保安的由來。
難得的人才，千萬不能出現這種令人痛心的事情，夏院長想想有點害怕。
這也是無奈之舉，要在複雜的環境中生存與發展，總得有一套辦法。
交完班，楊平帶宋子墨徐志良去CCU探望敏敏的奶奶，搶救及時，事情還算好，老太太已經清醒，可以簡單對話。
她第一時間認出楊平，問敏敏的手術做了沒，楊平說等下就做。
老太太說，一定讓楊教授費心。
楊平讓她放心，安心養病。
楊平回到科室，敏敏已經送到手術室。
張林的老婆，兒科的李醫生，挺著肚子，提著空飯盒，正準備離開，她這是送早餐來給張林吃。
見到楊平，李醫生尊敬地叫一聲：「楊教授！」
「現在還上班？不休息？」楊平問候一聲。
張林接過話：「科里讓她休假，她不願意，兒科人手緊缺，她現在不值班，平時出出門診，真要生了，直接推產房。」
蔡護士長這時走過來，拉著李醫生的手：「預產期什麼時候？」
「就這幾天！」張林說。
護士長對張林說：「你總是說這幾天，快說半年了。」
「真就是這幾天。」張林嘿嘿笑，快做爸爸的人，說話聲音都少了幾分戾氣。
護士長責怪張林：「快要生了，你還讓老婆給你送早餐？」
李醫生笑著說：「我沒什麼事，走動走動更有利於生產，他辛苦。」
幾個人站在病房的走廊聊幾句，立刻又匆匆趕往手術室。
——
小敏敏的手術照常開始，早做早脫離痛苦。
梁胖子動作很快，讓敏敏吸入一點麻醉藥，快速完成插管，連接麻醉機。
周燦給敏敏頭皮弄了個留置針，將彩超機也早早地擺在旁邊。
刷手消毒鋪單穿衣，大家邊聊天邊開台，氣氛十分輕鬆。
先易後難，四肢的細針，比胸腹的細針，相對更容易取。
大腿腹股溝部位，也是神經血管集中的部位，股動脈，股靜脈，股神經從這裡越過。
用於術中的超聲探頭是無菌的，耦合劑也是無菌的，楊平在敏敏的皮膚上塗上耦合劑，超聲探頭壓向腹股溝部位，血流的噠噠聲立刻傳來。
皮下、筋膜、肌肉，血管神經，各種圖像在屏幕上出現，慢慢地，那根針也出現在屏幕上，順著擬定拔出的方向，楊平用尖刀刺出厘米的小口。
蚊式血管鉗從小口伸進去，在彩超的監視下，看著鉗尖穩當地避開神經血管，緊緊地夾住細針的尾巴，然後，緩緩地退出蚊式鉗，第一根針出現在彎盤裡。
彩超圖像是平面的，依據平面的圖像去定位立體空間的細針，其實難度非常高。
就算切開手術也不會如此順利，但是楊平一次到位。
針就像水裡的魚，如果魚在水裡遊動，人獲得的畫面沒有立體視覺，僅僅是一個平面圖像，那麼所有魚不管深淺，都在一個平面上遊動，而抓魚的人無法分辨它的深淺，抓魚就變得非常困難。
人體的組織不是水，而是一層一層的實體組織，這些實體組織在彩超屏幕上就是一個平面圖像，一根針藏在任何一層，都很難找到。
這就是為什麼取細小異物的手術，X片上看著近在咫尺，可就是找不到。
沖洗術區，縫合小切口，然後再取另一側腹股溝部位的細針。
小切口，伸進蚊式血管鉗，夾持針尾，然後拔出細針，動作一氣呵成，沒有任何動作需要反覆兩次，整個下肢的細針都這樣被楊平輕鬆取出。
接下來取胸腔的四根細針，從省婦幼借來的小兒外科專用胸腔鏡器械派上用場，先用彩超探查定位，在左側胸部的在肋間隙開小口，置入鏡頭，楊平小心地鏡下切開心包一點一點，幾個毫米，稍作分離。
鏡下便看到一點針尾，心包的切口剛好在針尾部位。
宋子墨和徐志良同時看向這位年輕的教授，特麼真是絕了，怎麼可能有如此強悍的定位能力。
再怎麼也要找幾次吧，這完全就是一次到位，仿佛這針就是他扎進去的一樣。
就像往藏物遊戲，一個小玩具藏在房間裡讓伱去找，你特麼直接就找到玩具。
這玩具要麼你藏的，要麼你看著別人藏的，不然怎麼也得找一找吧。
而且這不是一根針，四肢的針這樣，現在心包里的針也這樣。
能不能表現得正常一點呀。
宋子墨在心裡畫了一萬個問號和感嘆號。
抓取鉗夾住細針的尾部，小心翼翼，抽出來，放在彎盤裡。
果然這根針生鏽了，而且尖端已經刺入心臟壁至少兩個毫米，好在及時拔出這根針，否則它隨著心肌的收縮，慢慢地，有可能越來越深入，最後穿破心臟。
「這針怎麼扎進去的？從肋間隙嗎？怎麼可能扎這麼深？」張林問道。
小五回答：「針進入後不是靜止的，隨著胸廓的呼吸運動、心臟的收縮，針會不斷移動，現在的位置並不是原始的位置。」
兩個好哥們站在手術台上，沒什麼事做。
這病人是嬰兒，人多根本沒地方站，所以兩兄弟遠離手術台，乾脆聊起天來。
比較大的、鈍的異物，比如彈片，很少發生移動。
但是這種尖銳的細針，很容易移動，有些針還會進入血管，危及生命。
依據彩超的定位，楊平用胸腔鏡尋找另外三根針，一根藏在縱膈，一根在右側兩葉肺的間隙，還有一根貼在主動脈的壁上。
胸腔剩下的三根都找出來，尤其那根貼在主動脈壁上的細針，讓大家捏了一把冷汗。
「娘希匹的，這心黑到什麼程度，才可以對這么小的孩子下毒手？」張林罵了一句粗話。
徐志良抬頭，轉頭看著張林。
張林以為老徐又要訓他，立刻賠上笑臉。
「他奶奶的，這根本-——不是人！」徐志良罵一句，又低頭做手術。
手術繼續，開始取腹腔的細針。
這時趙主任進來：「怎麼樣，楊教授！」
「哎呀，這真是細針在裡面？看得我頭皮發麻。」
趙主任看著器械台上的彎盤裡，已經二三十根針，非常不適應。
「還有腹腔六根沒取，正準備取。」
宋子墨縫合胸部幾個小口，楊平正在用彩超定位腹腔的六根細針，果然，有兩根位置已經完全不一樣。
對於楊教授的稱呼，其實每次這些大佬叫自己，楊平都會說一聲：「叫我小楊，或者楊醫生。」
但是似乎這樣做沒什麼效果，就連夏院長也這樣，還是一口一個楊教授。
楊平乾脆就不再客氣，一個稱呼而已。
不過楊教授這稱呼還比較順耳。
「取針是個技術活，別急，慢慢來。」趙主任客套地說幾句。
創傷骨科的金博士不知道什麼時候出現在趙主任身後，他說：「還真是。」
這聲音剛好靠近趙主任的耳邊，嚇趙主任一跳，閃開一看，金博士突然出現自己身後。
「我以前取一根細針，工人用的高壓氣槍打進右上臂，病人沒什麼明顯症狀，但是要求一定要取出來，沒辦法，只好切開取，反覆C形臂X光機透視，弄了四五個小時，就是找不到針，看到針在這個位置，就是找不到，真是氣人，後來我用手摸，一層一層組織摸，又摸了一個多小時，還是沒有著落，只好放棄手術，那病人後來出院找我複診，他說當時沒有不舒服，現在怎麼有時候右側胳膊姿勢不對，右手虎口區就麻木，針刺一樣痛。」
「難道這細針從上臂跑到手的虎口去了？這麼邪門？」張林興致勃勃。
金博士繼續說：「我當時也想，沒這麼邪門吧，後來跑去找韓主任請教，韓主任說，你再拍個X片子，如果針的位置還在右側上臂，十有八九在橈神經裡面。」
「後來我按韓主任說的做，那針的位置沒動，還在原地，我給病人做橈神經上臂體表投影的觸診，果然，一按，病人右側橈神經支配區就有異樣感覺，尤其虎口部位，他說針刺一樣麻痛。」
「我立刻建議病人再次手術，病人還算聽話，同意手術，這次我按照X片上的定位，將那個部位的橈神經外膜打開，我的乖乖，那根非常小的針就豎直躺在那裡。」
老金將這個臨床案例講得跌宕起伏。
這時楊平已經做好氣腹，置入腹腔鏡，開始在腹腔尋找那六根針。
有時候，簡單的事情，因為某種原因，就會變得複雜。
一個病人家屬，在醫院出現急性心肌梗死，醫生熬夜傾力搶救，這本來是相當正能量的事情。
但是不知道怎麼回事，卻讓醫院各部門如臨大敵，異常緊張。
孫院長對此事頗為顧慮，趙主任也一樣，甚至顧慮更多。
第二天上班時間，孫院長完成總值班的工作，這件事移交給醫務處處理。
總值班由行政部門領導輪流擔任，在夜間下班時間或者節假日，行政領導都是休息狀態，總值班作為醫院的臨時最高領導，處理突發事件，比如協調大搶救、處置各種糾紛等等。
一旦到上班時間，總值班的職責就自動取消。
趙主任詳細了解事情經過，非常重視此事，認為這事有糾紛的苗頭。
判斷潛在糾紛這事，趙主任從來不是感情用事，有著自己一套方法，他自己設計一個評分表，每一項危險因素都給予一定的分值，將事件對著表格去打分，超過一定的分值，就判為高危。
早上上班，趙主任對著表格，就像卜卦一般，逐項目去打分，打完分，趙主任一看-——居然是高危事件。
對小敏敏的手術，按道理應該緩一緩，看看事情的風向再說。
不管老太太病情是否平穩，出現糾紛關鍵在他們那個兒子。
他們的兒子現在關押在拘留所，會不會定罪，還是未知數，要是沒有被定罪，極可能借著此事跟醫院鬧事，目的很簡單，敲詐一筆錢。
一個靠啃老過日子、沒有正當工作、遊手好閒的成年男子，怎麼可能放過這種機會。
其實，所有不願意走正規途徑的醫療糾紛，沒有例外，直接目的是錢。
不走正規途徑，自然就是選擇醫鬧。
不管他們口上如何說不是為了錢，只是為了公道，但最終目的一定是為了錢。
因為他們心裡非常明白，走正規途徑，進行醫療鑑定，通過法院進行判決，他們撈不到錢。
只好賭一把，鬧一通，希望藉此弄點錢。
楊平不願意推遲手術，那麼醫務處必須替他保駕護航。
趙主任把事情梳理一遍，叫幹事通知老人居住地的居委會，也通知經辦小敏敏案件的派出所，然後讓幹事親自跑一趟。
醫院的法務部律師、宣傳部主任、保安部部長，都被趙主任請來辦公室，提前介入，做好準備，以防真的糾紛發生，處於被動地位。
做好事需要實力和技巧，有時候沒有實力和技巧，做好事很容易惹麻煩。
以前三博醫院是沒有什麼法務部，保衛科也就幾個四五十歲的保安。
夏院長為了加強醫院處理醫鬧的能力，成立法務部和保安部，法務部不僅有專職的律師，還與本市處理醫療官司經驗最豐富的大牌律師事務所合作。
保安部全部招聘年輕的退伍軍人，打造一支有紀律有戰鬥力的隊伍。
不為其它，就是避免醫生挨打，挨砍。
當帝都一個傑出的年輕眼科教授被病人砍到殘廢后，夏院長心裡一陣咯噔，當天派出四個精壯的保安駐紮楊平工作的大樓，樓下大廳兩個，樓上的病區兩個。
這就是楊平工作的大樓有專職駐守保安的由來。
難得的人才，千萬不能出現這種令人痛心的事情，夏院長想想有點害怕。
這也是無奈之舉，要在複雜的環境中生存與發展，總得有一套辦法。
交完班，楊平帶宋子墨徐志良去CCU探望敏敏的奶奶，搶救及時，事情還算好，老太太已經清醒，可以簡單對話。
她第一時間認出楊平，問敏敏的手術做了沒，楊平說等下就做。
老太太說，一定讓楊教授費心。
楊平讓她放心，安心養病。
楊平回到科室，敏敏已經送到手術室。
張林的老婆，兒科的李醫生，挺著肚子，提著空飯盒，正準備離開，她這是送早餐來給張林吃。
見到楊平，李醫生尊敬地叫一聲：「楊教授！」
「現在還上班？不休息？」楊平問候一聲。
張林接過話：「科里讓她休假，她不願意，兒科人手緊缺，她現在不值班，平時出出門診，真要生了，直接推產房。」
蔡護士長這時走過來，拉著李醫生的手：「預產期什麼時候？」
「就這幾天！」張林說。
護士長對張林說：「你總是說這幾天，快說半年了。」
「真就是這幾天。」張林嘿嘿笑，快做爸爸的人，說話聲音都少了幾分戾氣。
護士長責怪張林：「快要生了，你還讓老婆給你送早餐？」
李醫生笑著說：「我沒什麼事，走動走動更有利於生產，他辛苦。」
幾個人站在病房的走廊聊幾句，立刻又匆匆趕往手術室。
——
小敏敏的手術照常開始，早做早脫離痛苦。
梁胖子動作很快，讓敏敏吸入一點麻醉藥，快速完成插管，連接麻醉機。
周燦給敏敏頭皮弄了個留置針，將彩超機也早早地擺在旁邊。
刷手消毒鋪單穿衣，大家邊聊天邊開台，氣氛十分輕鬆。
先易後難，四肢的細針，比胸腹的細針，相對更容易取。
大腿腹股溝部位，也是神經血管集中的部位，股動脈，股靜脈，股神經從這裡越過。
用於術中的超聲探頭是無菌的，耦合劑也是無菌的，楊平在敏敏的皮膚上塗上耦合劑，超聲探頭壓向腹股溝部位，血流的噠噠聲立刻傳來。
皮下、筋膜、肌肉，血管神經，各種圖像在屏幕上出現，慢慢地，那根針也出現在屏幕上，順著擬定拔出的方向，楊平用尖刀刺出厘米的小口。
蚊式血管鉗從小口伸進去，在彩超的監視下，看著鉗尖穩當地避開神經血管，緊緊地夾住細針的尾巴，然後，緩緩地退出蚊式鉗，第一根針出現在彎盤裡。
彩超圖像是平面的，依據平面的圖像去定位立體空間的細針，其實難度非常高。
就算切開手術也不會如此順利，但是楊平一次到位。
針就像水裡的魚，如果魚在水裡遊動，人獲得的畫面沒有立體視覺，僅僅是一個平面圖像，那麼所有魚不管深淺，都在一個平面上遊動，而抓魚的人無法分辨它的深淺，抓魚就變得非常困難。
人體的組織不是水，而是一層一層的實體組織，這些實體組織在彩超屏幕上就是一個平面圖像，一根針藏在任何一層，都很難找到。
這就是為什麼取細小異物的手術，X片上看著近在咫尺，可就是找不到。
沖洗術區，縫合小切口，然後再取另一側腹股溝部位的細針。
小切口，伸進蚊式血管鉗，夾持針尾，然後拔出細針，動作一氣呵成，沒有任何動作需要反覆兩次，整個下肢的細針都這樣被楊平輕鬆取出。
接下來取胸腔的四根細針，從省婦幼借來的小兒外科專用胸腔鏡器械派上用場，先用彩超探查定位，在左側胸部的在肋間隙開小口，置入鏡頭，楊平小心地鏡下切開心包一點一點，幾個毫米，稍作分離。
鏡下便看到一點針尾，心包的切口剛好在針尾部位。
宋子墨和徐志良同時看向這位年輕的教授，特麼真是絕了，怎麼可能有如此強悍的定位能力。
再怎麼也要找幾次吧，這完全就是一次到位，仿佛這針就是他扎進去的一樣。
就像往藏物遊戲，一個小玩具藏在房間裡讓伱去找，你特麼直接就找到玩具。
這玩具要麼你藏的，要麼你看著別人藏的，不然怎麼也得找一找吧。
而且這不是一根針，四肢的針這樣，現在心包里的針也這樣。
能不能表現得正常一點呀。
宋子墨在心裡畫了一萬個問號和感嘆號。
抓取鉗夾住細針的尾部，小心翼翼，抽出來，放在彎盤裡。
果然這根針生鏽了，而且尖端已經刺入心臟壁至少兩個毫米，好在及時拔出這根針，否則它隨著心肌的收縮，慢慢地，有可能越來越深入，最後穿破心臟。
「這針怎麼扎進去的？從肋間隙嗎？怎麼可能扎這麼深？」張林問道。
小五回答：「針進入後不是靜止的，隨著胸廓的呼吸運動、心臟的收縮，針會不斷移動，現在的位置並不是原始的位置。」
兩個好哥們站在手術台上，沒什麼事做。
這病人是嬰兒，人多根本沒地方站，所以兩兄弟遠離手術台，乾脆聊起天來。
比較大的、鈍的異物，比如彈片，很少發生移動。
但是這種尖銳的細針，很容易移動，有些針還會進入血管，危及生命。
依據彩超的定位，楊平用胸腔鏡尋找另外三根針，一根藏在縱膈，一根在右側兩葉肺的間隙，還有一根貼在主動脈的壁上。
胸腔剩下的三根都找出來，尤其那根貼在主動脈壁上的細針，讓大家捏了一把冷汗。
「娘希匹的，這心黑到什麼程度，才可以對這么小的孩子下毒手？」張林罵了一句粗話。
徐志良抬頭，轉頭看著張林。
張林以為老徐又要訓他，立刻賠上笑臉。
「他奶奶的，這根本-——不是人！」徐志良罵一句，又低頭做手術。
手術繼續，開始取腹腔的細針。
這時趙主任進來：「怎麼樣，楊教授！」
「哎呀，這真是細針在裡面？看得我頭皮發麻。」
趙主任看著器械台上的彎盤裡，已經二三十根針，非常不適應。
「還有腹腔六根沒取，正準備取。」
宋子墨縫合胸部幾個小口，楊平正在用彩超定位腹腔的六根細針，果然，有兩根位置已經完全不一樣。
對於楊教授的稱呼，其實每次這些大佬叫自己，楊平都會說一聲：「叫我小楊，或者楊醫生。」
但是似乎這樣做沒什麼效果，就連夏院長也這樣，還是一口一個楊教授。
楊平乾脆就不再客氣，一個稱呼而已。
不過楊教授這稱呼還比較順耳。
「取針是個技術活，別急，慢慢來。」趙主任客套地說幾句。
創傷骨科的金博士不知道什麼時候出現在趙主任身後，他說：「還真是。」
這聲音剛好靠近趙主任的耳邊，嚇趙主任一跳，閃開一看，金博士突然出現自己身後。
「我以前取一根細針，工人用的高壓氣槍打進右上臂，病人沒什麼明顯症狀，但是要求一定要取出來，沒辦法，只好切開取，反覆C形臂X光機透視，弄了四五個小時，就是找不到針，看到針在這個位置，就是找不到，真是氣人，後來我用手摸，一層一層組織摸，又摸了一個多小時，還是沒有著落，只好放棄手術，那病人後來出院找我複診，他說當時沒有不舒服，現在怎麼有時候右側胳膊姿勢不對，右手虎口區就麻木，針刺一樣痛。」
「難道這細針從上臂跑到手的虎口去了？這麼邪門？」張林興致勃勃。
金博士繼續說：「我當時也想，沒這麼邪門吧，後來跑去找韓主任請教，韓主任說，你再拍個X片子，如果針的位置還在右側上臂，十有八九在橈神經裡面。」
「後來我按韓主任說的做，那針的位置沒動，還在原地，我給病人做橈神經上臂體表投影的觸診，果然，一按，病人右側橈神經支配區就有異樣感覺，尤其虎口部位，他說針刺一樣麻痛。」
「我立刻建議病人再次手術，病人還算聽話，同意手術，這次我按照X片上的定位，將那個部位的橈神經外膜打開，我的乖乖，那根非常小的針就豎直躺在那裡。」
老金將這個臨床案例講得跌宕起伏。
這時楊平已經做好氣腹，置入腹腔鏡，開始在腹腔尋找那六根針。