第180章 你敲過多少骨頭啊?

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  第179章 你敲過多少骨頭啊?

  創傷外科重視的是清創術與止血術。這只是偏重。

  不代表切開術與縫合術就不重要。

  其中,清創術與切開術的有機結合,其實就可以演化為取骨植骨術,這與截骨術作為切開術的直接專科演變技能,又有所不同。

  臨床對不同基本功的重視有所偏重,顯然不是因為覺得它重要才重視,而是因為這些基礎操作,可以演變成專科技能操作中的很多重要組成部分。

  就比如說在練功房內,之所以對清創術的掌控要求是雕刻立體字,其目的,一定程度上,就是在為取骨植骨術、截骨清創術作前期的鋪墊準備。

  否則單純的清創術,你用在骨折缺損或者是不規則骨折中,你清創個啥呢?

  需要靈活變通。

  取骨植骨術,比創傷外科脫離於基本功的操作,最接近於完美的狀態,肯定就是這邊的骨折後缺損多少,缺損成什麼樣的形態,你就取骨成什麼樣的形態。

  但這樣的形態設計,大部分情況下,都只存在於理論中。

  在臨床中,更多應用到的植骨術原材料,就是骨條。

  不管是人工骨,還是自體骨取出時的原材料,多是設計為長條狀,然後進行拼接、或者是打壓植骨。

  當然,還有沒有更高端的人工骨材料呢?

  是有的,那就是3D列印,根據骨缺損的絕對結構,進行列印出來,然後直接植入進去。而這是人工骨的高級材料變種,需要3D列印技術以及人工骨材料的可塑性技術參與。

  與3D列印的人工骨材料相對應的,就是人體骨自體取骨術時,能根據骨缺損的狀態,在最大程度,取出最接近於骨缺損形態的原材料出來。

  說起來原理簡單,操作十分不易。

  能非常完美和標準地取出特別適配人體骨的外科醫生,一般都是一個組內最核心的那麼一兩個教授或者副教授。

  更多的情況下,取骨術這樣的小操作,都是給主治來進行練手的。

  就好比申濤,如今在組裡面,就是處於取骨術練手的階段,需要一步一步地提升細微操作,把人體的髂骨、腓骨等可作為自體移植骨的原材料,進行取骨術的精美設計,且還要把設計圖,轉化到手下的功夫上來。

  很遺憾的是,如今的申濤,在人民醫院骨科的第二個練功房裡,還處於練習的初步階段。

  這也使得,他在看到了方子業從一開始接觸取骨術,就可以完成正四方形長方體狀的取骨術時,他覺得方子業就是可造之才。

  那時候,申濤覺得方子業的專科基礎技能的操作水平,還是在可以理解的範圍之內。

  可這才多久時間過去,方子業怎麼一下子就突兀而起了呢?

  說好的伱只是擅長於科研,臨床的操作水平只是一般般的呢?

  誰TM說的這個話?

  誰傳的謠言?

  我想打死他——

  哦,是張明燦,那先算了。

  申濤豐富的內心世界,是一般人無法理解的。

  只有偶爾做過自體骨取骨術的吳國南,此刻才有如同申濤一樣的震撼,畢竟,他是團隊的主刀,組裡面的疑難雜症手術,都是他扛起來的。

  不在其位不謀其政。

  像薛濤這樣的副主任醫師,遇到了疑難雜症,就直接沒心沒肺地往吳國南主任那裡一笑的,是根本體會不到方子業這會兒操作手法的可貴之處。

  「還挺好看的。」薛濤動了動自己非常濃稠的眉毛,語氣滿是欣賞之色,仿佛一位掃地僧一樣的大佬,波瀾不驚。

  王忠興則是用手去拿了一下方子業取出來的,新鮮且血淋淋的骨塊,朝著骨缺損處一比對,只嘖嘖稱奇:「是差不多啊,雖然還有一點點的差距,但也非常不錯了。」

  方子業則繼續波瀾不驚,操作完,便問器械護士說:「骨蠟。」

  方子業其實可以通過加點讓取骨術的操作水平變得更好,但完全沒有這個必要!

  還是那句話,技能夠用就行,沒必要追求極致,在當前範圍內的最大限度提升自己的水平,對得起當前的身份就好。

  學識點珍貴且來之不易,用途太多,方子業不想浪費哪怕一點。

  取骨術後,原有骨會出現骨缺損,只是位置不關鍵,沒有受力的作用。

  但仍需要止血。

  薛濤和王忠興二人都不太明白的東西,器械護士自然不會覺得有什麼精妙的點,直接把骨蠟遞了過來,眉目一攏,語氣甜甜的:「方醫生,扣一點就可以了哦。」

  看著三個天真得如同天線寶寶一般的人,申濤的心情,也是有點惆悵。

  有時候啊,是真的知道得越多,才越覺得世界很大,越是無知,所以越不害怕,覺得震撼就越小。

  可申濤也不知道該說些什麼,看向與自己反應差不多的吳國南:「吳主任,我們開始植骨吧,這自體材料好,就不用打壓植骨了。」

  「嗯!」吳國南點了點頭。

  而吳國南其實比薛濤都懂得更加多一些,因為吳國南在科室里偏向側重點就是手外科。

  手外科領域,有一個比較高端的專科操作,就是骨瓣移植術。

  骨瓣移植術,其實就是取骨術的專科更加精深的變種,最適用於骨缺損、骨壞死等治療。

  「下次可以讓子業做一個帶蒂骨瓣試試,想必只要了解一下血管切開術,還是可以做得下來的。」吳國南輕聲一笑,看向方子業的方向,不禁多了幾分正色。

  骨瓣,與自體移植骨,稍有區別。

  自體移植骨是骨移植材料,純粹的骨塊。

  骨瓣,將骨頭取出一塊,但這塊骨頭也要帶血管或肌肉,帶血管的骨瓣是血管骨瓣,帶肌肉的骨瓣則是肌骨瓣,其功能是填充骨缺損,作為植骨,促進骨折癒合或骨骼生長,例如,股骨頸骨折術中將股方肌骨瓣植入骨折斷端,可起到促進骨折癒合的作用。

  而吳國南所說的帶蒂骨瓣,其實是帶蒂血管骨瓣的簡稱,又可以非常細緻分為帶蒂骨膜骨瓣和吻合血管骨膜骨瓣!

  專業,和相當專業,其實是兩種概念。

  吳國南的話,直接讓本來如同天線寶寶的薛濤臉皮和表情開始緩慢僵硬起來。

  薛濤是跟著吳國南的副主任醫師,就算是再如何無知,也是知道吳國南敢讓方子業去操作一下帶蒂骨瓣的意思和含金量。

  王忠興此刻也是差不多表情,側目看向了方子業。

  然而這一回啊,就讓方子業自己又稍微有點迷茫起來。

  因為方子業不太明白帶蒂骨瓣的設計難度。畢竟方子業是創傷外科的碩士研究生,對手外科,只是有所理解,但是理解的深度,肯定不如從業者。

  骨科遠不止骨折。

  手外科,也遠不止肌肉和肌腱縫合、斷肢再植這麼一點小範圍內容。

  接下來,手術繼續。

  只是吳國南等人,都各自有意無意地瞥了方子業一眼,心裡的問題頗多,但都沒直接問出來。

  因為還不到問問題的時候。

  先手術吧,在手術台上,給病人做手術和治病,才是第一要義。

  即便是要問問題,也最多只能是教學或者開玩笑性質的開車,正式的臨床問答或者是八卦,一般有點外科修養的人都會放在台下。

  而不是神經病一樣的在手術台上問東問西,問南問北。

  手術有條不紊地繼續。

  骨盆骨折帶骨缺損的情況下,固定以及植骨後,還需要包繞一個小的鈦網進行固定。因為植骨的材料是動態的,你不把它固定束紮起來,那麼等待它的結果就是游離骨塊,而不是骨缺損的修補。

  但這個,都是無傷大雅的操作,有認知壁壘,但沒有太多的操作含金量,屬於是定製式的安放操作。

  如果交給方子業,以方子業3級的骨科器械操作經驗,也能夠做得下來,只是可能適應度沒吳國南那麼好。

  固定完,就是透視評審手術質量時間。

  直視下是醫生自己看的,透視的結果,一定程度上可以給患者和同行看,所以,留下一個底,是非常必要的。

  因為一般是不給病人看術野中的結果的,避免他害怕。

  讓病人相對無知,不特別清晰地了解全過程,其實也是一種消除恐懼的保護。

  手術終於告一段落。

  時間來到了中午的十二點三十七分。

  下午還有一台比較小型的手術,預計手術時間不特別長,所以吳國南等人,都是序貫地下台,去到樓下的誤餐室開始乾飯。

  當然,患者的管床醫生王忠興,得把病人送回到病房裡,並且開完了醫囑後,才能再下來乾飯。

  走在半道,申濤才嘴角蠕動了十七下,心裡糾結了三十多次後,問道:「子業,你在中南醫院的時候,鄧勇教授和你師父到底讓你敲了多少人的骨頭啊?」

  常規而言,現代醫學就是一個逐漸積累的過程。

  操作也是。

  學習的時間越長,操作就會越發靈巧精妙。

  所有的技能,要麼是從練功房學來的,要麼就是在手術台上敲出來的。

  方子業這個傢伙,這才多少歲,竟然在取骨術方面,就有了這麼深的造詣,這不是鄧勇教授的刻意投喂,申濤就得當場自閉。

  「有一些吧,具體數字不太記得了。」方子業也不賣巧。

  操作肯定是操作過的,自從得到了鄧勇教授的青睞後,像取骨術這樣的小操作,方子業也是有偶爾練手的機會,只是操作的次數不那麼多。

  當然,申濤也不可能具體地去統計,因為方子業自己都沒統計過。

  聽到這,薛濤才吞咽了一口口水,問:「申老師,子業的這個取骨術,是不是算有點東西的啊?」

  最⊥新⊥小⊥說⊥在⊥⊥⊥首⊥發!

  在台上的後來,薛濤就注意到了申濤和吳國南兩人的表情略有不對勁。

  申濤沒有直接回答,而是玩笑著說:「薛主任,我可能就只剩下南北了。」

  「媽.的!」申濤直接開始動手搓方子業的帽子了,顯然非常憤憤不平。

  「你是老天派給我的鎮山神吧。」

  薛濤的雙手有點緊張地握了握拳頭,內心也是憤憤不平。

  憑什麼方子業的科研天賦好的情況下,臨床天賦也可以同樣這麼好?上天到底給方子業關上了哪張窗?

  他開始上下打量著方子業,力求尋找平衡。

  顏值,不是關上的窗。

  身材也不是。

  難道說?

  對,一定是這樣!

  薛濤開始自我安慰。

  吳國南這會兒就只剩下了笑意,問:「方醫生,你們醫院手外科的人,對你有了解嗎?」

  方子業聽完,看了吳國南一眼。

  「吳主任,我是創傷外科的學生,所以和手外科的老師們都不是很熟。」

  吳國南也是非常有眼力的。

  一番說話間,眾人就到了更衣室,然後就錯開了這個話題。

  主要就是吳國南和申濤兩個人,在探討,假如說下次再遇到這樣的骨盆骨折,可以怎麼怎麼提升手術質量,該怎麼設計手術方案這樣的高端問題中了。

  這是對手術的反饋和反思。

  而方子業呢,則是在清理著自己這台手術的收穫,並不算小。

  「學識點+29!~」

  提升非常猛,一台手術,就提升了將近三十點。

  這已經超過了,之前方子業在袁威宏的投餵下,切除的病損了。

  也就是說,取骨術這個專科基礎技能啊,雖然只是專科基礎,但是已經深入到了專科里去,對手術的貢獻度,就非常大了。

  比起之前只是做一個內固定器械的固定,做一下術中的手法復位,都要強很多!

  自然,若是逆常規手術禁忌症的手法復位術,不在對比的範圍,兩個操作的性質,都不一樣。

  方子業就知道,以後的提升重心,還是要多多地往專科技能偏移了,畢竟專科,才是臨床的魅力所在,而不是單純的基礎技能啊。

  自然,基礎基礎的操作水平高,也是很重要的。

  如果自己的清創術等級不夠,可能即便自己的取骨術的水平到了3級200/500熟練度,在取骨形狀設計上,也是做不到現在這樣的得心應手。

  吃飯的時候,是不討論手術的流程問題,只是會對細節問題,進行重新反饋。

  但也不會特別深入,畢竟是在食堂里。

  吃完飯,再進到更衣室時,申濤還是非常意難平地問:「子業,你要不給我透個底,你到底敲了多少塊骨頭唄?」

  沒辦法,之前方子業表現出來的那些技能中,除了手法復位術,有點接近專科之外,其他的在申濤看來,都是屬於中規中矩的。

  方子業也就是手法復位術和縫合術比他好一點,但創傷外科又不講究縫合術,手法復位術存在理解範圍的頂尖點。

  清創術和止血術,申濤有把握把方子業敲打得死死的,但申濤絕不敢在方子業面前賣弄。

  一個三十五歲,與方子業老師同齡的上級,去和方子業比基礎技能,還要臉嗎?

  但問題就是,他不去欺負方子業,方子業反倒是在他目前最重要的提升任務上,給自己的骨頭都敲出去了一塊。

  方子業能接觸到取骨術就算了,那是鄧勇教授的疼愛。

  但是方子業的取骨術卻比自己做得還要好,這TM還講不講道理了嘛?

  雖然只是一些細節性的操作,但取骨術這個專科基礎操作,就是以後很多大型手術的重要技能組成,非常多的手術,都會要用到它。

  當然,取骨術的操作,之所以是專科基礎技能,是因為它的可塑性也非常強,不僅可以朝著骨缺損治療方向發展和衍生,還可以朝著骨瓣治療的方向發展和衍生。

  類似於切開術、清創術這樣的基礎操作了。

  「申老師,真沒多少。我也記不得。」方子業嬉笑著回。

  「唉,算了。」申濤頓時就捂住了臉。

  所以說還是老話說的話,人比人得死,貨比貨得扔,別比算了。

  申濤雖然說算了,但此刻的表情也是有點凝重起來,轉頭看向了方子業,有些惡趣味地問:「想不想在青年技能比賽上,把一些大哥們都斬落於馬下啊?」

  「嗯?」方子業微微偏頭,略有不解。

  申濤立刻挺起胸膛,略有傲嬌:「我,去年比賽裡面,只是比你師父低了兩個名次,分數隻相差了3分左右。」

  方子業聽完,馬上就有了興趣:「申老師,要不我們分一下獎金?您指點我一下?」

  方子業非常期待申濤可以指點他一些東西,最好是新方向,那種突破現有理解壁障的新東西。

  「滾你丫的,看不起人是吧?」申濤又搓了搓方子業的帽子,有點不客氣地罵道,如同一位真正的老師。

  「那就謝謝師叔了。」方子業也賣了個乖。

  ……

  而聽到申濤和方子業的對話,要去參加技能大賽的王忠興,立刻愁眉苦臉且臉色凝重起來。

  申濤若是要干預方子業的參賽,那麼方子業就非常有可能跑到自己前面去呀,前面多一個人,想要拿成績的機率,就又會小上幾分。

  這壓力好大啊。

  可王忠興還根本不敢提讓申濤別指點方子業的事情。

  吳國南則是全然不在乎這些小打小鬧,而是提議說:「子業,要不今天你來表演一下手法復位術,咱們搞一個快的,早點下台,然後出去稍微喝點?」

  方子業看向申濤。

  申濤也是眯起了眼睛點頭表示同意:「少喝點怡情。」

  方子業參與的普通小骨折,手術時間至少可以節省二十分鐘甚至半個小時。只是一般時候,薛濤還有王忠興等人,都需要小手術的操作機會,便沒有讓方子業猛猛地做手法復位,把機會都不留下。

  (本章完)

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