第1103章 唐軍診脈法候人迎脈，對黃啟明的反
第1103章 唐軍診脈法候人迎脈，對黃啟明的反擊（二合一章）
方言稍微頓了頓，然後第一反應是去診患者腳上的脈，上次有個沒有脈搏的就是這樣診斷的。
不過剛才方言已經看到了，她腳上的幾個位置其實也有這樣的傷。
而且上面已經結痂了，方言想要去摸還比較困難。
方言思考了下，還有什麼可以診脈的位置呢？
《御修醫方類聚》收集的一本唐代的軍醫書，和上次的《永樂大典》里的《開元廣濟方》殘卷，記錄了兩種辦法。
第一種遇到患者在四肢無法診脈時，便以頸部人迎脈作為替代，這在現代中醫裡面是輔助診斷的，診脈辦法相對複雜，方言知道怎麼診，但是沒有用過。
《靈樞》裡面也記錄過，這裡是用來候人體陽氣的脈位之一。
此外，還有個相對隱蔽的位置，在人體的腹股溝，這裡是股動脈中醫稱「氣沖脈」但操作需患者配合暴露部位，且私密性較高，實際限制很多，一般不會做優先選擇。
但是頸動脈上的脈搏，方言不一定能夠保證準確度。
要麼，現場就得有這方面的專家才行。
可惜現場就算是有，人家也未必會幫。
所以這事兒還得自己來，只能趕鴨子上架了。
寸關尺位於手腕橈動脈腕橫紋上，分寸、關、尺三部，對應臟腑左心肝腎、右肺脾命門，綜合反映臟腑氣血陰陽狀態。
人迎脈又不一樣，他位於喉結旁開5寸約兩橫指處，是頸總動脈搏動點，屬候陽氣之脈，側重於體表陽氣盛衰。
不同於寸關尺的舉按尋三候，人迎脈因位置淺表且靠近大血管，要採用輕舉緩按。
指腹浮觸皮膚表層，初判脈象是否浮數，稍加壓至皮下，探測脈力強度。
「小方大夫，這怕是不好診脈呀！」黃啟明這時候突然幽幽的說道。
方言轉過頭看了他一眼，老頭多少有點陰陽怪氣了。
不過他笑了笑，說道：
「黃教授說的是，確實不太好診脈，不過也不是沒辦法。」
「我剛好還會一招唐朝軍隊的診脈法，專門針對手腳受傷不能診脈的患者。」
「哦？」黃啟明一怔，旋即露出個懷疑的目光來。
他看著患者身上都快爛完的情況，不知道方言想從什麼地方診脈。
結果這邊方言也不搭理他，站起身來到患者身邊，對著她說道：
「來，稍微把頭抬起來一些，然後緩緩呼吸。」
患者也不知道方言打算幹什麼，只好照做。
方言這時候屏息凝神，指頭避開患者頸側細微血痂，輕懸於喉頭旁約兩指處。
接著閉上眼睛，開始認真的感受起來。
周圍人看到這一手都微微一愣，人迎脈候陽氣，這裡和受傷的寸關尺可不是一個類型，想要在這裡好清楚，那必須有一套單獨的判斷經驗。
也就是能把這裡的感受轉化成和寸關尺摸到的判斷。
如果不是，那就只能摸到陽氣強弱，沒辦法照搬寸關尺的判斷經驗。
此刻方言仔細感受，發現患者人迎脈浮觸之下，脈動如水中漂木，空泛鼓指卻無根底，稍沉半毫指力，便覺其力驟然渙散，像是燭火將熄前的最後一躍，外強中乾、重按即軟，更兼搏動遲緩。
此為脈象「浮而中空」的表現，類似「芤脈」特徵，方言感受下後有感覺，更偏向於「浮大無力」。
中醫理論中，人迎脈候陽氣，浮象主表或陽氣外越，空泛鼓指提示脈道雖充，但內里氣血不足外強中乾。
沉取無力，脈力渙散，提示陽氣虛衰，無法支撐脈道充盈，與「細脈」的本質有別，但也是反映氣血不足。
搏動遲緩直接對應「緩脈」，主脾虛、濕盛或陽氣不足。
人迎脈浮取的「空泛鼓指」可理解為陽氣虛浮於外，類似「假熱」，沉取的「力驟渙散」則對應寸關尺沉取時的「細緩無力」，從唐書中經驗來均為「虛證」的不同部位表現。
方言心裡默默思考起來。
五臟虛症，其中和皮膚病最為密切的就是脾虛，脾氣虛則運化失職，水谷精微不能敷布，不能滋養元氣，諸病因而內生。
另外脾氣虛，運化失職，水濕就會停滯，因此如果判斷沒錯，她這個病就是與「濕「有關。
外受濕邪，水濕壅盛，反過來又能困脾，牌為澀因久則脾虛。天疤瘡水皰纏綿不斷時有滲出液體，大片糜爛。
聯繫患者長期使用潑尼松（激素）和環磷醯胺（免疫抑制劑）後病情復發，西醫機制就是「免疫抑制不足導致炎症反彈「。
而在中醫視角下，激素屬「壯火食氣「之物，長期使用耗傷脾陽，造成脾陽虛衰，也就是脈沉取無力、舌淡、還有濕毒內蘊，也就是水皰糜爛、復發加重。
綜合上面的結論，方言結合經驗做出了自己的判斷。
「患者應該是，脾虛濕盛，兼感毒邪！」他對著眾人說道。
「怎麼說？」黃啟明第一個站出來詢問道。
方言看了他一眼，說道：
「我認為患者久病及長期用藥致脾氣虧損，水皰滲液、糜爛結痂，濕邪外發毒邪郁膚。」
黃啟明聽到後思考了下，說道：
「我看她糜爛面覆蓋油膩痂皮，根據我的經驗來說，這通常與濕熱有關，為什麼你判斷更側重脾虛而不是濕熱呢？」
說罷他看到其他人都在看他，於是又補充了一句：
「沒別的意思，老頭子我看到的信息就是這樣，所以說出來提醒一下，如果不對大家都可以指正嘛，今天過來咱們就是交流的嘛！」
交流你媽！
方言心裡吐槽道。
不過表面上，他還是笑了笑說道：
「黃教授，您說笑了，患者皮損紅腫看似「熱象「，但舌淡、脈沉取無力揭露本質為「脾陽虛衰，濕毒外透「的假熱，油膩結痂是濕濁外泛，根本仍在於脾虛不運，您怕是誤判成濕熱熾盛了。」
這時候林文峰點了點頭，第一次贊成道：
「假熱真寒，本來看似矛盾，方大夫卻把握了病機本質！」說完對著方言豎起大拇指。
就在他剛說完，剛才還在發愣的何佑，不知道什麼時候走了過來，對著方言說道：
「會人迎脈的脈診，還能這樣判斷，這個細微差別的處理，很見功力！」
說罷，他還對著黃啟明說道：
「方言治療了這麼多人，可沒聽說犯過這種錯誤，老黃你這個質疑就完全沒必要了。」
黃啟明看到緩過來的何佑，一時間有些愣住。
這位剛緩過來怎麼開始站到對面去了。
還開始懟自己了。
他表情不變，點了點頭說道：
「不好意思，學校里的老習慣了，國外就是有些什麼就說什麼！方大夫應該不會介意吧？」
方言盯著他，冷冷的道：
「我介意。」
「……」現場直接被方言這句話干沉默了。
黃啟明沒想到方言居然會直接翻臉，他一下愣住了。
感受到了方言對他不加掩飾的敵意，他突然感覺呼吸都有些不暢快了。
就在這時候，方言又笑了起來：
「哈哈哈，開個玩笑，黃教授應該不介意吧？」
這話一出，大家錯愕的看向方言。
然後金無病第一個跟著笑了起來：
「哈哈哈……太好笑了，剛才他臉都青了，哈哈哈哈……」
周圍其他人看到黃啟明像是吃了死老鼠一樣的表情，一個個也忍俊不禁。
就連患者都跟著樂了起來。
方言對黃啟明說「我介意」後又改口開玩笑，本質是對黃啟明持續挑釁的回擊。
這種直白回應能瞬間打破黃啟明「溫和討論」的偽裝，讓其尷尬處境暴露在眾人面前，隨後以「玩笑」收尾，既避免了正面衝突升級為私人恩怨，又通過問他介意不介意，反將一軍。
黃啟明這會兒他不得不被動接受調侃，甚至還會反而顯得其之前的質疑小肚雞腸。
這就是用「硬態度」回擊惡意挑釁，用「軟技巧」避免矛盾激化。
黃啟明之前就多次針對方言，現在當眾質疑辨證結論，表面「學術討論」實為削弱威信，現在方言反擊他一手，終於算是打實在了。
黃啟明的臉由青轉白，又在眾人憋笑的目光中泛起病態的潮紅，他僵硬地扯了扯嘴角
「不……不介意！」黃啟明有些尷尬的說道。
一旁的林素心看著方言對黃啟明的反擊，也笑著說道：
「方大夫真是風趣。」
「哈哈哈……」金無病像是被點了笑穴看到黃啟明的表情，笑的停不下來了。
他這一笑讓黃啟明更加難受了。
方言回到自己的位置，拿起醫案開始寫了起來。
寫好了剛才的判斷，然後又寫起了醫案。
眾人見到他寫道：
生黃芪100g，生白朮10g，生枳殼10g，生薏米30g，冬瓜皮15g，茯苓皮15g，車前子15g，澤瀉15g，黨參15g，白鮮皮30g，苦參15g，板藍根30g，草和車15g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g。
寫好之後方言檢查了一下，又加了個川萆薢10g生甘草10g。
整個方子一共十七味藥，方言寫好後頓了頓，特意看了一眼黃啟明和何佑，想看看他們還要不要質疑一下？
此刻兩人都老實的在一旁，一點動作都沒有。
接著方言轉過頭來，在醫案上繼續寫道：
患者久病及長期用藥致脾陽虛衰，濕毒內蘊，屬本虛標實之證。
組方原則以健脾扶正為基，祛濕解毒為用，攻補兼施，使脾健濕化、毒解疹消。
黃芪重用為君，甘溫補氣，昇陽舉陷，既補脾氣之虛，又固肌表以托毒外出。
臣藥，黨參健脾益氣，白朮燥濕健脾，三藥合用強化脾胃運化功能，從根本上杜絕濕邪生成之源，對應「脾虛不運」病機。
生枳殼理氣寬中，助黃芪、黨參補而不滯，推動氣機運行，增強脾胃升降功能，避免補氣藥導致的脘腹脹滿。
此為健脾益氣，固護後天以治本！
薏米甘淡微寒，健脾滲濕兼清熱，尤善利皮膚肌腠之濕。
茯苓皮、冬瓜皮，淡滲利濕，專走皮肌，引濕毒從小便而出，配合薏米增強祛濕之力，針對水皰滲液、糜爛等「濕邪外發」表現。
車前子澤瀉通利三焦水道，使濕邪從下焦排出，與茯苓皮、冬瓜皮形成「表里分消」之勢，強化祛濕功效。
此為利水滲濕，通利三焦以治標！
白鮮皮苦寒燥濕，清熱解毒，尤善治皮膚濕毒瘙癢、糜爛，《藥性論》載其「治一切熱毒風，惡風，風瘡」。
苦參清熱燥濕力強，可清除血分濕熱毒邪，緩解皮損紅腫滲出；
土茯苓解毒除濕，通利關節，為治皮膚濕毒瘡瘍要藥。
板藍根清熱解毒，涼血利咽，針對濕毒內蘊之毒邪郁膚。
白花蛇舌草苦寒清熱，兼能利濕，配合板藍根增強解毒之力。
此為清熱解毒，涼血燥濕以祛邪！
川萆薢，苦平利濕，祛風通絡，尤善清除下焦濕濁，與土茯苓配伍可增強祛濕解毒、通利關節之效，針對患者存在的濕毒下注下肢皮損。
生甘草調和諸藥，清熱解毒，緩和苦寒藥物對脾胃的刺激！
治本，治標，祛邪，調和諸藥，一段方解下來，環環相扣，配伍嚴謹，既針對脾虛之本，又直擊濕毒之標，同時兼顧長期用藥導致的脾陽耗傷。
林素心這時候也走了上來，看著方言的方子分析道：
「黃芪、黨參補氣健脾為「補」，薏米、茯苓皮利水滲濕為「利」，補而不滯，利而不傷正，而枳殼理氣為「動」，白朮健脾為「靜」，動靜結合恢復脾胃升降功能，此外茯苓皮、冬瓜皮走表利濕，針對皮膚水皰滲出，薏米、澤瀉走里通利三焦，使濕邪從二便出，方子補利兼施，動靜結合，表里同治，皮肌兼顧，厲害！厲害！」
林素心作為一個藥師，方言發現她在配伍和臨床病機解析這塊，也是很有想法的。
這個想法只是在方言腦子裡閃了一下，隨後他又開始寫起了外用的方子：
土茯苓60g，黃柏30g，苦參30g，白鮮皮30g，地膚子30g，蛇床子30g，生大黃15g，枯礬10g，生甘草15g。
用法：
上藥加水2000ml，煮沸後文火煎20分鐘，濾去藥渣，待藥液溫涼（約38-40℃），用無菌紗布蘸取藥液，濕敷於皮損處，每次15-20分鐘，每日2次（早晚各1次）。
開始撕下處方單，交給了在一旁等著了陳文偉了。
同時對著患者說道：
「方子我開好了，有些事情我還需要叮囑一下，你和家屬都記一下。」
「好！」患者點頭，招呼剛才的那個助理。
方言說道：
「首先第一個，就是嚴禁用熱水燙洗皮損處！」
方言表情嚴肅，說道：
「濕熱本就困脾，熱水雖能解一時之癢，卻會助長濕毒外泛，加重糜爛。藥液溫度必須控制在不燙手的程度，敷藥前先在手腕內側試溫。」
「此外還要忌用肥皂、香皂這些鹼性洗滌劑。」
他看向患者助理：
「每日用煎好的藥汁輕輕擦拭皮損周圍正常皮膚，代替沐浴，既能清潔又能解毒。」
患者助理連連點頭，剛才她打了個噦，肯定是被老闆記帳了，不過這事兒要是做得好，她應該可以翻身。
所以對方言給的這次機會，她格外欣喜，也趕緊用心記下。
方言等到患者的助理寫好，他繼續說道：
「這邊住院期間你們可以在燕京飯店點菜，但是前期治療絕對禁食海鮮、牛羊肉、辛辣發物。」
方言指了指醫案上說道：
「你這舌苔白膩，脾濕極重，這些東西吃下去如同往濕火上澆油。」
患者連連點頭，也是被方言的態度嚇夠嗆。
其實方言也是必須要這個態度才行，要不然根本記不住，就算是讓護士看著，但凡病人自己不聽，也有可能偷摸的去吃，說不定吃出問題還死不認帳，到時候就真的是麻煩了。
他頓了頓，語氣稍緩，「您可以多吃冬瓜、薏米、山藥粥，健脾利濕。」
說罷他又對著患者助理提醒：
「記住，山藥最好是吃懷山藥，懷孕的懷，不是淮河的淮，點菜的時候記住提醒飯店的人！」
助理恍然，點了點頭：
「懷孕的懷！記下來了！」
「有什麼不一樣嗎？」患者有些茫然的問道。
這時候林素心接過話茬說道：
「當然不一樣了，在我們中醫裡面，正宗的山藥有藥用價值的只有這個懷山藥，其他的都只是菜山藥，屬於是能吃的那種。」
說罷還感慨：
「我們大馬那邊也種山藥，但是藥用效果就是不行，只能從國內進口曬乾的飲片。」
「所以在國內治病還是幸福吶！」
患者恍然。
方言繼續說道：
「此外，每日晨起喝一杯溫的淡鹽水，用半勺鹽兌500ml溫水，這助脾陽升發。」
「但是水腫明顯時就必須停喝。」
患者連連點頭，方言這些真是太細緻了，她讓自己的助理趕緊都記下來。
「一定寫清楚，到時候隨時提醒我！」患者對著助理強調到。
聽到老闆這話，助理知道自己的工作應該又穩了。
她連連點頭，盼著方言再說詳細點。
方言想了想，又補充到：
「另外穿衣須選純棉寬鬆衣物，避免化纖摩擦加重皮損。」方言指了指患者領各處的皮膚，這會兒身體組織液已經開始流出來了，看著有些滲人，他一邊幫忙清理一邊說道：
「尤其腋下、腹股溝等褶皺部位，紗布要及時更換，保持乾燥，我給你開的外用方煎好後，可留一小碗放涼，用棉簽蘸著塗在褶皺處，預防感染。」
患者點頭。
「還有，不要熬夜，子時（23:00-1:00）是脾經修復的關鍵時刻，熬夜則脾陽更虛，濕毒難化。每天必須在10點前臥床，就算睡不著也要閉目養神。」
「你這脈浮大無力，跟長期熬夜耗傷脾陽脫不了干係，生意再好，命只有一條。」方言對著她語重心長的叮囑到。
對方應了下來。
方言頓了頓，直視患者的眼睛，說道：
「這病反覆折磨三年，你心裡肯定憋著一股火。」
「怒傷肝，肝鬱則脾虛更甚，濕毒越難排出。」
「每天抽半個時辰曬太陽，就上午9-10點，背對太陽曬後心，借日光的陽氣助脾運化。」
接著方言從抽屜里拿出一本線裝書：
「我們住院部有條件，您沒事兒可以用收錄機放點輕鬆的歌，此外沒事兒可以抄抄《黃帝內經》，這東西你不用看懂，也不是讓你學醫，只是讓你靜下心來，咱們中醫有句話，心不靜則脈不寧，脈不寧則藥不靈，這保持心情好才是最重要的！」
患者接過黃帝內經說道：
「我心情好著呢，生意上的事兒我家裡有人盯著，每周給我發電報。」
方言點了點頭笑著說道：
「行了，就這麼多。」
說罷，他又想起個事，對著一旁的謝春榮說道：
「哦，對了，回頭安排下，讓人把她病房的床墊下面鋪上干艾草。」
「好！」謝春榮點了點頭。
患者對著自己的助理問道：
「方大夫說的，你都記下來了嗎？」
「都記下來了！」助理點頭，拿著手裡寫好的東西遞給患者看。
看到上面寫好的記錄和方言說的一字不差，助理剛才噦那一下，她算是原諒了。
不過方言這寫的確實詳細，簡直從方方面面都考慮到了，這種醫生比她在國外的時候遇到的那些人可負責多了。
而且人家剛才把治療過程都寫的清清楚楚明明白白的，那個老頭質疑他，還被打臉了。
此刻，她對方言太滿意了。
想了想，她像是下定了某種決心，轉頭對著自己的助理說道：
「對了，我準備的禮物帶了吧？」
「帶著呢。」助理說道。
患者說道：
「拿過來，還有我的首飾盒一起拿過來。」
PS：6000字基本章更新完畢，晚點還有加更。
方言稍微頓了頓，然後第一反應是去診患者腳上的脈，上次有個沒有脈搏的就是這樣診斷的。
不過剛才方言已經看到了，她腳上的幾個位置其實也有這樣的傷。
而且上面已經結痂了，方言想要去摸還比較困難。
方言思考了下，還有什麼可以診脈的位置呢？
《御修醫方類聚》收集的一本唐代的軍醫書，和上次的《永樂大典》里的《開元廣濟方》殘卷，記錄了兩種辦法。
第一種遇到患者在四肢無法診脈時，便以頸部人迎脈作為替代，這在現代中醫裡面是輔助診斷的，診脈辦法相對複雜，方言知道怎麼診，但是沒有用過。
《靈樞》裡面也記錄過，這裡是用來候人體陽氣的脈位之一。
此外，還有個相對隱蔽的位置，在人體的腹股溝，這裡是股動脈中醫稱「氣沖脈」但操作需患者配合暴露部位，且私密性較高，實際限制很多，一般不會做優先選擇。
但是頸動脈上的脈搏，方言不一定能夠保證準確度。
要麼，現場就得有這方面的專家才行。
可惜現場就算是有，人家也未必會幫。
所以這事兒還得自己來，只能趕鴨子上架了。
寸關尺位於手腕橈動脈腕橫紋上，分寸、關、尺三部，對應臟腑左心肝腎、右肺脾命門，綜合反映臟腑氣血陰陽狀態。
人迎脈又不一樣，他位於喉結旁開5寸約兩橫指處，是頸總動脈搏動點，屬候陽氣之脈，側重於體表陽氣盛衰。
不同於寸關尺的舉按尋三候，人迎脈因位置淺表且靠近大血管，要採用輕舉緩按。
指腹浮觸皮膚表層，初判脈象是否浮數，稍加壓至皮下，探測脈力強度。
「小方大夫，這怕是不好診脈呀！」黃啟明這時候突然幽幽的說道。
方言轉過頭看了他一眼，老頭多少有點陰陽怪氣了。
不過他笑了笑，說道：
「黃教授說的是，確實不太好診脈，不過也不是沒辦法。」
「我剛好還會一招唐朝軍隊的診脈法，專門針對手腳受傷不能診脈的患者。」
「哦？」黃啟明一怔，旋即露出個懷疑的目光來。
他看著患者身上都快爛完的情況，不知道方言想從什麼地方診脈。
結果這邊方言也不搭理他，站起身來到患者身邊，對著她說道：
「來，稍微把頭抬起來一些，然後緩緩呼吸。」
患者也不知道方言打算幹什麼，只好照做。
方言這時候屏息凝神，指頭避開患者頸側細微血痂，輕懸於喉頭旁約兩指處。
接著閉上眼睛，開始認真的感受起來。
周圍人看到這一手都微微一愣，人迎脈候陽氣，這裡和受傷的寸關尺可不是一個類型，想要在這裡好清楚，那必須有一套單獨的判斷經驗。
也就是能把這裡的感受轉化成和寸關尺摸到的判斷。
如果不是，那就只能摸到陽氣強弱，沒辦法照搬寸關尺的判斷經驗。
此刻方言仔細感受，發現患者人迎脈浮觸之下，脈動如水中漂木，空泛鼓指卻無根底，稍沉半毫指力，便覺其力驟然渙散，像是燭火將熄前的最後一躍，外強中乾、重按即軟，更兼搏動遲緩。
此為脈象「浮而中空」的表現，類似「芤脈」特徵，方言感受下後有感覺，更偏向於「浮大無力」。
中醫理論中，人迎脈候陽氣，浮象主表或陽氣外越，空泛鼓指提示脈道雖充，但內里氣血不足外強中乾。
沉取無力，脈力渙散，提示陽氣虛衰，無法支撐脈道充盈，與「細脈」的本質有別，但也是反映氣血不足。
搏動遲緩直接對應「緩脈」，主脾虛、濕盛或陽氣不足。
人迎脈浮取的「空泛鼓指」可理解為陽氣虛浮於外，類似「假熱」，沉取的「力驟渙散」則對應寸關尺沉取時的「細緩無力」，從唐書中經驗來均為「虛證」的不同部位表現。
方言心裡默默思考起來。
五臟虛症，其中和皮膚病最為密切的就是脾虛，脾氣虛則運化失職，水谷精微不能敷布，不能滋養元氣，諸病因而內生。
另外脾氣虛，運化失職，水濕就會停滯，因此如果判斷沒錯，她這個病就是與「濕「有關。
外受濕邪，水濕壅盛，反過來又能困脾，牌為澀因久則脾虛。天疤瘡水皰纏綿不斷時有滲出液體，大片糜爛。
聯繫患者長期使用潑尼松（激素）和環磷醯胺（免疫抑制劑）後病情復發，西醫機制就是「免疫抑制不足導致炎症反彈「。
而在中醫視角下，激素屬「壯火食氣「之物，長期使用耗傷脾陽，造成脾陽虛衰，也就是脈沉取無力、舌淡、還有濕毒內蘊，也就是水皰糜爛、復發加重。
綜合上面的結論，方言結合經驗做出了自己的判斷。
「患者應該是，脾虛濕盛，兼感毒邪！」他對著眾人說道。
「怎麼說？」黃啟明第一個站出來詢問道。
方言看了他一眼，說道：
「我認為患者久病及長期用藥致脾氣虧損，水皰滲液、糜爛結痂，濕邪外發毒邪郁膚。」
黃啟明聽到後思考了下，說道：
「我看她糜爛面覆蓋油膩痂皮，根據我的經驗來說，這通常與濕熱有關，為什麼你判斷更側重脾虛而不是濕熱呢？」
說罷他看到其他人都在看他，於是又補充了一句：
「沒別的意思，老頭子我看到的信息就是這樣，所以說出來提醒一下，如果不對大家都可以指正嘛，今天過來咱們就是交流的嘛！」
交流你媽！
方言心裡吐槽道。
不過表面上，他還是笑了笑說道：
「黃教授，您說笑了，患者皮損紅腫看似「熱象「，但舌淡、脈沉取無力揭露本質為「脾陽虛衰，濕毒外透「的假熱，油膩結痂是濕濁外泛，根本仍在於脾虛不運，您怕是誤判成濕熱熾盛了。」
這時候林文峰點了點頭，第一次贊成道：
「假熱真寒，本來看似矛盾，方大夫卻把握了病機本質！」說完對著方言豎起大拇指。
就在他剛說完，剛才還在發愣的何佑，不知道什麼時候走了過來，對著方言說道：
「會人迎脈的脈診，還能這樣判斷，這個細微差別的處理，很見功力！」
說罷，他還對著黃啟明說道：
「方言治療了這麼多人，可沒聽說犯過這種錯誤，老黃你這個質疑就完全沒必要了。」
黃啟明看到緩過來的何佑，一時間有些愣住。
這位剛緩過來怎麼開始站到對面去了。
還開始懟自己了。
他表情不變，點了點頭說道：
「不好意思，學校里的老習慣了，國外就是有些什麼就說什麼！方大夫應該不會介意吧？」
方言盯著他，冷冷的道：
「我介意。」
「……」現場直接被方言這句話干沉默了。
黃啟明沒想到方言居然會直接翻臉，他一下愣住了。
感受到了方言對他不加掩飾的敵意，他突然感覺呼吸都有些不暢快了。
就在這時候，方言又笑了起來：
「哈哈哈，開個玩笑，黃教授應該不介意吧？」
這話一出，大家錯愕的看向方言。
然後金無病第一個跟著笑了起來：
「哈哈哈……太好笑了，剛才他臉都青了，哈哈哈哈……」
周圍其他人看到黃啟明像是吃了死老鼠一樣的表情，一個個也忍俊不禁。
就連患者都跟著樂了起來。
方言對黃啟明說「我介意」後又改口開玩笑，本質是對黃啟明持續挑釁的回擊。
這種直白回應能瞬間打破黃啟明「溫和討論」的偽裝，讓其尷尬處境暴露在眾人面前，隨後以「玩笑」收尾，既避免了正面衝突升級為私人恩怨，又通過問他介意不介意，反將一軍。
黃啟明這會兒他不得不被動接受調侃，甚至還會反而顯得其之前的質疑小肚雞腸。
這就是用「硬態度」回擊惡意挑釁，用「軟技巧」避免矛盾激化。
黃啟明之前就多次針對方言，現在當眾質疑辨證結論，表面「學術討論」實為削弱威信，現在方言反擊他一手，終於算是打實在了。
黃啟明的臉由青轉白，又在眾人憋笑的目光中泛起病態的潮紅，他僵硬地扯了扯嘴角
「不……不介意！」黃啟明有些尷尬的說道。
一旁的林素心看著方言對黃啟明的反擊，也笑著說道：
「方大夫真是風趣。」
「哈哈哈……」金無病像是被點了笑穴看到黃啟明的表情，笑的停不下來了。
他這一笑讓黃啟明更加難受了。
方言回到自己的位置，拿起醫案開始寫了起來。
寫好了剛才的判斷，然後又寫起了醫案。
眾人見到他寫道：
生黃芪100g，生白朮10g，生枳殼10g，生薏米30g，冬瓜皮15g，茯苓皮15g，車前子15g，澤瀉15g，黨參15g，白鮮皮30g，苦參15g，板藍根30g，草和車15g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g。
寫好之後方言檢查了一下，又加了個川萆薢10g生甘草10g。
整個方子一共十七味藥，方言寫好後頓了頓，特意看了一眼黃啟明和何佑，想看看他們還要不要質疑一下？
此刻兩人都老實的在一旁，一點動作都沒有。
接著方言轉過頭來，在醫案上繼續寫道：
患者久病及長期用藥致脾陽虛衰，濕毒內蘊，屬本虛標實之證。
組方原則以健脾扶正為基，祛濕解毒為用，攻補兼施，使脾健濕化、毒解疹消。
黃芪重用為君，甘溫補氣，昇陽舉陷，既補脾氣之虛，又固肌表以托毒外出。
臣藥，黨參健脾益氣，白朮燥濕健脾，三藥合用強化脾胃運化功能，從根本上杜絕濕邪生成之源，對應「脾虛不運」病機。
生枳殼理氣寬中，助黃芪、黨參補而不滯，推動氣機運行，增強脾胃升降功能，避免補氣藥導致的脘腹脹滿。
此為健脾益氣，固護後天以治本！
薏米甘淡微寒，健脾滲濕兼清熱，尤善利皮膚肌腠之濕。
茯苓皮、冬瓜皮，淡滲利濕，專走皮肌，引濕毒從小便而出，配合薏米增強祛濕之力，針對水皰滲液、糜爛等「濕邪外發」表現。
車前子澤瀉通利三焦水道，使濕邪從下焦排出，與茯苓皮、冬瓜皮形成「表里分消」之勢，強化祛濕功效。
此為利水滲濕，通利三焦以治標！
白鮮皮苦寒燥濕，清熱解毒，尤善治皮膚濕毒瘙癢、糜爛，《藥性論》載其「治一切熱毒風，惡風，風瘡」。
苦參清熱燥濕力強，可清除血分濕熱毒邪，緩解皮損紅腫滲出；
土茯苓解毒除濕，通利關節，為治皮膚濕毒瘡瘍要藥。
板藍根清熱解毒，涼血利咽，針對濕毒內蘊之毒邪郁膚。
白花蛇舌草苦寒清熱，兼能利濕，配合板藍根增強解毒之力。
此為清熱解毒，涼血燥濕以祛邪！
川萆薢，苦平利濕，祛風通絡，尤善清除下焦濕濁，與土茯苓配伍可增強祛濕解毒、通利關節之效，針對患者存在的濕毒下注下肢皮損。
生甘草調和諸藥，清熱解毒，緩和苦寒藥物對脾胃的刺激！
治本，治標，祛邪，調和諸藥，一段方解下來，環環相扣，配伍嚴謹，既針對脾虛之本，又直擊濕毒之標，同時兼顧長期用藥導致的脾陽耗傷。
林素心這時候也走了上來，看著方言的方子分析道：
「黃芪、黨參補氣健脾為「補」，薏米、茯苓皮利水滲濕為「利」，補而不滯，利而不傷正，而枳殼理氣為「動」，白朮健脾為「靜」，動靜結合恢復脾胃升降功能，此外茯苓皮、冬瓜皮走表利濕，針對皮膚水皰滲出，薏米、澤瀉走里通利三焦，使濕邪從二便出，方子補利兼施，動靜結合，表里同治，皮肌兼顧，厲害！厲害！」
林素心作為一個藥師，方言發現她在配伍和臨床病機解析這塊，也是很有想法的。
這個想法只是在方言腦子裡閃了一下，隨後他又開始寫起了外用的方子：
土茯苓60g，黃柏30g，苦參30g，白鮮皮30g，地膚子30g，蛇床子30g，生大黃15g，枯礬10g，生甘草15g。
用法：
上藥加水2000ml，煮沸後文火煎20分鐘，濾去藥渣，待藥液溫涼（約38-40℃），用無菌紗布蘸取藥液，濕敷於皮損處，每次15-20分鐘，每日2次（早晚各1次）。
開始撕下處方單，交給了在一旁等著了陳文偉了。
同時對著患者說道：
「方子我開好了，有些事情我還需要叮囑一下，你和家屬都記一下。」
「好！」患者點頭，招呼剛才的那個助理。
方言說道：
「首先第一個，就是嚴禁用熱水燙洗皮損處！」
方言表情嚴肅，說道：
「濕熱本就困脾，熱水雖能解一時之癢，卻會助長濕毒外泛，加重糜爛。藥液溫度必須控制在不燙手的程度，敷藥前先在手腕內側試溫。」
「此外還要忌用肥皂、香皂這些鹼性洗滌劑。」
他看向患者助理：
「每日用煎好的藥汁輕輕擦拭皮損周圍正常皮膚，代替沐浴，既能清潔又能解毒。」
患者助理連連點頭，剛才她打了個噦，肯定是被老闆記帳了，不過這事兒要是做得好，她應該可以翻身。
所以對方言給的這次機會，她格外欣喜，也趕緊用心記下。
方言等到患者的助理寫好，他繼續說道：
「這邊住院期間你們可以在燕京飯店點菜，但是前期治療絕對禁食海鮮、牛羊肉、辛辣發物。」
方言指了指醫案上說道：
「你這舌苔白膩，脾濕極重，這些東西吃下去如同往濕火上澆油。」
患者連連點頭，也是被方言的態度嚇夠嗆。
其實方言也是必須要這個態度才行，要不然根本記不住，就算是讓護士看著，但凡病人自己不聽，也有可能偷摸的去吃，說不定吃出問題還死不認帳，到時候就真的是麻煩了。
他頓了頓，語氣稍緩，「您可以多吃冬瓜、薏米、山藥粥，健脾利濕。」
說罷他又對著患者助理提醒：
「記住，山藥最好是吃懷山藥，懷孕的懷，不是淮河的淮，點菜的時候記住提醒飯店的人！」
助理恍然，點了點頭：
「懷孕的懷！記下來了！」
「有什麼不一樣嗎？」患者有些茫然的問道。
這時候林素心接過話茬說道：
「當然不一樣了，在我們中醫裡面，正宗的山藥有藥用價值的只有這個懷山藥，其他的都只是菜山藥，屬於是能吃的那種。」
說罷還感慨：
「我們大馬那邊也種山藥，但是藥用效果就是不行，只能從國內進口曬乾的飲片。」
「所以在國內治病還是幸福吶！」
患者恍然。
方言繼續說道：
「此外，每日晨起喝一杯溫的淡鹽水，用半勺鹽兌500ml溫水，這助脾陽升發。」
「但是水腫明顯時就必須停喝。」
患者連連點頭，方言這些真是太細緻了，她讓自己的助理趕緊都記下來。
「一定寫清楚，到時候隨時提醒我！」患者對著助理強調到。
聽到老闆這話，助理知道自己的工作應該又穩了。
她連連點頭，盼著方言再說詳細點。
方言想了想，又補充到：
「另外穿衣須選純棉寬鬆衣物，避免化纖摩擦加重皮損。」方言指了指患者領各處的皮膚，這會兒身體組織液已經開始流出來了，看著有些滲人，他一邊幫忙清理一邊說道：
「尤其腋下、腹股溝等褶皺部位，紗布要及時更換，保持乾燥，我給你開的外用方煎好後，可留一小碗放涼，用棉簽蘸著塗在褶皺處，預防感染。」
患者點頭。
「還有，不要熬夜，子時（23:00-1:00）是脾經修復的關鍵時刻，熬夜則脾陽更虛，濕毒難化。每天必須在10點前臥床，就算睡不著也要閉目養神。」
「你這脈浮大無力，跟長期熬夜耗傷脾陽脫不了干係，生意再好，命只有一條。」方言對著她語重心長的叮囑到。
對方應了下來。
方言頓了頓，直視患者的眼睛，說道：
「這病反覆折磨三年，你心裡肯定憋著一股火。」
「怒傷肝，肝鬱則脾虛更甚，濕毒越難排出。」
「每天抽半個時辰曬太陽，就上午9-10點，背對太陽曬後心，借日光的陽氣助脾運化。」
接著方言從抽屜里拿出一本線裝書：
「我們住院部有條件，您沒事兒可以用收錄機放點輕鬆的歌，此外沒事兒可以抄抄《黃帝內經》，這東西你不用看懂，也不是讓你學醫，只是讓你靜下心來，咱們中醫有句話，心不靜則脈不寧，脈不寧則藥不靈，這保持心情好才是最重要的！」
患者接過黃帝內經說道：
「我心情好著呢，生意上的事兒我家裡有人盯著，每周給我發電報。」
方言點了點頭笑著說道：
「行了，就這麼多。」
說罷，他又想起個事，對著一旁的謝春榮說道：
「哦，對了，回頭安排下，讓人把她病房的床墊下面鋪上干艾草。」
「好！」謝春榮點了點頭。
患者對著自己的助理問道：
「方大夫說的，你都記下來了嗎？」
「都記下來了！」助理點頭，拿著手裡寫好的東西遞給患者看。
看到上面寫好的記錄和方言說的一字不差，助理剛才噦那一下，她算是原諒了。
不過方言這寫的確實詳細，簡直從方方面面都考慮到了，這種醫生比她在國外的時候遇到的那些人可負責多了。
而且人家剛才把治療過程都寫的清清楚楚明明白白的，那個老頭質疑他，還被打臉了。
此刻，她對方言太滿意了。
想了想，她像是下定了某種決心，轉頭對著自己的助理說道：
「對了，我準備的禮物帶了吧？」
「帶著呢。」助理說道。
患者說道：
「拿過來，還有我的首飾盒一起拿過來。」
PS：6000字基本章更新完畢，晚點還有加更。