第1308章 還結合？差點把人家命給結算了！（
第1308章 還結合？差點把人家命給結算了！（月票加更）
患者是一位六十歲的女性，目前昏迷，昏迷發熱流汗，嘔吐。
現在林紅軍有點麻爪，沒想到一來就遇到這麼個情況，不過他還是快速的讓自己鎮定了下來，開始給患者診脈。
然後他找到壓舌板撬開嘴，看了看患者的舌頭。
接著他對患者家屬問道：
「這是第幾天了？」
患者家屬回應道：
「腦溢血快一百天了，冬眠靈過量是九十多天，嘔吐是第四天。」
林紅軍有點撓頭，一下三件事兒全都堆一起了，他看了一眼方言，這時候方言不像前面，對著他說道：
「腦溢血和冬眠靈後遺症你有把握治嗎？」
林紅軍表情嚴肅的搖搖頭：
「沒有。」
他第一個病人就遇到這款，學校教他的知識直接遇到盲區了。
方言點了點頭，這人倒是老實一點不遮遮掩掩的。
不過他這話一出，患者家屬就有些急了。
協和不是很牛嘛？
怎麼醫生也不行？
不過家屬還沒說話，就聽到方言說道：
「那先把帶出汗發熱還有嘔吐的問題解決了吧！剩下的情況我來處理。」
患者家屬看了一眼方言，不知道這個年輕人到底是誰。
雖然方言已經算是很出名了，但是如果沒有怎麼關注的中醫的人，其實不知道他也很正常，就算是網絡時代信息那麼發達，一些很出名的人，一樣還是有人不知道。
或者是知道名字，但是不認識。
「你是專門負責這個醫生？」患者對著方言問道。
「嗯，可以這麼說吧。」方言點了點頭。
患者家屬在方言年輕的臉上停留了好幾秒的目光，最終還是點了點頭，這協和的中醫科全都是年輕人，外面人也說這裡醫生很厲害，都是大學裡的大學生，他們也就不多說什麼了，對著方言和林紅軍說道：
「那你們趕緊治吧！」
誰治不重要，重要是能把人治好就行了。
聽到患者的話後，方言對著林紅軍遞了個眼神，讓他開始治病。
林紅軍低頭快速在病曆本上記下：
「患者女，60歲，腦溢血後三月余，冬眠靈過量致昏迷癱瘓，近四日感冒後發熱汗出、嘔吐不止，鼻飼西藥無效，脈浮數，舌淡苔薄黃。」
說著就提筆開方，同時還對著方言說起了思路：
「發熱汗出是風熱犯表，用桑菊飲，桑葉10克，菊花10克，杏仁6克，連翹8克，桔梗6克，甘草3克，蘆根12克，這方子清輕，能散風熱、止汗，還不損傷正氣；嘔吐不止，看舌苔和脈相，是邪犯少陽，胃氣上逆，用小柴胡飲加減，柴胡10克，黃芩6克，半夏8克（洗），生薑3片，人參5克，大棗3枚，甘草3克，加竹茹6克降逆止嘔，陳皮6克理氣，兩個方子可以稍微錯開點時間，用鼻飼管慢慢打進去，先觀察嘔吐能不能緩解，發熱有沒有退。」
分析的很到位，光是這點沒什麼問題。
桑菊飲，小柴胡湯，又是經典方劑，小柴胡湯更是被稱為萬病良方，和群方之首的桂枝湯並列。
有句話叫：有事無事桂枝湯，遇事不決小柴胡。
他的判斷也沒問題，方言點了點頭，林紅軍還是有些緊張，主要是第一個患者他就沒辦法。
寫好方子，他又仔細核對了一遍劑量，特意標註「桑菊飲溫服，小柴胡飲稍涼服，每次鼻飼不超過50毫升，間隔一小時」，才遞給旁邊的護士，又轉頭跟家屬叮囑：「藥抓回來後，先煎桑菊飲，大火燒開轉小火煮15分鐘就行，別煮太久；小柴胡飲煮20分鐘，半夏要提前洗去礬味，避免刺激腸胃。」
他還沒說完，方言就講道：
「這個方子給護士就行了，這個患者需要住院，到時候中藥房會熬好送過去然後負責餵進去的。」
說完方言走到患者身邊：
「下面我來吧！」
林紅軍趕緊把手裡醫案筆記拿給方言。
方言擺擺手沒有看，彎腰給患者重新診脈，發現指下脈象除了浮數，還帶著沉細無力，再看患者眼瞼蒼白，皮膚乾燥，即使在發熱，四肢也偏涼，他伸手按了按患者的腹部，軟而無抵抗，又翻開患者的眼瞼，結膜無充血，才開口道：
「腦溢血後三個月，冬眠靈過量損傷中樞，現在是『本虛標實』，本虛是氣血虧虛、腎精耗損，標實是痰濁瘀阻、氣機逆亂。」
他轉頭看向林紅軍，語氣平靜：
「你開的桑菊飲和小柴胡飲對症。」
聽到方言這話後，林紅軍點了點頭，問道：
「那接下來怎麼治療呢？」
方言對著林紅軍說道：
「先按你的方子來，等發熱退了、嘔吐止了，再分兩步治『本』。第一步是『化痰開竅』，先試著促醒；第二步是『益氣活血』，慢慢調癱瘓的身子。」
「患者舌淡苔薄黃，除了少陽證，還帶著點痰濕，等小柴胡飲用兩天，嘔吐緩解了，就加用安宮牛黃丸，每天半丸，研成末混在米湯里鼻飼，這藥能清心包熱、化痰開竅，對中樞損傷後的昏迷有幫助。」
「不過安宮牛黃丸藥性偏涼，不能長期用，等患者有睜眼、肢體微動的跡象就停。」
林紅軍趕緊掏出筆，在病曆本空白處記下來，然後問道：
「那益氣活血用什麼方子？補陽還五湯嗎？」
方言看了他一眼，歪了歪頭說道：
「也行。」
「不過補陽還五湯原方是黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁，患者現在氣血虛得厲害，黃芪得從30克開始用，慢慢加到60克，避免虛不受補；再加點石菖蒲、遠志，增強化痰開竅的勁兒；她長期臥床，腸道蠕動慢，加炒萊菔子10克，既能理氣，又能防便秘……要是大便不通，濁氣往上走，還會加重嘔吐。」
「你可以這麼看，不過我還有更好的辦法，後面看情況做調整。」
林紅軍恍然。
方言明顯和他們開方不一樣。
接著方言對著護士交待：
「告訴住院部那邊，今天先別餵太多，每次50毫升米湯，配合林醫生開的中藥，兩小時一次，觀察有沒有嘔吐；明天要是不吐了，再慢慢加量，加點蒸蛋羹補蛋白。」
護士應下後，方言又看向家屬：「你們也別太急，患者這情況不是一天兩天能好的，先把感冒、嘔吐治好，等她能睜眼、有反應了，再練肢體活動。這幾天可以多跟她說話，講點家裡的事，雖然她現在沒反應，但聽覺可能還在，能刺激她醒過來。」
家屬連連點頭，剛才心裡的焦慮被方言有條理的安排壓下去不少，其中一個中年男人忍不住問：「大夫，那她大概多久能醒啊？」
「不好說，得看用藥的反應，要是安宮牛黃丸用了三天有睜眼跡象，恢復就快；要是沒反應，再調整方子，加用蘇合香丸溫通開竅。不過只要能把氣血補起來，痰濁清出去，總有醒的希望。」
患者家屬，點了點頭，然後就和護士把人送去住院去了。
等到患者走了過後，林紅軍對著方言說道：
「方主任，是我醫術不到位，今天一開始就遇到問題……」
方言拍了拍林紅軍的肩膀，語氣里沒半分責備，反而帶著點輕鬆：「醫術不到位很正常，你剛畢業，沒見過這麼複雜的病例，能把發熱嘔吐的辨證搞對，開對桑菊飲和小柴胡飲，已經比不少人強了。我看過新人剛接診就遇到昏迷病人，手都比你抖得厲害。」
他指了指診室門口，這會兒走廊里已經有患者在探頭張望，顯然是掛了林紅軍的號：「別在這琢磨沒到位的事兒了，後面還有病人等著呢。剛才那例是特殊情況，大多數病人還是常見病，放手治就行。」
林紅軍愣了愣，看著方言坦然的樣子，心裡的愧疚和緊張消了大半，他原本以為會被批評能力不夠，沒想到方言非但沒說，還反過來安慰。他點了點頭：
「我知道了方主任，我現在就去叫下一個病人。」
很顯然林紅軍是感受到方言對他的好感了，他立馬也聯想到了自己上樓之前說的那番話。
接下來治療繼續，方言來回查看，一直到上午十一點的樣子，幾乎可以確認每個人的基本功算是練到位了，用經方沒有人犯錯，給方言的感覺有點像是自己剛畢業那會兒。
那個畢業坐診就遇到昏迷患者的，搞得手抖的人就是方言一個寢室的好兄弟。
看到林紅軍，方言就像是看到了那一幕。
剩下的一個小時，他們還是在繼續看診，方言依舊來回巡視，就在以為今天的考核就要這麼結束的時候，蒲世傑差點給方言整個醫療事故出來。
患者是一名五十五歲的女性，長期高血壓服用西藥降壓劑，近期因感冒誘發發熱惡寒伴胸悶心悸到協和就診。
患者表面為「太陽傷寒」，表現為惡寒無汗、頭項強痛，但脈象沉細、舌暗苔膩，伴夜間盜汗、口乾不欲飲，實為少陰陽虛兼血瘀水停（也就是《傷寒論》里的少陰病「反發熱」證）。
來之前在西醫檢查顯示心功能不全、血壓波動。
蒲世傑開藥的時候，直接機械套用西藥降壓，中藥解表的模式，直接續用患者原有西藥降壓劑。
中醫僅憑「惡寒無汗」套用麻黃湯，意圖「中西結合快速退熱」。
方言是剛走到蒲世傑診室，就瞥見他筆下寫的「麻黃湯」三個字，再掃過病曆本上「長期高血壓、心功能不全、脈象沉細、夜間盜汗」的記錄，當場就說到：
「這方子不能開！」
蒲世傑今天看診還是第一次聽到方言在他看病時候說話，他抬頭看向方言，眼裡滿是疑惑：「方主任？患者惡寒無汗、頭項強痛，明明是太陽傷寒證，麻黃湯解表散寒，再配合她原來的降壓藥，中西結合不是能快點退熱嗎？」
方言一臉嚴肅的問道：
「你只看到了惡寒無汗，沒看到沉細脈和心功能不全！？」
蒲世傑一怔，他張了張嘴想要辯駁，方言卻指著他的醫案說道：
「脈象沉細、夜間盜汗、口乾不欲飲！」
「想起點什麼沒？」方言繼續問道。
蒲世傑還是一臉茫然。
方言這會兒也不太可能當著患者說太多，只是說道：
「《傷寒論》里說『少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之』，但問題是，她這不是單純的太陽傷寒，是少陰陽虛，虛陽外越才反發熱，所以脈沉細；夜間盜汗、舌暗苔膩，是兼有血瘀水停，心功能不全就是水飲凌心的表現！懂了沒？」
蒲世傑聽到這裡，茫然依舊，他沒明白方言到底要說啥。
嘰哩哇啦的說一堆，有話直說不好嗎？
見狀，方言他只好拿起蒲世傑寫的麻黃湯處方，又指了指患者的血壓記錄：
「麻黃湯里的麻黃能發汗解表，但也能升血壓、興奮心臟，她本身長期高血壓，還心功能不全，吃了麻黃湯，血壓會飆得更高，心臟負荷加重，輕則心悸加劇，重則可能誘發心衰……」
「轟」的一聲，蒲世傑只覺得腦子裡一片空白，臉色瞬間變得慘白，握著筆的手指不受控制地發起抖來。
剛才滿腦子都是「中西醫結合快速退熱」，竟完全忽略了麻黃對血壓和心臟的影響，也沒把患者沉細的脈象、盜汗的症狀與少陰病的病機聯繫起來，更忘了患者心功能不全的基礎病禁忌！
這不是治病，是要命！
方言搖了搖頭，還結合？差點把人家命給結算了！
PS：更完這章還欠大家8000字。
明天請早。
(本章完)
患者是一位六十歲的女性，目前昏迷，昏迷發熱流汗，嘔吐。
現在林紅軍有點麻爪，沒想到一來就遇到這麼個情況，不過他還是快速的讓自己鎮定了下來，開始給患者診脈。
然後他找到壓舌板撬開嘴，看了看患者的舌頭。
接著他對患者家屬問道：
「這是第幾天了？」
患者家屬回應道：
「腦溢血快一百天了，冬眠靈過量是九十多天，嘔吐是第四天。」
林紅軍有點撓頭，一下三件事兒全都堆一起了，他看了一眼方言，這時候方言不像前面，對著他說道：
「腦溢血和冬眠靈後遺症你有把握治嗎？」
林紅軍表情嚴肅的搖搖頭：
「沒有。」
他第一個病人就遇到這款，學校教他的知識直接遇到盲區了。
方言點了點頭，這人倒是老實一點不遮遮掩掩的。
不過他這話一出，患者家屬就有些急了。
協和不是很牛嘛？
怎麼醫生也不行？
不過家屬還沒說話，就聽到方言說道：
「那先把帶出汗發熱還有嘔吐的問題解決了吧！剩下的情況我來處理。」
患者家屬看了一眼方言，不知道這個年輕人到底是誰。
雖然方言已經算是很出名了，但是如果沒有怎麼關注的中醫的人，其實不知道他也很正常，就算是網絡時代信息那麼發達，一些很出名的人，一樣還是有人不知道。
或者是知道名字，但是不認識。
「你是專門負責這個醫生？」患者對著方言問道。
「嗯，可以這麼說吧。」方言點了點頭。
患者家屬在方言年輕的臉上停留了好幾秒的目光，最終還是點了點頭，這協和的中醫科全都是年輕人，外面人也說這裡醫生很厲害，都是大學裡的大學生，他們也就不多說什麼了，對著方言和林紅軍說道：
「那你們趕緊治吧！」
誰治不重要，重要是能把人治好就行了。
聽到患者的話後，方言對著林紅軍遞了個眼神，讓他開始治病。
林紅軍低頭快速在病曆本上記下：
「患者女，60歲，腦溢血後三月余，冬眠靈過量致昏迷癱瘓，近四日感冒後發熱汗出、嘔吐不止，鼻飼西藥無效，脈浮數，舌淡苔薄黃。」
說著就提筆開方，同時還對著方言說起了思路：
「發熱汗出是風熱犯表，用桑菊飲，桑葉10克，菊花10克，杏仁6克，連翹8克，桔梗6克，甘草3克，蘆根12克，這方子清輕，能散風熱、止汗，還不損傷正氣；嘔吐不止，看舌苔和脈相，是邪犯少陽，胃氣上逆，用小柴胡飲加減，柴胡10克，黃芩6克，半夏8克（洗），生薑3片，人參5克，大棗3枚，甘草3克，加竹茹6克降逆止嘔，陳皮6克理氣，兩個方子可以稍微錯開點時間，用鼻飼管慢慢打進去，先觀察嘔吐能不能緩解，發熱有沒有退。」
分析的很到位，光是這點沒什麼問題。
桑菊飲，小柴胡湯，又是經典方劑，小柴胡湯更是被稱為萬病良方，和群方之首的桂枝湯並列。
有句話叫：有事無事桂枝湯，遇事不決小柴胡。
他的判斷也沒問題，方言點了點頭，林紅軍還是有些緊張，主要是第一個患者他就沒辦法。
寫好方子，他又仔細核對了一遍劑量，特意標註「桑菊飲溫服，小柴胡飲稍涼服，每次鼻飼不超過50毫升，間隔一小時」，才遞給旁邊的護士，又轉頭跟家屬叮囑：「藥抓回來後，先煎桑菊飲，大火燒開轉小火煮15分鐘就行，別煮太久；小柴胡飲煮20分鐘，半夏要提前洗去礬味，避免刺激腸胃。」
他還沒說完，方言就講道：
「這個方子給護士就行了，這個患者需要住院，到時候中藥房會熬好送過去然後負責餵進去的。」
說完方言走到患者身邊：
「下面我來吧！」
林紅軍趕緊把手裡醫案筆記拿給方言。
方言擺擺手沒有看，彎腰給患者重新診脈，發現指下脈象除了浮數，還帶著沉細無力，再看患者眼瞼蒼白，皮膚乾燥，即使在發熱，四肢也偏涼，他伸手按了按患者的腹部，軟而無抵抗，又翻開患者的眼瞼，結膜無充血，才開口道：
「腦溢血後三個月，冬眠靈過量損傷中樞，現在是『本虛標實』，本虛是氣血虧虛、腎精耗損，標實是痰濁瘀阻、氣機逆亂。」
他轉頭看向林紅軍，語氣平靜：
「你開的桑菊飲和小柴胡飲對症。」
聽到方言這話後，林紅軍點了點頭，問道：
「那接下來怎麼治療呢？」
方言對著林紅軍說道：
「先按你的方子來，等發熱退了、嘔吐止了，再分兩步治『本』。第一步是『化痰開竅』，先試著促醒；第二步是『益氣活血』，慢慢調癱瘓的身子。」
「患者舌淡苔薄黃，除了少陽證，還帶著點痰濕，等小柴胡飲用兩天，嘔吐緩解了，就加用安宮牛黃丸，每天半丸，研成末混在米湯里鼻飼，這藥能清心包熱、化痰開竅，對中樞損傷後的昏迷有幫助。」
「不過安宮牛黃丸藥性偏涼，不能長期用，等患者有睜眼、肢體微動的跡象就停。」
林紅軍趕緊掏出筆，在病曆本空白處記下來，然後問道：
「那益氣活血用什麼方子？補陽還五湯嗎？」
方言看了他一眼，歪了歪頭說道：
「也行。」
「不過補陽還五湯原方是黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁，患者現在氣血虛得厲害，黃芪得從30克開始用，慢慢加到60克，避免虛不受補；再加點石菖蒲、遠志，增強化痰開竅的勁兒；她長期臥床，腸道蠕動慢，加炒萊菔子10克，既能理氣，又能防便秘……要是大便不通，濁氣往上走，還會加重嘔吐。」
「你可以這麼看，不過我還有更好的辦法，後面看情況做調整。」
林紅軍恍然。
方言明顯和他們開方不一樣。
接著方言對著護士交待：
「告訴住院部那邊，今天先別餵太多，每次50毫升米湯，配合林醫生開的中藥，兩小時一次，觀察有沒有嘔吐；明天要是不吐了，再慢慢加量，加點蒸蛋羹補蛋白。」
護士應下後，方言又看向家屬：「你們也別太急，患者這情況不是一天兩天能好的，先把感冒、嘔吐治好，等她能睜眼、有反應了，再練肢體活動。這幾天可以多跟她說話，講點家裡的事，雖然她現在沒反應，但聽覺可能還在，能刺激她醒過來。」
家屬連連點頭，剛才心裡的焦慮被方言有條理的安排壓下去不少，其中一個中年男人忍不住問：「大夫，那她大概多久能醒啊？」
「不好說，得看用藥的反應，要是安宮牛黃丸用了三天有睜眼跡象，恢復就快；要是沒反應，再調整方子，加用蘇合香丸溫通開竅。不過只要能把氣血補起來，痰濁清出去，總有醒的希望。」
患者家屬，點了點頭，然後就和護士把人送去住院去了。
等到患者走了過後，林紅軍對著方言說道：
「方主任，是我醫術不到位，今天一開始就遇到問題……」
方言拍了拍林紅軍的肩膀，語氣里沒半分責備，反而帶著點輕鬆：「醫術不到位很正常，你剛畢業，沒見過這麼複雜的病例，能把發熱嘔吐的辨證搞對，開對桑菊飲和小柴胡飲，已經比不少人強了。我看過新人剛接診就遇到昏迷病人，手都比你抖得厲害。」
他指了指診室門口，這會兒走廊里已經有患者在探頭張望，顯然是掛了林紅軍的號：「別在這琢磨沒到位的事兒了，後面還有病人等著呢。剛才那例是特殊情況，大多數病人還是常見病，放手治就行。」
林紅軍愣了愣，看著方言坦然的樣子，心裡的愧疚和緊張消了大半，他原本以為會被批評能力不夠，沒想到方言非但沒說，還反過來安慰。他點了點頭：
「我知道了方主任，我現在就去叫下一個病人。」
很顯然林紅軍是感受到方言對他的好感了，他立馬也聯想到了自己上樓之前說的那番話。
接下來治療繼續，方言來回查看，一直到上午十一點的樣子，幾乎可以確認每個人的基本功算是練到位了，用經方沒有人犯錯，給方言的感覺有點像是自己剛畢業那會兒。
那個畢業坐診就遇到昏迷患者的，搞得手抖的人就是方言一個寢室的好兄弟。
看到林紅軍，方言就像是看到了那一幕。
剩下的一個小時，他們還是在繼續看診，方言依舊來回巡視，就在以為今天的考核就要這麼結束的時候，蒲世傑差點給方言整個醫療事故出來。
患者是一名五十五歲的女性，長期高血壓服用西藥降壓劑，近期因感冒誘發發熱惡寒伴胸悶心悸到協和就診。
患者表面為「太陽傷寒」，表現為惡寒無汗、頭項強痛，但脈象沉細、舌暗苔膩，伴夜間盜汗、口乾不欲飲，實為少陰陽虛兼血瘀水停（也就是《傷寒論》里的少陰病「反發熱」證）。
來之前在西醫檢查顯示心功能不全、血壓波動。
蒲世傑開藥的時候，直接機械套用西藥降壓，中藥解表的模式，直接續用患者原有西藥降壓劑。
中醫僅憑「惡寒無汗」套用麻黃湯，意圖「中西結合快速退熱」。
方言是剛走到蒲世傑診室，就瞥見他筆下寫的「麻黃湯」三個字，再掃過病曆本上「長期高血壓、心功能不全、脈象沉細、夜間盜汗」的記錄，當場就說到：
「這方子不能開！」
蒲世傑今天看診還是第一次聽到方言在他看病時候說話，他抬頭看向方言，眼裡滿是疑惑：「方主任？患者惡寒無汗、頭項強痛，明明是太陽傷寒證，麻黃湯解表散寒，再配合她原來的降壓藥，中西結合不是能快點退熱嗎？」
方言一臉嚴肅的問道：
「你只看到了惡寒無汗，沒看到沉細脈和心功能不全！？」
蒲世傑一怔，他張了張嘴想要辯駁，方言卻指著他的醫案說道：
「脈象沉細、夜間盜汗、口乾不欲飲！」
「想起點什麼沒？」方言繼續問道。
蒲世傑還是一臉茫然。
方言這會兒也不太可能當著患者說太多，只是說道：
「《傷寒論》里說『少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之』，但問題是，她這不是單純的太陽傷寒，是少陰陽虛，虛陽外越才反發熱，所以脈沉細；夜間盜汗、舌暗苔膩，是兼有血瘀水停，心功能不全就是水飲凌心的表現！懂了沒？」
蒲世傑聽到這裡，茫然依舊，他沒明白方言到底要說啥。
嘰哩哇啦的說一堆，有話直說不好嗎？
見狀，方言他只好拿起蒲世傑寫的麻黃湯處方，又指了指患者的血壓記錄：
「麻黃湯里的麻黃能發汗解表，但也能升血壓、興奮心臟，她本身長期高血壓，還心功能不全，吃了麻黃湯，血壓會飆得更高，心臟負荷加重，輕則心悸加劇，重則可能誘發心衰……」
「轟」的一聲，蒲世傑只覺得腦子裡一片空白，臉色瞬間變得慘白，握著筆的手指不受控制地發起抖來。
剛才滿腦子都是「中西醫結合快速退熱」，竟完全忽略了麻黃對血壓和心臟的影響，也沒把患者沉細的脈象、盜汗的症狀與少陰病的病機聯繫起來，更忘了患者心功能不全的基礎病禁忌！
這不是治病，是要命！
方言搖了搖頭，還結合？差點把人家命給結算了！
PS：更完這章還欠大家8000字。
明天請早。
(本章完)