第1585章 方言面前中西醫結合？真人互噴
方言的話音落定，辦公室里安靜了幾秒。滿屋子的人都在琢磨方言剛才的那番話。
王伯岳作為首診醫生李敏的師父，他率先開口說道：
「方言說得很透徹，尤其是小兒稚陰稚陽之體這個關鍵點。之前我們所有人辯證思路都在用成人那套方式往孩子身上套，只想著平肝息風，忘了孩子腎常虛這點，方子的重心偏了，自然收效不行。」一旁的宋祚民也點頭附和：
「沒錯，主要是孩子已經12歲，一般來說，這種情況把孩子當做成年人來辯證施治，效果會更加好，不過這個孩子是個例外，他因為先天稟賦不足，所以我們治療上就陷入誤區。」
「今天要不是他注意到孩子的眼瞼閉合不全，然後又詳細地詢問了一番，恐怕咱們還是搞不清楚是怎麼回事。」
這時候李敏作為首診的醫生，她接過話茬說道：
「那現在病機已經理清楚，藥方的調整方向就明確了，以滋腎填髓，潛陽息風、清降相火為主，兼顧健脾疏肝、化瘀通絡，遵循小兒用藥的規範開方，應該就沒問題了吧？」
方言聽到後，點了點頭，說道：
「道理是沒錯，在之前方子的基礎上，把萊藤子去掉，核心加上滋腎陰的藥，然後清相火、潛陽斂精，再用少量通絡活血、不傷正氣的藥就差不多行了。」
既然李敏有想法了，方言也就不越俎代庖了，說明了關鍵後，就讓她自己開藥。
李敏看了一下其他人，見到大家都沒意見，於是便拿出了處方單，開始快速地寫了起來。
方言湊上去看了一下，發現她開的方子是：
佛手片9克、川鬱金9克、木蝴蝶9克、鹽陳皮6克、鮮橘葉10張、麥谷芽30克、潞黨參15克、懷山藥15克、結茯苓9克、赤芍藥9克、當歸尾7克、生龍齒30克、粉甘草3克。
方言微微皺起眉頭，說道：
「這個方子不太對吧？」
李敏說道：
「哦，我是這樣想的，一步一步來，暫退平肝息風之藥，加強疏肝解郁之品。然後等胸部腫脹明顯消退後，配合西藥安坦控制肌肉抽搐。等到肝氣得以疏解，再以鎮陰息風為治，以大定風珠湯加味。」靠，中西醫結合？
這年頭不少中醫都受到這個中西醫結合的影響。
鼓勵中醫辨證加西醫對症的模式，認為這是兼顧療效與安全的進步做法。
李敏今年30歲，深受這種理念影響，看他的思路就是中醫疏肝調氣機、西醫安坦控抽搐是雙保險，既用中醫調節根本，又用西醫快速控制孩子的痛苦症狀，避免家長因為抽搐不止而焦慮。
她主攻小兒肝風脾胃失調。日常接診多數是普通的小兒積食、外感發熱、肝旺易怒的問題。應該也沒怎麼處理過這種情況，下意識就開始尋求安全路徑，也就是之前她常用的方式。
而且就算用中藥也是用藥保守，怕滋膩礙胃，不敢直接補陰，選擇了循序漸進的方法。
她不是不知道要補陰，後續的計劃里也有後續用大定風珠湯加味鎮陰息風，但她覺得現在不能直接補，得先疏肝理氣，讓氣機通暢再補陰，才能不壅滯脾胃。
結果沒料到這個患兒的核心問題是腎陰虧虛到極致，需要滋陰潛陽。
他這麼用大量疏肝的藥，只會進一步耗傷陰液，相當於南轅北轍。
方言忍不住看了一眼一旁的王伯岳。
這他徒弟自己的理解，還是他之前教的？
王伯岳被方言看著老臉頓時泛起一絲尷尬，撚著鬍鬚的手頓了頓，輕咳兩聲說道：
「這還是沒跳出之前的老路子啊，總想著先疏肝再鎮風。」
他拿著李敏手裡的處方單說道：
「剛才方大夫說了半天，結果你這方子還是偏的。」
李敏被批了一下，頓時臉色有些漲紅。
他張了張嘴，剛要說，就聽到方言說道。
「李醫生，咱們先不說中西醫結合這事，單說這方子本身就有三個關鍵問題。」
「第一，用藥方向我們完全沒抓住核心病機。我剛才已經說的很明顯了，這孩子的病根是腎陰虧虛為本，相火妄動，肝風內動先天淤滯是標，你這方子全是佛手片、川鬱金、木蝴蝶這類疏肝解郁的藥，劑量還不小，佛手片、川鬱金都用到9克了，疏肝的藥多是辛散之品，小兒稚陰之體，辛散太過只會進一步耗傷陰液，相當於在孩子本來就漏水的水庫里，又再打了個洞，相火只會更旺，**腫脹怎麼可能消退？」「第二，你這劑量也完全違背了小兒用藥的清輕靈動的原則。」
「潞黨參15克、谷麥芽30克、生龍齒30克，這劑量，12歲的孩子脾胃功能沒發育全，這劑量下去先不說治病了，脾胃肯定要被拖累，到時候腹脹、不思飲食的新問題又要出來。」
「第三，你這方子裡面缺了最關鍵的滋腎填髓，潛陽斂精的藥，熟地、山茱萸、知母、黃柏，這些能補腎陰、清相火的藥，你一味都沒加。煆龍骨、煆牡蠣這種能潛陽息風、斂精散結的藥，你用了生龍齒，效果差遠了。而且針對12年前產鉗留下的先天瘀滯，你用了當歸尾7克，這藥活血力度偏猛，不如2克紅花，化瘀而不傷正，更適合孩子。」
說到這裡，方言頓了頓，接著又說道：
「還有你這個中西醫結合，用安坦控制抽搐。安坦是中樞性抗膽堿藥，和之前的派氟定醇、硝基安定是一類藥。長期用只會繼續損傷肝腎之陰，治標不治本，甚至會讓相火妄動症狀更嚴重，這是飲鴆止渴呀！」老實說方言平時在遇到同行開錯方子的情況下，一般不會點評得太過犀利。
這次主要原因還是因為患者病情有些危急，近期症狀詭異加重，家屬情緒也不太好。李敏的新方案會進一步耗損腎陰，可能會引發不可逆的後果。
另外就是，這他媽明明能夠直接中藥就治好，非要搞什麼中西醫結合。
這就搞得方言火氣蹭蹭地往上冒。
已經顧不得給她臉了。
不過李敏這會聽了方言的話後，她皺起眉頭語氣有些委屈地說道：
「我是這樣想的，疏肝解郁是基礎，患兒情緒抑鬱是事實，不用疏肝藥如何調節氣機？而且黨參山藥已經在健脾固本，現在孩子每天依舊會抽搐，安坦短期控制症狀有何不可？難道放任孩子抽搐不管？」好傢夥，她還委屈上了？
方言看著李敏泛紅的眼眶，深吸了一口氣，壓下了心頭的火氣，語氣放緩了幾分才說道：
「李醫生，我沒有說不用疏肝，我說的是不能把疏肝當核心，更不能用猛藥疏肝。」
「你看啊，這孩子肝氣瘀滯是因為樹的根缺水，不是樹本身長歪了。你用大量的佛手鬱金，就像拿斧子去砍樹枝，看著樹枝順了，根上的水卻被消耗得更少了，火只會燒得更旺。」
「患兒情緒抑鬱是事實，但這抑鬱的根源是身體不舒服、抽搐控制不住、胸部腫脹、自卑，才會心裡憋悶。你要是把腎陰補上，相火壓下去，抽搐減輕，孩子心裡的石頭落下，氣機自然就順了，這叫治病先治身，身安者心寧。」
「還有你說的健脾固本，15克潞黨參對成人是補氣，對12歲的孩子就是壅滯。小兒脾胃是嫩脾，就像剛發芽的小苗，你澆大水、施濃肥，就會把根給漚爛了。換成6克太子參，清輕補氣，再配8克懷山藥，健脾又不滋膩，才是護脾，不是傷脾。」
「另外，你說短期用西藥安坦控制抽搐，看似是為孩子好，可你想過沒有？這個藥和氟呱啶醇是一類藥，就算只用一周，對肝腎陰液的損傷也是實實在在的，就像水庫漏水，你不去補漏，反而先堵上出水口，看著水暫時不流了，底下的火卻把剩下的水燒得更少，等你藥停了，抽搐只會更加加重，相火旺動的症狀也會更凶，這不是幫孩子，是把他往更難調理的坑裡推，要我說，咱們中醫能夠直接治好，為什麼還需要搞中西醫結合？」
「我們中醫有的是辦法緩解抽搐，煆龍骨、煆牡蠣，潛陽息風，鉤藤平肝解痙。這些藥溫和不傷正，配合滋陰藥一起用，三劑藥下去，我敢保證抽搐就能明顯減輕，何必非要用西藥呢？難道就是因為有人要搞中西醫結合，所以就必須響應號召？」
這話說完，周圍幾個老教授都紛紛點頭。
這會的李敏已經有些後悔剛才說的話了。
自己剛才要是不搭腔，讓方言直接把藥開了，就沒這後續的事情了。
她剛才也就想著這個病人是自己接診的，方言把思路也提供出來了，所以她就順著思路往下推。她推導的方向還是用的自己熟悉的那套方法，沒想到方言和她想的完全不一樣。
說出來過後，就被方言一頓窮追猛打。
這時候，她師父王伯岳也說道：
「小敏，方言說的對啊，你好好想一想，我們學中醫學的是治病求本，不是頭痛醫頭腳痛醫腳。」「小兒用藥，清輕二字是根本，你這個方子猛藥有點多了，重心偏了，要改！」
雖然王伯岳是在批評李敏，但是也在給她台階下。
李敏聽了過後，連忙說道：
「我聽方大夫的，改！」
這時候岳美中接過話茬：
「算了，我看還是方言直接開方子吧，你們倆人思路上很多分歧，不好改。」
「明明說的是同一件事，兩個人想的卻不是一樣的東西。」
岳教授就差明著說李敏是在自己舒適區待久了，根本沒理解方言剛才說的話。
現實情況里，臨床中醫生因為學術流派經驗水平差異，對同一病例，就算是有人幫忙分析，完全辯證準確的情況下，也會在開藥上出現分歧，尤其是在疑難雜症中，就更明顯了。
這就是專業背景和經驗上的差距。
李敏深受中西醫結合的影響，方言則堅持純中醫思路，兩個人屬於是尿不到一壺。
這時候岳教授出面，直接讓方言開藥，也算是巧妙化解衝突，明確方言主導。
更重要的是也給王教授那邊保留了體面。
再說下去，萬一李敏再開出個四不像，方言這邊更難聽的肯定就要出來了。
方言這邊聽到岳教授的話，也沒推辭，應了一聲，就拿出桌上的處方單，擰開鋼筆，刷刷刷地寫了起來，動作乾淨利落。
眾人都湊過來，看著方言寫出來的方子。
李敏也不例外，她眼裡還有些委屈和倔強，腦海里其實已經想到了怎麼開符合要求的藥。
就想看看方言和她腦子裡的藥方到底有幾分相似？
不多時，一張藥方子便寫好了。方言放下筆，把單子推到桌中央，指著上面的字跡，逐一講解：「我開方子，熟地六克、山茱萸四克、知母三克、黃柏兩克、煆龍骨十克，先煎，煆牡蠣十克，也先煎，鉤藤六克，後下，太子參六克、懷山藥八克、紅花兩克、合歡皮三克、生甘草兩克。」「這方子的核心，就是滋腎潛陽，標本兼顧。」
他指著熟地和山茱萸說道：
「這兩味是君藥，滋腎填髓，補先天之本，劑量少，不會滋膩礙胃，正好補上孩子漏了12年的腎陰。」「知母黃柏是臣藥，量小力專，清下焦相火，把亂竄的火苗壓到水庫底下，又不會像丹皮赤芍那樣，寒涼傷脾。」
「另外，煆龍骨、煆牡蠣先煎，潛陽息風、斂精善結，既能緩解肌肉抽搐，又能改善**腫脹和泄精失控的問題，一舉三得。」
「構成後下平肝解經專門針對肝風內動，藥性平和，最適合小孩子。」
接著他又頓了頓，指向太子參和懷山藥：
「這兩味是佐藥，太子參6克，清輕益氣，懷山藥8克，健脾養胃，固護後天之本，避免滋補藥拖累脾胃，這是小兒用藥的底線。」
「紅花2克，活血化瘀，量少力柔，專門化解產鉗留下的先天瘀滯，不傷正氣。合歡皮3克，疏肝解郁，解孩子心裡的鬱氣，又不會像佛手鬱金那樣辛散耗陰，這才是疏肝的兒科方式。」
「至於最後的生甘草兩克，那就是老熟人了，他專門調和諸藥，緩和藥性，讓整個方子溫和平穩。」方言說完後，看向眾人。
大家都在看著藥方子，思考著方言的方子和患兒情況是否對應。
這時候李敏已經率先一步說道：
「方大夫，我有兩個問題。」
方言看了李敏一眼，點了點頭說道：
「李大夫，請講！」
剛才自己批評了她的方子，讓她很沒面子。
方言現在寫了個方子出來，對方如果不提出點疑問，豈不是很沒面子。
所以方言早就準備好了回答她的問題。
就看她能怎麼問了。
「我先說啊，我沒有針對您的意思，只是有些不太懂，想請教一下。」李敏在挑毛病之前，先給自己疊了個甲。
方言笑了笑，示意她說就是了，經過了研究生面試的地獄難度，方言還真不信她能問出點什麼難住自己的問題來。
當初那些刁難的臨床問題，可都是她師父那個級別的人想出來的。
李敏別看已經在醫院工作5年，但說白了她還不是研究生水平呢。
要不然她就該是自己同學了。
「患兒舌象苔厚濁，這應該已經是脾運不健之兆了吧？你這方子裡面熟地6克，雖然劑量不大，但合山茱萸是不是仍有可能壅滯中焦，加重納差腹脹？」李敏對著方言問道。
方言明白，李敏之前的主張是先疏肝理氣，調暢氣機，待到脾胃恢復後再補腎。方言這個理念和她不一樣。
方言沒有回答她，是笑了笑說道：
「第二個問題呢？你一次性說完，我一次性回答。」
李敏聽了後點了點頭說：
「第二個問題，紅花2克，活血化瘀，我覺得這麼少的量怕是缺乏必要性，反而可能擾動相火。既然孩子剛才檢查的時候，無舌黯、脈澀等淤血指征，何必要畫蛇添足？」
她的意思很明顯，既然方言說了孩子當時因為產鉗的問題，留下了後遺症。那麼兩克紅花用了，很可能沒效果，反而搞出新的問題來，說的就是方言這方子加紅花就是沒什麼屌用，反倒是畫蛇添足。李敏說完後，看向了方言，結果她發現方言聽完後，臉上非但沒有生氣的表情，反倒是笑意更濃了。她哪裡知道，方言在她這裡找到了當年在論壇裡面和人互噴的樂趣了。
只不過這是線下真人版。
「好，那我就先回答你第一個問題，關於熟地、山茱萸會不會壅滯中焦？」方言笑著說道。說完，他轉頭看向其他眾人，聲音不大，但卻很清晰地說道：
「李醫生說的沒錯，患兒胎濁厚確實是脾運不健的表現，這也是你擔心滋膩礙胃的原因。但你忽略了兩個點，第一是劑量，第二是配伍。」
王伯岳作為首診醫生李敏的師父，他率先開口說道：
「方言說得很透徹，尤其是小兒稚陰稚陽之體這個關鍵點。之前我們所有人辯證思路都在用成人那套方式往孩子身上套，只想著平肝息風，忘了孩子腎常虛這點，方子的重心偏了，自然收效不行。」一旁的宋祚民也點頭附和：
「沒錯，主要是孩子已經12歲，一般來說，這種情況把孩子當做成年人來辯證施治，效果會更加好，不過這個孩子是個例外，他因為先天稟賦不足，所以我們治療上就陷入誤區。」
「今天要不是他注意到孩子的眼瞼閉合不全，然後又詳細地詢問了一番，恐怕咱們還是搞不清楚是怎麼回事。」
這時候李敏作為首診的醫生，她接過話茬說道：
「那現在病機已經理清楚，藥方的調整方向就明確了，以滋腎填髓，潛陽息風、清降相火為主，兼顧健脾疏肝、化瘀通絡，遵循小兒用藥的規範開方，應該就沒問題了吧？」
方言聽到後，點了點頭，說道：
「道理是沒錯，在之前方子的基礎上，把萊藤子去掉，核心加上滋腎陰的藥，然後清相火、潛陽斂精，再用少量通絡活血、不傷正氣的藥就差不多行了。」
既然李敏有想法了，方言也就不越俎代庖了，說明了關鍵後，就讓她自己開藥。
李敏看了一下其他人，見到大家都沒意見，於是便拿出了處方單，開始快速地寫了起來。
方言湊上去看了一下，發現她開的方子是：
佛手片9克、川鬱金9克、木蝴蝶9克、鹽陳皮6克、鮮橘葉10張、麥谷芽30克、潞黨參15克、懷山藥15克、結茯苓9克、赤芍藥9克、當歸尾7克、生龍齒30克、粉甘草3克。
方言微微皺起眉頭，說道：
「這個方子不太對吧？」
李敏說道：
「哦，我是這樣想的，一步一步來，暫退平肝息風之藥，加強疏肝解郁之品。然後等胸部腫脹明顯消退後，配合西藥安坦控制肌肉抽搐。等到肝氣得以疏解，再以鎮陰息風為治，以大定風珠湯加味。」靠，中西醫結合？
這年頭不少中醫都受到這個中西醫結合的影響。
鼓勵中醫辨證加西醫對症的模式，認為這是兼顧療效與安全的進步做法。
李敏今年30歲，深受這種理念影響，看他的思路就是中醫疏肝調氣機、西醫安坦控抽搐是雙保險，既用中醫調節根本，又用西醫快速控制孩子的痛苦症狀，避免家長因為抽搐不止而焦慮。
她主攻小兒肝風脾胃失調。日常接診多數是普通的小兒積食、外感發熱、肝旺易怒的問題。應該也沒怎麼處理過這種情況，下意識就開始尋求安全路徑，也就是之前她常用的方式。
而且就算用中藥也是用藥保守，怕滋膩礙胃，不敢直接補陰，選擇了循序漸進的方法。
她不是不知道要補陰，後續的計劃里也有後續用大定風珠湯加味鎮陰息風，但她覺得現在不能直接補，得先疏肝理氣，讓氣機通暢再補陰，才能不壅滯脾胃。
結果沒料到這個患兒的核心問題是腎陰虧虛到極致，需要滋陰潛陽。
他這麼用大量疏肝的藥，只會進一步耗傷陰液，相當於南轅北轍。
方言忍不住看了一眼一旁的王伯岳。
這他徒弟自己的理解，還是他之前教的？
王伯岳被方言看著老臉頓時泛起一絲尷尬，撚著鬍鬚的手頓了頓，輕咳兩聲說道：
「這還是沒跳出之前的老路子啊，總想著先疏肝再鎮風。」
他拿著李敏手裡的處方單說道：
「剛才方大夫說了半天，結果你這方子還是偏的。」
李敏被批了一下，頓時臉色有些漲紅。
他張了張嘴，剛要說，就聽到方言說道。
「李醫生，咱們先不說中西醫結合這事，單說這方子本身就有三個關鍵問題。」
「第一，用藥方向我們完全沒抓住核心病機。我剛才已經說的很明顯了，這孩子的病根是腎陰虧虛為本，相火妄動，肝風內動先天淤滯是標，你這方子全是佛手片、川鬱金、木蝴蝶這類疏肝解郁的藥，劑量還不小，佛手片、川鬱金都用到9克了，疏肝的藥多是辛散之品，小兒稚陰之體，辛散太過只會進一步耗傷陰液，相當於在孩子本來就漏水的水庫里，又再打了個洞，相火只會更旺，**腫脹怎麼可能消退？」「第二，你這劑量也完全違背了小兒用藥的清輕靈動的原則。」
「潞黨參15克、谷麥芽30克、生龍齒30克，這劑量，12歲的孩子脾胃功能沒發育全，這劑量下去先不說治病了，脾胃肯定要被拖累，到時候腹脹、不思飲食的新問題又要出來。」
「第三，你這方子裡面缺了最關鍵的滋腎填髓，潛陽斂精的藥，熟地、山茱萸、知母、黃柏，這些能補腎陰、清相火的藥，你一味都沒加。煆龍骨、煆牡蠣這種能潛陽息風、斂精散結的藥，你用了生龍齒，效果差遠了。而且針對12年前產鉗留下的先天瘀滯，你用了當歸尾7克，這藥活血力度偏猛，不如2克紅花，化瘀而不傷正，更適合孩子。」
說到這裡，方言頓了頓，接著又說道：
「還有你這個中西醫結合，用安坦控制抽搐。安坦是中樞性抗膽堿藥，和之前的派氟定醇、硝基安定是一類藥。長期用只會繼續損傷肝腎之陰，治標不治本，甚至會讓相火妄動症狀更嚴重，這是飲鴆止渴呀！」老實說方言平時在遇到同行開錯方子的情況下，一般不會點評得太過犀利。
這次主要原因還是因為患者病情有些危急，近期症狀詭異加重，家屬情緒也不太好。李敏的新方案會進一步耗損腎陰，可能會引發不可逆的後果。
另外就是，這他媽明明能夠直接中藥就治好，非要搞什麼中西醫結合。
這就搞得方言火氣蹭蹭地往上冒。
已經顧不得給她臉了。
不過李敏這會聽了方言的話後，她皺起眉頭語氣有些委屈地說道：
「我是這樣想的，疏肝解郁是基礎，患兒情緒抑鬱是事實，不用疏肝藥如何調節氣機？而且黨參山藥已經在健脾固本，現在孩子每天依舊會抽搐，安坦短期控制症狀有何不可？難道放任孩子抽搐不管？」好傢夥，她還委屈上了？
方言看著李敏泛紅的眼眶，深吸了一口氣，壓下了心頭的火氣，語氣放緩了幾分才說道：
「李醫生，我沒有說不用疏肝，我說的是不能把疏肝當核心，更不能用猛藥疏肝。」
「你看啊，這孩子肝氣瘀滯是因為樹的根缺水，不是樹本身長歪了。你用大量的佛手鬱金，就像拿斧子去砍樹枝，看著樹枝順了，根上的水卻被消耗得更少了，火只會燒得更旺。」
「患兒情緒抑鬱是事實，但這抑鬱的根源是身體不舒服、抽搐控制不住、胸部腫脹、自卑，才會心裡憋悶。你要是把腎陰補上，相火壓下去，抽搐減輕，孩子心裡的石頭落下，氣機自然就順了，這叫治病先治身，身安者心寧。」
「還有你說的健脾固本，15克潞黨參對成人是補氣，對12歲的孩子就是壅滯。小兒脾胃是嫩脾，就像剛發芽的小苗，你澆大水、施濃肥，就會把根給漚爛了。換成6克太子參，清輕補氣，再配8克懷山藥，健脾又不滋膩，才是護脾，不是傷脾。」
「另外，你說短期用西藥安坦控制抽搐，看似是為孩子好，可你想過沒有？這個藥和氟呱啶醇是一類藥，就算只用一周，對肝腎陰液的損傷也是實實在在的，就像水庫漏水，你不去補漏，反而先堵上出水口，看著水暫時不流了，底下的火卻把剩下的水燒得更少，等你藥停了，抽搐只會更加加重，相火旺動的症狀也會更凶，這不是幫孩子，是把他往更難調理的坑裡推，要我說，咱們中醫能夠直接治好，為什麼還需要搞中西醫結合？」
「我們中醫有的是辦法緩解抽搐，煆龍骨、煆牡蠣，潛陽息風，鉤藤平肝解痙。這些藥溫和不傷正，配合滋陰藥一起用，三劑藥下去，我敢保證抽搐就能明顯減輕，何必非要用西藥呢？難道就是因為有人要搞中西醫結合，所以就必須響應號召？」
這話說完，周圍幾個老教授都紛紛點頭。
這會的李敏已經有些後悔剛才說的話了。
自己剛才要是不搭腔，讓方言直接把藥開了，就沒這後續的事情了。
她剛才也就想著這個病人是自己接診的，方言把思路也提供出來了，所以她就順著思路往下推。她推導的方向還是用的自己熟悉的那套方法，沒想到方言和她想的完全不一樣。
說出來過後，就被方言一頓窮追猛打。
這時候，她師父王伯岳也說道：
「小敏，方言說的對啊，你好好想一想，我們學中醫學的是治病求本，不是頭痛醫頭腳痛醫腳。」「小兒用藥，清輕二字是根本，你這個方子猛藥有點多了，重心偏了，要改！」
雖然王伯岳是在批評李敏，但是也在給她台階下。
李敏聽了過後，連忙說道：
「我聽方大夫的，改！」
這時候岳美中接過話茬：
「算了，我看還是方言直接開方子吧，你們倆人思路上很多分歧，不好改。」
「明明說的是同一件事，兩個人想的卻不是一樣的東西。」
岳教授就差明著說李敏是在自己舒適區待久了，根本沒理解方言剛才說的話。
現實情況里，臨床中醫生因為學術流派經驗水平差異，對同一病例，就算是有人幫忙分析，完全辯證準確的情況下，也會在開藥上出現分歧，尤其是在疑難雜症中，就更明顯了。
這就是專業背景和經驗上的差距。
李敏深受中西醫結合的影響，方言則堅持純中醫思路，兩個人屬於是尿不到一壺。
這時候岳教授出面，直接讓方言開藥，也算是巧妙化解衝突，明確方言主導。
更重要的是也給王教授那邊保留了體面。
再說下去，萬一李敏再開出個四不像，方言這邊更難聽的肯定就要出來了。
方言這邊聽到岳教授的話，也沒推辭，應了一聲，就拿出桌上的處方單，擰開鋼筆，刷刷刷地寫了起來，動作乾淨利落。
眾人都湊過來，看著方言寫出來的方子。
李敏也不例外，她眼裡還有些委屈和倔強，腦海里其實已經想到了怎麼開符合要求的藥。
就想看看方言和她腦子裡的藥方到底有幾分相似？
不多時，一張藥方子便寫好了。方言放下筆，把單子推到桌中央，指著上面的字跡，逐一講解：「我開方子，熟地六克、山茱萸四克、知母三克、黃柏兩克、煆龍骨十克，先煎，煆牡蠣十克，也先煎，鉤藤六克，後下，太子參六克、懷山藥八克、紅花兩克、合歡皮三克、生甘草兩克。」「這方子的核心，就是滋腎潛陽，標本兼顧。」
他指著熟地和山茱萸說道：
「這兩味是君藥，滋腎填髓，補先天之本，劑量少，不會滋膩礙胃，正好補上孩子漏了12年的腎陰。」「知母黃柏是臣藥，量小力專，清下焦相火，把亂竄的火苗壓到水庫底下，又不會像丹皮赤芍那樣，寒涼傷脾。」
「另外，煆龍骨、煆牡蠣先煎，潛陽息風、斂精善結，既能緩解肌肉抽搐，又能改善**腫脹和泄精失控的問題，一舉三得。」
「構成後下平肝解經專門針對肝風內動，藥性平和，最適合小孩子。」
接著他又頓了頓，指向太子參和懷山藥：
「這兩味是佐藥，太子參6克，清輕益氣，懷山藥8克，健脾養胃，固護後天之本，避免滋補藥拖累脾胃，這是小兒用藥的底線。」
「紅花2克，活血化瘀，量少力柔，專門化解產鉗留下的先天瘀滯，不傷正氣。合歡皮3克，疏肝解郁，解孩子心裡的鬱氣，又不會像佛手鬱金那樣辛散耗陰，這才是疏肝的兒科方式。」
「至於最後的生甘草兩克，那就是老熟人了，他專門調和諸藥，緩和藥性，讓整個方子溫和平穩。」方言說完後，看向眾人。
大家都在看著藥方子，思考著方言的方子和患兒情況是否對應。
這時候李敏已經率先一步說道：
「方大夫，我有兩個問題。」
方言看了李敏一眼，點了點頭說道：
「李大夫，請講！」
剛才自己批評了她的方子，讓她很沒面子。
方言現在寫了個方子出來，對方如果不提出點疑問，豈不是很沒面子。
所以方言早就準備好了回答她的問題。
就看她能怎麼問了。
「我先說啊，我沒有針對您的意思，只是有些不太懂，想請教一下。」李敏在挑毛病之前，先給自己疊了個甲。
方言笑了笑，示意她說就是了，經過了研究生面試的地獄難度，方言還真不信她能問出點什麼難住自己的問題來。
當初那些刁難的臨床問題，可都是她師父那個級別的人想出來的。
李敏別看已經在醫院工作5年，但說白了她還不是研究生水平呢。
要不然她就該是自己同學了。
「患兒舌象苔厚濁，這應該已經是脾運不健之兆了吧？你這方子裡面熟地6克，雖然劑量不大，但合山茱萸是不是仍有可能壅滯中焦，加重納差腹脹？」李敏對著方言問道。
方言明白，李敏之前的主張是先疏肝理氣，調暢氣機，待到脾胃恢復後再補腎。方言這個理念和她不一樣。
方言沒有回答她，是笑了笑說道：
「第二個問題呢？你一次性說完，我一次性回答。」
李敏聽了後點了點頭說：
「第二個問題，紅花2克，活血化瘀，我覺得這麼少的量怕是缺乏必要性，反而可能擾動相火。既然孩子剛才檢查的時候，無舌黯、脈澀等淤血指征，何必要畫蛇添足？」
她的意思很明顯，既然方言說了孩子當時因為產鉗的問題，留下了後遺症。那麼兩克紅花用了，很可能沒效果，反而搞出新的問題來，說的就是方言這方子加紅花就是沒什麼屌用，反倒是畫蛇添足。李敏說完後，看向了方言，結果她發現方言聽完後，臉上非但沒有生氣的表情，反倒是笑意更濃了。她哪裡知道，方言在她這裡找到了當年在論壇裡面和人互噴的樂趣了。
只不過這是線下真人版。
「好，那我就先回答你第一個問題，關於熟地、山茱萸會不會壅滯中焦？」方言笑著說道。說完，他轉頭看向其他眾人，聲音不大，但卻很清晰地說道：
「李醫生說的沒錯，患兒胎濁厚確實是脾運不健的表現，這也是你擔心滋膩礙胃的原因。但你忽略了兩個點，第一是劑量，第二是配伍。」