第1774章 尷尬的老秦
老實講，這麼多年方言還是第一次遇到說自己方子保守的。
他在用藥這塊兒，那是好些中醫研究院的教授都認為他手重，在同仁堂的時期，程老和王玉川更是當面說過這事兒。
結果到這裡，秦伯未居然說他保守了。
這話給方言都整愣住了。
反應過來後，才對著秦伯未說道：
「還請您指點迷津。」
秦伯未是國內中醫內科的高手。
對《內經》《傷寒論》的鑽研相當透徹，出了不少書。
加上他一輩子專攻疑難雜症，說方子保守的話，應該是有些不一樣的見解。
秦伯未拿著醫案上記錄的藥方，說道：
「你看，你這裡白芍用了15克，當歸12克，一般情況來看，確實是穩妥的，畢競現在病人就是要柔肝熄風，健脾固本嘛，但如果你考慮一下病人本身得話，那麼這其實力道還是有些不夠的。」
「咱們就說這個患者吧，他常年在戈壁灘熬夜攻關，肝陰耗損了十幾年，不是一朝一夕的事；又加上妻子生產、新生的孩子夭折，到了這個關頭，你就不能只考慮前面的，還要考慮他的情志鬱結，這會兒他其實肝氣鬱滯到了極致，肝陰虧得更厲害。就像一口快熬幹了的油鍋，你這會兒的方子對於普通人夠，但是到了他這裡，卻像是只添了一瓢水，你想下，這怎麼能澆滅裡面的虛火？怎麼能穩住那股橫衝直撞的內風呢？」「《傷寒論》里治虛勞里急、腹中痛的小建中湯，白芍都用到六兩，就是取它酸甘化陰、柔肝緩急之功。這患者的筋脈拘攣、周身僵直，就是肝陰大虧、筋脈失養導致的，你這15克白芍，只能穩住一時的痙攣，補不上虧空的肝陰，正氣穩不住，遲早還要反覆。」
「你之前困在「祛邪』的思路里，剛轉過來「固本』，還是放不開手腳，總怕用藥過猛傷了患者正氣。可你忘了，「急則治其標，緩則治其本』，現在患者標症雖穩，本虛的根子還在，陰液不補，內風就永遠有再起的可能。」
「男患者這邊，白芍至少要加到30克，當歸加到20克，再加15克生地、10克枸杞子，滋腎養肝，肝腎同源，腎水足了，才能涵養肝木，這才是斷根的法子。」
「還有這裡，你用了黃芪、白朮健脾，是對的，但少了一味炙甘草。炙甘草補中益氣、緩急止痛，和白芍配在一起，就是芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急舒筋的力道能翻一倍。患者周身僵直、筋脈拘攣，這兩味藥是核心，少了它，就像弓箭少了弦，力道散了。」
「另外，患者小便失禁，下焦濕熱還在，黃柏、車前子留3克足矣，不能再多了。再加5克桑寄生、6克杜仲，補肝腎、強筋骨，既能固住下焦，又能滋養筋脈，比單純清濕熱要穩妥得多。」
方言聽到這裡，就知道秦伯未的想法是什麼了，他接過話茬說道：
「秦老，論對《傷寒論》芍藥甘草湯的化用、對肝陰虧虛證的拿捏，我遠不及您的火候。但我這方子，並非一味求穩保守，是基於患者這一路的病情變化、還有剛鼻飼完的首劑藥反應，量身定的階段性過渡方。」
他直接把秦伯未手裡的醫案往前翻了兩頁，指著上面說道：
「您看這裡，三個小時前，患者突發呼吸肌痙攣，潮氣量跌到80毫升，血氧掉到85%，當時是我用針灸強行解痙，才把人從窒息線上拉回來的。那時候患者肝風暴起，氣機逆亂，我開的急救方，全是平肝熄風、解痙開竅的猛藥，先把命保住，這是第一步，急則治其標。」
「等患者呼吸平穩、生命體徵穩住，我才調整了現在您看到的這個方子，改了柔肝熄風、健脾固本的路子，所以我這是第二步，是給患者的身體搭個橋，不是最終的治本方。」
「我的想法是首劑探路，先看脾胃受不受納。」
「因為患者發病十幾天，幾乎全靠靜脈營養液維持，胃腸蠕動幾乎停擺，鼻飼給藥，我特意叮囑護士每分鐘不超過5毫升，就是怕他脾胃虛極，不受藥氣。這第一劑藥，我用平和的劑量，是先喚醒他的後天之本，看看脾胃能不能運化、會不會反流嗆咳。現在藥剛餵下去一個多小時，患者沒有任何不適，說明他的脾胃能接得住藥，這橋就算搭成了。」
「第二，也就是這一計量才到清余邪，再固本元，避免閉門留寇。」
「患者雖然後續無腹瀉，但下焦濕熱未淨，小便失禁，腸道里的余邪還沒排乾淨。」
「我用小劑量柔肝藥打底，留少量清濕熱的藥，是先把邪路通開，把殘留的那點引子徹底清出去，再談峻補肝腎。若是一上來就用大劑量滋膩之品，把余邪封在體內，反倒會讓鬱熱復燃，肝風再起，得不償失。」
「最後，也是最關鍵的，我是想先順氣機，再補陰液。」
「患者喪子之痛、夫妻同病的驚懼，全憋在心裡，肝氣鬱滯到了極致，肝木克脾土，本就弱的脾胃，更怕壅滯。」
「所以我是想先用小劑量方子順其氣機，等他情緒穩了、氣機通了、脾胃醒了，再上重劑滋腎養肝，才不會補出壅滯，才能讓藥力行到經絡筋脈里去。」
一番話說完，病房裡安靜了一瞬。
焦樹德聞言笑著，拍著秦伯未的胳膊道：
「伯未兄，你想岔了吧，他可不保守，心裡門兒清！和你的想法不一樣。」
秦伯未也愣了愣，有些尷尬的往前翻了翻，剛才他根本沒看前面。
主要是他一直把方言的風格當做焦樹德的風格，結果人家這根本不是一個風格的路子。
他重新拿起那張方劑底稿看了看，如果按照方言的說法來，確實沒問題，他有些尷尬的對著方言說道：「原來是階段性過渡方！是我只看了方子的藥量，沒看透你藏在背後的診療節奏，倒是和老焦的風格不一樣，瞎，是我小瞧你了。」
方言趕忙說道：
「您可別這麼說，您說的重用白芍、當歸，加生地、枸杞子滋腎養肝，還有芍藥甘草湯酸甘化陰的核心，恰恰也是我原本打算等首劑藥見效後，下一步調整的方向。您這一句話，剛好和我的診療計劃不謀而合，也是給我吃了定心丸了。」
老前輩面子還是要給的。
畢竟是師父帶過來的老前輩了。
果然聽到方言這麼說，秦伯未臉上的尷尬也就散去了。
他也說道：
「是我心急了，只盯著眼下這張方子的藥量，沒往前看你這一路的診療章法，反倒鬧了個笑話。」他轉頭對著焦樹德笑道：「你們這徒弟，該剛則剛，該緩則緩，這份臨床分寸感，多少行醫一輩子的老大夫都未必拿捏得准。」
「哈哈，行了，你就別誇他了，就說說還有沒有什麼其他的看法吧。」焦樹德笑著說道。
秦伯未搖搖頭，轉頭看向一旁一直沒開口的方和謙：
「老方你怎麼看？」
方和謙說道：
「伯未兄說的是固本培元的根本，方言這孩子守的是臨證救人的分寸，兩下里說的都在理，一點不衝突。」
「我再添兩筆，算是給你們打個下手，補兩個小漏洞。」
「患者肝氣鬱結是藏在病根里的暗線，光補陰不行，還得疏肝。但柴胡、香附這些藥太燥，容易耗傷肝陰，咱們不用。加6克合歡皮，3克玫瑰花，都是輕靈平和的藥，既能疏肝解郁、安神定志，解了他心裡的鬱結，又半點不耗傷陰液，剛好對症。」
「當歸、生地都是滋膩的藥，哪怕患者脾胃現在能受納，也要提前防著礙胃。」
「加6克炒谷芽，6克炒麥芽，和胃醒脾，助運化，既守住了後天之本，又能讓補藥的藥力更好地行到經絡里去，不至於壅在脾胃裡。
「患者小便失禁，除了清下焦濕熱、補肝腎，再加12克炒山藥。這藥脾腎雙補，性平不燥，既能健脾益氣，又能固腎澀尿，還能補陰生津，一舉三得，比單純用補肝腎的藥更穩妥。」
老方同志這裡加的，既認可了秦伯未的治本思路，也肯定了方言的階段性考量。
方言看了下，他補的幾味藥確實貼合患者的病情，也沒有半分牽強。
屬於是錦上添花的方案。
焦樹德看完後，說道：
「果然是你一貫的風格，用藥平和，以和為貴！」
「疏肝不耗陰，滋補不礙胃，剛柔並濟，這下方子才算真正的萬全之策了！」
秦伯未站在一旁，摸了摸下巴說道：
「嗯，加了比不加好點。」
老秦的意思很明顯，老方你就不算是提意見。
不過說起來，方言這方子確實也沒啥好改的了，之前沒看到前面的還以為方言考慮不周到，但是人家解釋清楚後，秦伯未感覺也沒啥好改的了。
這小子遠比自己想的要厲害的多，把他當成當年年輕的自己來看，都算是對他看輕了。
這麼好個徒弟，倒是讓老焦給掏著了。
現場三位國手既然沒意見，方言就招呼他們去隔壁的病房，這位才算是首先發病的母體，方言倒是希望他們能看出點別的什麼來。
他在用藥這塊兒，那是好些中醫研究院的教授都認為他手重，在同仁堂的時期，程老和王玉川更是當面說過這事兒。
結果到這裡，秦伯未居然說他保守了。
這話給方言都整愣住了。
反應過來後，才對著秦伯未說道：
「還請您指點迷津。」
秦伯未是國內中醫內科的高手。
對《內經》《傷寒論》的鑽研相當透徹，出了不少書。
加上他一輩子專攻疑難雜症，說方子保守的話，應該是有些不一樣的見解。
秦伯未拿著醫案上記錄的藥方，說道：
「你看，你這裡白芍用了15克，當歸12克，一般情況來看，確實是穩妥的，畢競現在病人就是要柔肝熄風，健脾固本嘛，但如果你考慮一下病人本身得話，那麼這其實力道還是有些不夠的。」
「咱們就說這個患者吧，他常年在戈壁灘熬夜攻關，肝陰耗損了十幾年，不是一朝一夕的事；又加上妻子生產、新生的孩子夭折，到了這個關頭，你就不能只考慮前面的，還要考慮他的情志鬱結，這會兒他其實肝氣鬱滯到了極致，肝陰虧得更厲害。就像一口快熬幹了的油鍋，你這會兒的方子對於普通人夠，但是到了他這裡，卻像是只添了一瓢水，你想下，這怎麼能澆滅裡面的虛火？怎麼能穩住那股橫衝直撞的內風呢？」「《傷寒論》里治虛勞里急、腹中痛的小建中湯，白芍都用到六兩，就是取它酸甘化陰、柔肝緩急之功。這患者的筋脈拘攣、周身僵直，就是肝陰大虧、筋脈失養導致的，你這15克白芍，只能穩住一時的痙攣，補不上虧空的肝陰，正氣穩不住，遲早還要反覆。」
「你之前困在「祛邪』的思路里，剛轉過來「固本』，還是放不開手腳，總怕用藥過猛傷了患者正氣。可你忘了，「急則治其標，緩則治其本』，現在患者標症雖穩，本虛的根子還在，陰液不補，內風就永遠有再起的可能。」
「男患者這邊，白芍至少要加到30克，當歸加到20克，再加15克生地、10克枸杞子，滋腎養肝，肝腎同源，腎水足了，才能涵養肝木，這才是斷根的法子。」
「還有這裡，你用了黃芪、白朮健脾，是對的，但少了一味炙甘草。炙甘草補中益氣、緩急止痛，和白芍配在一起，就是芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急舒筋的力道能翻一倍。患者周身僵直、筋脈拘攣，這兩味藥是核心，少了它，就像弓箭少了弦，力道散了。」
「另外，患者小便失禁，下焦濕熱還在，黃柏、車前子留3克足矣，不能再多了。再加5克桑寄生、6克杜仲，補肝腎、強筋骨，既能固住下焦，又能滋養筋脈，比單純清濕熱要穩妥得多。」
方言聽到這裡，就知道秦伯未的想法是什麼了，他接過話茬說道：
「秦老，論對《傷寒論》芍藥甘草湯的化用、對肝陰虧虛證的拿捏，我遠不及您的火候。但我這方子，並非一味求穩保守，是基於患者這一路的病情變化、還有剛鼻飼完的首劑藥反應，量身定的階段性過渡方。」
他直接把秦伯未手裡的醫案往前翻了兩頁，指著上面說道：
「您看這裡，三個小時前，患者突發呼吸肌痙攣，潮氣量跌到80毫升，血氧掉到85%，當時是我用針灸強行解痙，才把人從窒息線上拉回來的。那時候患者肝風暴起，氣機逆亂，我開的急救方，全是平肝熄風、解痙開竅的猛藥，先把命保住，這是第一步，急則治其標。」
「等患者呼吸平穩、生命體徵穩住，我才調整了現在您看到的這個方子，改了柔肝熄風、健脾固本的路子，所以我這是第二步，是給患者的身體搭個橋，不是最終的治本方。」
「我的想法是首劑探路，先看脾胃受不受納。」
「因為患者發病十幾天，幾乎全靠靜脈營養液維持，胃腸蠕動幾乎停擺，鼻飼給藥，我特意叮囑護士每分鐘不超過5毫升，就是怕他脾胃虛極，不受藥氣。這第一劑藥，我用平和的劑量，是先喚醒他的後天之本，看看脾胃能不能運化、會不會反流嗆咳。現在藥剛餵下去一個多小時，患者沒有任何不適，說明他的脾胃能接得住藥，這橋就算搭成了。」
「第二，也就是這一計量才到清余邪，再固本元，避免閉門留寇。」
「患者雖然後續無腹瀉，但下焦濕熱未淨，小便失禁，腸道里的余邪還沒排乾淨。」
「我用小劑量柔肝藥打底，留少量清濕熱的藥，是先把邪路通開，把殘留的那點引子徹底清出去，再談峻補肝腎。若是一上來就用大劑量滋膩之品，把余邪封在體內，反倒會讓鬱熱復燃，肝風再起，得不償失。」
「最後，也是最關鍵的，我是想先順氣機，再補陰液。」
「患者喪子之痛、夫妻同病的驚懼，全憋在心裡，肝氣鬱滯到了極致，肝木克脾土，本就弱的脾胃，更怕壅滯。」
「所以我是想先用小劑量方子順其氣機，等他情緒穩了、氣機通了、脾胃醒了，再上重劑滋腎養肝，才不會補出壅滯，才能讓藥力行到經絡筋脈里去。」
一番話說完，病房裡安靜了一瞬。
焦樹德聞言笑著，拍著秦伯未的胳膊道：
「伯未兄，你想岔了吧，他可不保守，心裡門兒清！和你的想法不一樣。」
秦伯未也愣了愣，有些尷尬的往前翻了翻，剛才他根本沒看前面。
主要是他一直把方言的風格當做焦樹德的風格，結果人家這根本不是一個風格的路子。
他重新拿起那張方劑底稿看了看，如果按照方言的說法來，確實沒問題，他有些尷尬的對著方言說道：「原來是階段性過渡方！是我只看了方子的藥量，沒看透你藏在背後的診療節奏，倒是和老焦的風格不一樣，瞎，是我小瞧你了。」
方言趕忙說道：
「您可別這麼說，您說的重用白芍、當歸，加生地、枸杞子滋腎養肝，還有芍藥甘草湯酸甘化陰的核心，恰恰也是我原本打算等首劑藥見效後，下一步調整的方向。您這一句話，剛好和我的診療計劃不謀而合，也是給我吃了定心丸了。」
老前輩面子還是要給的。
畢竟是師父帶過來的老前輩了。
果然聽到方言這麼說，秦伯未臉上的尷尬也就散去了。
他也說道：
「是我心急了，只盯著眼下這張方子的藥量，沒往前看你這一路的診療章法，反倒鬧了個笑話。」他轉頭對著焦樹德笑道：「你們這徒弟，該剛則剛，該緩則緩，這份臨床分寸感，多少行醫一輩子的老大夫都未必拿捏得准。」
「哈哈，行了，你就別誇他了，就說說還有沒有什麼其他的看法吧。」焦樹德笑著說道。
秦伯未搖搖頭，轉頭看向一旁一直沒開口的方和謙：
「老方你怎麼看？」
方和謙說道：
「伯未兄說的是固本培元的根本，方言這孩子守的是臨證救人的分寸，兩下里說的都在理，一點不衝突。」
「我再添兩筆，算是給你們打個下手，補兩個小漏洞。」
「患者肝氣鬱結是藏在病根里的暗線，光補陰不行，還得疏肝。但柴胡、香附這些藥太燥，容易耗傷肝陰，咱們不用。加6克合歡皮，3克玫瑰花，都是輕靈平和的藥，既能疏肝解郁、安神定志，解了他心裡的鬱結，又半點不耗傷陰液，剛好對症。」
「當歸、生地都是滋膩的藥，哪怕患者脾胃現在能受納，也要提前防著礙胃。」
「加6克炒谷芽，6克炒麥芽，和胃醒脾，助運化，既守住了後天之本，又能讓補藥的藥力更好地行到經絡里去，不至於壅在脾胃裡。
「患者小便失禁，除了清下焦濕熱、補肝腎，再加12克炒山藥。這藥脾腎雙補，性平不燥，既能健脾益氣，又能固腎澀尿，還能補陰生津，一舉三得，比單純用補肝腎的藥更穩妥。」
老方同志這裡加的，既認可了秦伯未的治本思路，也肯定了方言的階段性考量。
方言看了下，他補的幾味藥確實貼合患者的病情，也沒有半分牽強。
屬於是錦上添花的方案。
焦樹德看完後，說道：
「果然是你一貫的風格，用藥平和，以和為貴！」
「疏肝不耗陰，滋補不礙胃，剛柔並濟，這下方子才算真正的萬全之策了！」
秦伯未站在一旁，摸了摸下巴說道：
「嗯，加了比不加好點。」
老秦的意思很明顯，老方你就不算是提意見。
不過說起來，方言這方子確實也沒啥好改的了，之前沒看到前面的還以為方言考慮不周到，但是人家解釋清楚後，秦伯未感覺也沒啥好改的了。
這小子遠比自己想的要厲害的多，把他當成當年年輕的自己來看，都算是對他看輕了。
這麼好個徒弟，倒是讓老焦給掏著了。
現場三位國手既然沒意見，方言就招呼他們去隔壁的病房，這位才算是首先發病的母體，方言倒是希望他們能看出點別的什麼來。