第125章 這就是天賦！（月票加更1）
第125章 這就是天賦！（月票加更1）
對於這個A0分型為C2型的骨遠端骨折，治療方案的選擇在整形外科領域是有標準答案的。
今川織沒有立刻發表意見。
這是一次術前討論會，或者說，是今川組內部的一次預演。
雖然桐生和介是主刀，但在確定手術方案前，考校下級醫生是大學醫局的傳統。
心知會有提問環節的田中健司，正拼命地回憶著《坎貝爾骨科手術學》里關於橈骨遠端骨折的章節。
C2型，關節面骨折，切開復位————
他的腦子裡只有這些零碎的詞彙在亂飄。
真要讓他說出具體的手術步驟，比如怎麼避開正中神經掌皮支，怎麼處理橈動脈的分支，他是一點底都沒有。
至於市川明夫，更是慘烈。
他看著燈箱上那張黑白分明的片子，腦子裡一片空白。
骨頭是白的，背景是黑的，中間那是裂縫。
除此之外，他連哪塊是月骨、哪塊是舟骨都快分不清了。
這就是常年打雜、缺乏系統性手術訓練的後果。
今川織轉過身，背靠著閱片燈。
「瀧川，如果是你，這台手術你打算怎麼做？」
「啊？是！」
瀧川拓平愣了一下，隨即挺直了背脊。
視線在X光片和今川織的臉之間游移了一下，才開口回答。
「呃————這個————」
「首先，這屬於C2型骨折，關節面有分離。」
「考慮到骨折累及干骺端，且背側粉碎，我會選擇————呃，掌側入路。」
「切開皮膚後，從橈側腕屈肌和橈動脈之間進入，牽開拇長屈肌，暴露旋前方肌。」
「然後————然後把旋前方肌切斷，暴露骨折端。」
「復位後，使用普通的T型支持鋼板進行固定。」
他說得有些磕磕絆絆，還偷偷用餘光觀察著今川織的反應，生怕說錯了哪個步驟。
思路是正確的，方案也中規中矩。
當然，要怎麼做是一回事，做得好不好又是另一回事了。
今川織沒有點頭，也沒有搖頭。
她在心裡嘆了口氣。
這就是瀧川拓平的極限了，沒有任何個人見解。
勤勉有餘，靈性不足。
這也是為什麼他做了五年專修醫，卻依然沒能通過專門醫考試的原因。
「嗯，大體思路沒問題。」
今川織淡淡地評價了一句。
她的目光平移，看向田中健司和市川明夫。
這兩個研修醫正縮著脖子，眼神閃躲，生怕視線與她對上。
算了吧。
這兩個傢伙進醫局還不到兩年，除了拉鉤和寫病歷，對手術方案的理解大概還停留在醫學院的課本上。
問了也是白問。
浪費時間。
於是，她的視線最終定格在了桐生和介的身上。
「你呢？」
「方案和瀧川醫生的一樣嗎？」
桐生和介看著眼前的X光片，腦海中浮現出的不僅是骨骼的影像，還有周圍複雜的軟組織結構、血管走行以及肌肉的附著點。
「基本一致。」
「但在處理旋前方肌時，我會選擇在肌腹邊緣做L型切開，而不是直接橫斷。」
「這樣在手術結束時更方便縫合修復，有利於早期功能鍛鍊。」
—」
「然後，經皮從橈骨莖突打入一枚克氏針，作為操縱杆，撬撥復位關節面。」
「最後，考慮到背側骨皮質的缺損，有必要的話，可以取自體髂骨進行植骨，以防止術後復位丟失。」
這是完全符合AO骨折治療原則的標準答案。
沒有標新立異，也沒有使用新技術，只是在細節上更加嚴謹，更加注重解剖復位的質量。
特別是克氏針的操作，直接擊中了這類手術的痛點。
「」
C2型骨折最麻煩的就是那一堆碎骨頭。
如果不用克氏針先串起來，就像是在水裡抓泥鰍，怎麼抓都抓不住。
今川織聽完，輕輕挑了一下眉毛。
果然。
還是桐生和介用起來順手。
不僅思路清晰，而且考慮到了實際操作中的難點，甚至連術後可能出現的骨缺損問題都提前想到了。
相比之下，瀧川的回答簡直就像是在背書，只有骨架，沒有血肉。
這就是天賦了。
一旁的瀧川拓平聽完，微微點了點頭。
確實，如果是橫斷旋前方肌，縫合的時候很容易撕裂，術後一旦開始活動，肌肉收縮就會把縫線拉斷。
如果是L型切開，保留了一部分肌腱膜，縫合起來就牢固多了。
不愧是桐生君，這種細節都能注意到。
田中健司則是撓了撓頭。
反正他是聽不懂什麼L型切開、橫斷切開的區別，只要最後骨頭能接上就行。
不過看今川醫生的表情，桐生君的方案應該是沒問題的。
大概這就是所謂的天才吧。
反正他是學不來的，只要跟著混就好了。
市川明夫就純粹了許多，面上是肉眼可見的迷惘與困惑。
旋前方肌的處理？
克氏針撬撥？
自體骼骨植骨？
這些詞他都在課本書上看到過，但也只限於知道這些詞的日文和外文拼寫。
想要將之組合起來，並形成一套手術方案？
他做不到。
市川明夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。
大家都是同一個大學畢業的，都是同一時間進入醫局的。
為什麼現在的差距會這麼大？
是不是畢業後自己太懈怠了？
每天只想著怎麼應付上級醫生的雜務，怎麼在聯誼會上討女孩子歡心，怎麼在休息日多睡幾個小時。
而桐生君，或許在那些自己看不見的時間裡，一直在啃那些枯燥的專業書，一直在模擬手術步驟。
市川明夫握緊了拳頭。
不能再這樣下去了。
如果繼續混日子，自己遲早會被淘汰，會被發配到那種只有幾十個床位的鄉下醫院去養老。
今晚回去，一定要把《坎貝爾骨科手術學》翻出來，從頭到尾好好讀一遍。
既然自己大學時的成績比桐生君好，那就說明他不比別人笨。
只要肯花時間，只要肯努力。
假以時日，一定能反超回去。
「可以。」
今川織點了點頭，打斷了大家的思緒。
「手術方案就這樣定了吧。」
「患者現在的軟組織腫脹還比較明顯，雖然沒有張力性水泡，但現在切開，皮膚縫合會很困難，術後感染風險也大。」
「先給他打個石膏托，抬高患肢，用甘露醇脫水。」
「等腫脹消退，皮膚出現皺褶征，再進手術室。」
這是骨科手術的基本原則了。
寧可晚做幾天，也不能在軟組織條件不好的情況下強行開刀。
「是！」
瀧川拓平趕緊答應下來。
「田中，市川。」
今川織又看向了那兩個還在發呆的研修醫。
「你們兩個負責術前準備。」
「心電圖、胸片、血常規、凝血功能，全都查一遍。」
「要是漏了一項，導致手術延期，你們就給我去洗一個月的廁所。」
兩人嚇得一激靈，趕緊立正站好，大聲應答。
「是！」
只要不問他們專業問題，跑腿打雜這種事，他們是最在行的。
「桐生，你留下。」
今川織揮了揮手，示意其他人可以去幹活了。
三人散去。
閱片燈的冷光打在黑白的膠片上，也照亮了今川織那張精緻卻冷漠的臉。
「你再多看看片子吧。」
她用手指關節敲了敲燈箱，發出篤篤的聲響。
「這是你的第一台主刀手術。」
「這只是個普通的C2型骨折，我不希望術中出任何差錯。」
「在心裡多模擬幾遍，把每一個步驟都想清楚，哪裡可能出血，哪裡可能卡住。」
「別在手術台上猶豫。」
「不然，在我被西村教授發配去根室當院長之前，會把你像做刺身一樣切得薄薄的。」
說著，她還惡狠狠地瞪了桐生和介一眼。
「明白。」
雖說桐生和介已經不用再看片子了，但還是點頭應下。
淺紅色光幕所給的幾個技能，不僅僅是讓他知道該怎麼復位，更重要的是賦予了他一種近乎直覺的空間感。
只要閉上眼睛————
腦海中會自動構建一張完整的三維立體解剖圖。
骨折塊的移位方向、軟組織的牽拉張力、每一根血管和神經的走行，都清晰可見。
下午三點，六樓的普通病房。
這是整個外科病區條件最差的一間病房，位於走廊的盡頭，靠近污物間。
八人間，住得滿滿當當。
小林正男躺在中間的一張病床上，他的右手被打著厚厚的石膏托，高高地懸掛在牽引架上，以此來利於靜脈回流，消腫。
床邊坐著一個穿著舊毛衣的中年婦女，正在給他削蘋果。
那是他的妻子，小林千惠。
旁邊還站著一個穿著高中制服的女孩，背著書包，看起來剛放學就趕過來了。
——
那是他的女兒，小林愛佳。
陽光透過窗戶灑在淡綠色的地膠上，空氣中漂浮著細小的塵埃。
看到醫生進來。
小林太太連忙放下手裡的水果刀，站了起來，在舊圍裙上擦了擦手。
「啊，桐生醫生！。」
她的嗓音和語氣都很輕，帶著一種底層小市民特有的卑微和討好。
小林正男也立刻掙扎著想要坐起來。
但他才剛動了一下，被吊在牽引架上的右手就傳來了一陣牽拉感，讓他不得不重新躺了回去。
「別動，躺著就好。」
桐生和介快步上前，按住了他的肩膀。
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對於這個A0分型為C2型的骨遠端骨折，治療方案的選擇在整形外科領域是有標準答案的。
今川織沒有立刻發表意見。
這是一次術前討論會，或者說，是今川組內部的一次預演。
雖然桐生和介是主刀，但在確定手術方案前，考校下級醫生是大學醫局的傳統。
心知會有提問環節的田中健司，正拼命地回憶著《坎貝爾骨科手術學》里關於橈骨遠端骨折的章節。
C2型，關節面骨折，切開復位————
他的腦子裡只有這些零碎的詞彙在亂飄。
真要讓他說出具體的手術步驟，比如怎麼避開正中神經掌皮支，怎麼處理橈動脈的分支，他是一點底都沒有。
至於市川明夫，更是慘烈。
他看著燈箱上那張黑白分明的片子，腦子裡一片空白。
骨頭是白的，背景是黑的，中間那是裂縫。
除此之外，他連哪塊是月骨、哪塊是舟骨都快分不清了。
這就是常年打雜、缺乏系統性手術訓練的後果。
今川織轉過身，背靠著閱片燈。
「瀧川，如果是你，這台手術你打算怎麼做？」
「啊？是！」
瀧川拓平愣了一下，隨即挺直了背脊。
視線在X光片和今川織的臉之間游移了一下，才開口回答。
「呃————這個————」
「首先，這屬於C2型骨折，關節面有分離。」
「考慮到骨折累及干骺端，且背側粉碎，我會選擇————呃，掌側入路。」
「切開皮膚後，從橈側腕屈肌和橈動脈之間進入，牽開拇長屈肌，暴露旋前方肌。」
「然後————然後把旋前方肌切斷，暴露骨折端。」
「復位後，使用普通的T型支持鋼板進行固定。」
他說得有些磕磕絆絆，還偷偷用餘光觀察著今川織的反應，生怕說錯了哪個步驟。
思路是正確的，方案也中規中矩。
當然，要怎麼做是一回事，做得好不好又是另一回事了。
今川織沒有點頭，也沒有搖頭。
她在心裡嘆了口氣。
這就是瀧川拓平的極限了，沒有任何個人見解。
勤勉有餘，靈性不足。
這也是為什麼他做了五年專修醫，卻依然沒能通過專門醫考試的原因。
「嗯，大體思路沒問題。」
今川織淡淡地評價了一句。
她的目光平移，看向田中健司和市川明夫。
這兩個研修醫正縮著脖子，眼神閃躲，生怕視線與她對上。
算了吧。
這兩個傢伙進醫局還不到兩年，除了拉鉤和寫病歷，對手術方案的理解大概還停留在醫學院的課本上。
問了也是白問。
浪費時間。
於是，她的視線最終定格在了桐生和介的身上。
「你呢？」
「方案和瀧川醫生的一樣嗎？」
桐生和介看著眼前的X光片，腦海中浮現出的不僅是骨骼的影像，還有周圍複雜的軟組織結構、血管走行以及肌肉的附著點。
「基本一致。」
「但在處理旋前方肌時，我會選擇在肌腹邊緣做L型切開，而不是直接橫斷。」
「這樣在手術結束時更方便縫合修復，有利於早期功能鍛鍊。」
—」
「然後，經皮從橈骨莖突打入一枚克氏針，作為操縱杆，撬撥復位關節面。」
「最後，考慮到背側骨皮質的缺損，有必要的話，可以取自體髂骨進行植骨，以防止術後復位丟失。」
這是完全符合AO骨折治療原則的標準答案。
沒有標新立異，也沒有使用新技術，只是在細節上更加嚴謹，更加注重解剖復位的質量。
特別是克氏針的操作，直接擊中了這類手術的痛點。
「」
C2型骨折最麻煩的就是那一堆碎骨頭。
如果不用克氏針先串起來，就像是在水裡抓泥鰍，怎麼抓都抓不住。
今川織聽完，輕輕挑了一下眉毛。
果然。
還是桐生和介用起來順手。
不僅思路清晰，而且考慮到了實際操作中的難點，甚至連術後可能出現的骨缺損問題都提前想到了。
相比之下，瀧川的回答簡直就像是在背書，只有骨架，沒有血肉。
這就是天賦了。
一旁的瀧川拓平聽完，微微點了點頭。
確實，如果是橫斷旋前方肌，縫合的時候很容易撕裂，術後一旦開始活動，肌肉收縮就會把縫線拉斷。
如果是L型切開，保留了一部分肌腱膜，縫合起來就牢固多了。
不愧是桐生君，這種細節都能注意到。
田中健司則是撓了撓頭。
反正他是聽不懂什麼L型切開、橫斷切開的區別，只要最後骨頭能接上就行。
不過看今川醫生的表情，桐生君的方案應該是沒問題的。
大概這就是所謂的天才吧。
反正他是學不來的，只要跟著混就好了。
市川明夫就純粹了許多，面上是肉眼可見的迷惘與困惑。
旋前方肌的處理？
克氏針撬撥？
自體骼骨植骨？
這些詞他都在課本書上看到過，但也只限於知道這些詞的日文和外文拼寫。
想要將之組合起來，並形成一套手術方案？
他做不到。
市川明夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。
大家都是同一個大學畢業的，都是同一時間進入醫局的。
為什麼現在的差距會這麼大？
是不是畢業後自己太懈怠了？
每天只想著怎麼應付上級醫生的雜務，怎麼在聯誼會上討女孩子歡心，怎麼在休息日多睡幾個小時。
而桐生君，或許在那些自己看不見的時間裡，一直在啃那些枯燥的專業書，一直在模擬手術步驟。
市川明夫握緊了拳頭。
不能再這樣下去了。
如果繼續混日子，自己遲早會被淘汰，會被發配到那種只有幾十個床位的鄉下醫院去養老。
今晚回去，一定要把《坎貝爾骨科手術學》翻出來，從頭到尾好好讀一遍。
既然自己大學時的成績比桐生君好，那就說明他不比別人笨。
只要肯花時間，只要肯努力。
假以時日，一定能反超回去。
「可以。」
今川織點了點頭，打斷了大家的思緒。
「手術方案就這樣定了吧。」
「患者現在的軟組織腫脹還比較明顯，雖然沒有張力性水泡，但現在切開，皮膚縫合會很困難，術後感染風險也大。」
「先給他打個石膏托，抬高患肢，用甘露醇脫水。」
「等腫脹消退，皮膚出現皺褶征，再進手術室。」
這是骨科手術的基本原則了。
寧可晚做幾天，也不能在軟組織條件不好的情況下強行開刀。
「是！」
瀧川拓平趕緊答應下來。
「田中，市川。」
今川織又看向了那兩個還在發呆的研修醫。
「你們兩個負責術前準備。」
「心電圖、胸片、血常規、凝血功能，全都查一遍。」
「要是漏了一項，導致手術延期，你們就給我去洗一個月的廁所。」
兩人嚇得一激靈，趕緊立正站好，大聲應答。
「是！」
只要不問他們專業問題，跑腿打雜這種事，他們是最在行的。
「桐生，你留下。」
今川織揮了揮手，示意其他人可以去幹活了。
三人散去。
閱片燈的冷光打在黑白的膠片上，也照亮了今川織那張精緻卻冷漠的臉。
「你再多看看片子吧。」
她用手指關節敲了敲燈箱，發出篤篤的聲響。
「這是你的第一台主刀手術。」
「這只是個普通的C2型骨折，我不希望術中出任何差錯。」
「在心裡多模擬幾遍，把每一個步驟都想清楚，哪裡可能出血，哪裡可能卡住。」
「別在手術台上猶豫。」
「不然，在我被西村教授發配去根室當院長之前，會把你像做刺身一樣切得薄薄的。」
說著，她還惡狠狠地瞪了桐生和介一眼。
「明白。」
雖說桐生和介已經不用再看片子了，但還是點頭應下。
淺紅色光幕所給的幾個技能，不僅僅是讓他知道該怎麼復位，更重要的是賦予了他一種近乎直覺的空間感。
只要閉上眼睛————
腦海中會自動構建一張完整的三維立體解剖圖。
骨折塊的移位方向、軟組織的牽拉張力、每一根血管和神經的走行，都清晰可見。
下午三點，六樓的普通病房。
這是整個外科病區條件最差的一間病房，位於走廊的盡頭，靠近污物間。
八人間，住得滿滿當當。
小林正男躺在中間的一張病床上，他的右手被打著厚厚的石膏托，高高地懸掛在牽引架上，以此來利於靜脈回流，消腫。
床邊坐著一個穿著舊毛衣的中年婦女，正在給他削蘋果。
那是他的妻子，小林千惠。
旁邊還站著一個穿著高中制服的女孩，背著書包，看起來剛放學就趕過來了。
——
那是他的女兒，小林愛佳。
陽光透過窗戶灑在淡綠色的地膠上，空氣中漂浮著細小的塵埃。
看到醫生進來。
小林太太連忙放下手裡的水果刀，站了起來，在舊圍裙上擦了擦手。
「啊，桐生醫生！。」
她的嗓音和語氣都很輕，帶著一種底層小市民特有的卑微和討好。
小林正男也立刻掙扎著想要坐起來。
但他才剛動了一下，被吊在牽引架上的右手就傳來了一陣牽拉感，讓他不得不重新躺了回去。
「別動，躺著就好。」
桐生和介快步上前，按住了他的肩膀。
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