第337章 遺憾
第337章 遺憾
時間不會因為誰的期盼就放慢腳步，也不會因為誰的疲憊就網開一面。
轉眼就到了半個月之後。
五月下旬的沼田市，氣溫漸漸升高，山間的綠意變得更加濃郁。
白天變長，人們在戶外的時間也就變多了。
對於醫院來說，外傷的接診量也就隨之水漲船高。
這裡畢竟是利根沼田醫療圈的核心。
整個群馬縣北部的山區，地廣人稀，老齡化極為嚴重。
周邊的幾座町村，甚至連一個二十四小時值班的急病診療所都湊不齊。
一旦遇到夜間或者清晨的突發疾病，救護車只能沿著盤山公路，統一往市區的這家綜合醫院送。
好在有市川明夫和高橋俊明，讓救急外來的運轉不至於捉襟見肘。
大部分的扭傷、割傷，兩個人都能夠獨立處理。
遇到稍微複雜一些的骨折，他們也會先提出自己的判斷，再交由桐生和介決定。
工作強度不低，但也算得上是井然有序。
這天上午。
桐生和介剛剛結束一台鎖骨骨折的切開復位內固定術，正在寫著手術記錄。
醫局的門被人推開。
伊藤事務長步履匆匆地走了進來。
儘管他仍極力保持著事務長應有的沉穩，但還是不由得走快了幾步。
他的手裡攥著一個牛皮紙大信封。
上面貼著加急的郵政速達標籤。
把松田部長跟桐生和介，叫到了外面一個單獨房間裡。
伊藤事務長走到近前，將信封放在了會議桌上。
「松田部長，桐生醫生。」
「剛才接收到的專送公函。」
「發件方是東京大學醫院，聯合署名方是群馬大學醫醫院。」
他說話時，一臉的鄭重其事。
聽到這話，松田部長也變得緊張了起來。
一個是醫療界的最巔峰。
一個是掌控著整個縣醫療資源分配的頂頭大區中心。
兩家聯合向一家名不見經傳的地方綜合醫院下發跨地域的專送公函。
這是前所未見的事情。
而這上面，赫然寫著桐生和介以及沼田市綜合醫院第一外科的名字。
「拆開看看？」
松田部長看向他，問道。
「好。」
桐生和介伸手拿起，裁開封口。
從裡面抽出了十幾頁裝訂整齊的列印文件。
最上面的一頁是公文函抬頭，上面蓋著兩枚猩紅的印鑑。
東京大學醫學部附屬醫院，杉山義信。
群馬大學醫學部附屬醫院，中野秀之。
這一份文件，重得有些超乎想像。
首頁標題就是《重度創傷早期損害控制及前哨轉運標準流程的試行草案》的批覆決議書。
松田部長和伊藤事務長，兩人神色頓時變了變。
他們事先對此並不知情。
按照常理來說。
任何文件的上報，都要先經過醫局部長審核，再提交給醫院醫務課和事務長，最後由院長向上級區域衛生部門呈遞。
這通常是一個需要耗費幾個月甚至大半年的漫長流程。
因此，桐生和介的做法，多少有點越界了。
伊藤事務長的嘴唇動了動。
似乎在斟酌詞句。
如果換作是其他人，伊藤事務長就直接大聲斥責對方無視醫院紀律了。
但面前的這個人是桐生和介。
是水谷光真三番五次打電話交代要好好關照、很快就要調回本部的「國民醫生」。
更別提，這上面批准的人，是杉山義信和中野秀之。
那兩位是連他們院長平時見到了，都要彎腰鞠躬的人物。
松田部長則微微皺起眉頭。
目光在標題和下方的內容間來回移動了兩三次。
兩人都沒有立刻開口。
桐生和介一目十行地將公文看完了。
他之前傳真給小笠原教授的那份草案，幾乎被一字不落地保留了下來。
除此之外，還做了不少的補充。
他也沒有讓這陣沉默持續太久，主動開口。
「松田部長，伊藤事務長。」
「這份草案，是我在半個月前起草並直接傳真給東京大學小笠原教授的。」
「事先沒有向兩位匯報，這是我的疏忽。」
「十分抱歉。」
他微微欠下身，姿態放得很低。
松田部長在地方醫院摸爬滾打了大半輩子。
什麼樣的人情世故沒見過。
這種越級上報的行為，如果桐生和介仗著有兩所大學醫院的站台，什麼都不解釋，那他這個部長就徹底成了擺設。
但現在對方主動低頭認錯。
台階給得非常充足。
他緊繃著的面部肌肉稍稍放鬆了一點。
「桐生醫生也是為了醫院的發展考慮。」
「多謝部長。」
桐生和介的嗓音里依然帶著些許歉意。
「其實是這樣的。」
「之前在東京的災難醫學研討會上，小笠原教授牽頭成立了嚴重創傷救治指南修訂委員會。」
「我當時被任命為特別顧問。
「9
「也就是個虛銜而已。
「來到沼田之後。」
「在救急外來的那幾天，發現這裡的情況和指南修訂中的一些設想很契合。」
「只是草擬文件時，覺得自己的想法還不是很成熟。」
「很多細節可能脫離了實際。」
「所以，本來是請小笠原教授幫忙指正一下不足的。」
「這件事是我欠考慮了。」
「給醫院和大家添了麻煩，實在是十分抱歉。」
簡單解釋之後，他再次微微欠身。
態度挑不出半點毛病。
伊藤事務長和松田部長互換了一個眼神。
還能怎麼辦？
人家不僅是本部派來的精英，還是國家級指南修訂委員會的特別顧問。
提個不成熟的建議，上面就蓋章同意了。
如果硬要追究責任。
那不是打杉山院長和中野院長的臉嗎？
伊藤事務長翻動著桌上的公文，將裡面的內容走馬觀光地看了一遍。
「桐生醫生言重了。」
「不過。」
「這麼重大的流程改革，上面直接就批覆了？」
他對此還是覺得有些不可思議。
一份草案，從提出到進入試行階段。
就算有著東京大學和群馬大學的推動，那也要經過厚生省相關部門的層層審核。
醫療行政體系，向來以繁瑣和冗長著稱。
一項新指南或者試行方案的落地，首先需要提交給厚生省醫政局。
緊接著，要在內部召開多次聽證會。
聽取全國各大學醫學部的意見。
還要平衡各方利益，確保沒有偏袒某一學派。
期間，預算分配、事故責任認定、各地醫療資源的承載能力，全都是需要逐一論證的大問題。
走完這些流程，往往一年半載就過去了。
「算是情況特殊。」
桐生和介明白伊藤事務長的疑惑。
阪神地震之後，重度外傷救治體系的薄弱之處被完全暴露出來了。
厚生省承受的壓力極大。
社會各界都在要求加快建立高效的廣域急救網絡。
在面臨問責時，再遲緩的官僚體系，也往往會爆發出驚人的運作效率。
松田部長也拿起公文看了一看。
上面詳細列出了草案的具體操作規範，以及沼田市綜合醫院的定位。
一行行看下去，他的神色變得有些複雜。
「簡易外固定————」
「接駁轉運機制————」
「生命體徵維持的緩衝————」
他低聲喃喃自語著。
幾分鐘後。
松田部長抬起頭，看向桐生和介。
「你想要把我們醫院，打造成北關東急救網絡的一個前哨站？」
這其實是一句設問句。
「是的，松田部長。」
桐生和介點了點頭，繼續說道。
「...
」
「穩住骨折斷端，把血壓維持在能夠允許臟器灌注的最低限度內。」
「剩下的，交給轉運和接收醫院的專門團隊。」
「這就是損傷控制的核心思路。」
簡單介紹了下。
松田部長陷入了思考中。
日本的急救醫療體系將相關醫療機構區分為初期、二次、三次救急。
初期救急主要處理無需住院的輕症。
二次救急醫療機構負責接診必須住院或手術的中重度患者。
三次救急則是高度救命救急中心，專門應對多發性外傷、大範圍燒傷、急驟心肺衰竭等危重症。
桐生和介的方案，可謂是量體裁衣。
深知在設備和人才短缺的地方綜合醫院，什麼該做，什麼不該做。
伊藤事務長也沒說話。
在他的視野里，這不僅是一個臨床流程的改變，更是一次涉及巨額醫療報酬和行政責任的重新分配。
醫院的運轉全靠各種健康保險的報銷點數。
一次急診接診、一項檢查、一次耗材的使用，都是可以換算成具體金額的。
「桐生醫生。」
他思考了一番後，緩緩開口。
「你的出發點是極好的。」
「如果實行下來，那也就是說我們要處理接受周邊所有的重度創傷病患。」
「隨之而來的，是急診資源的極度消耗。」
「重患在這裡僅僅只是接受初步的外固定和補液。」
「最終完成確定性手術、收取最高額度手術費用的，依然是前橋市的大醫院。」
這真不是他在斤斤計較。
職責所在。
要是承擔了醫療風險，卻無法獲得相應的回報，這很難交代得過去。
何況萬一病人在轉運途中出現意外，追究起來，首次處理的醫院往往也是首當其衝的。
桐生和介也知道這點。
方案的實施自然不可能建立在損害地方醫院利益的基礎之上。
「伊藤事務長，您說得對。」
「請看第十二頁。」
「在這次的試行計劃中，作為前哨站的醫院，將享受厚生省下撥的專項試行補助。」
「這筆資金獨立於常規的醫療報酬點數之外。」
「專門用於補充耗材和支付人員津貼。」
桐生和介指了指公文後半部分的附件說明。
伊藤事務長看了一眼。
上面確實有個「救急醫療確保對策補助金」的項目。
這個數字————有些豐厚啊。
足以在這個經濟寒冬里，撫慰日漸涼薄的人心了。
起碼，大家都會幹勁十足。
桐生和介繼續說著。
「另外。」
「在轉運過程中，如果循環系統崩潰或者併發症。」
「只要最初的接診醫院，按照指南完成了限定範圍內的損害控制操作，並做好記錄移交。」
「均被視為第一救治階段已盡到最大醫療義務。」
「不用承擔後續的醫療過失責任。」
這一點，尤為關鍵。
外科醫生最怕的，就是那種好心救人卻惹上一身麻煩的情況。
這也是他交上去只有一頁紙，但拿回來卻只有十幾頁公文的原因之一。
伊藤事務長心裡也漸漸放鬆了不少。
不過，這要落實，也不是幾個人在這裡點點頭就能定下來的。
首先要把這份公函正式提交給院長審閱。
沼田綜合醫院屬於地方建制，院長是不可能被繞過去的。
之後。
還要組織全院的核心管理層進行研討。
在這個過程中，內科、外科的統括部長，各專科部長，也要參與。
財務部門需要建立專門的帳戶來收錢和管理。
以及，具體到臨床上的各醫局協作。
這是一個龐大且繁瑣的工程。
但這正是醫療機構維持穩定運轉的基石。
沒有任何一項規定是可以憑藉一紙文書和幾個人的熱情就直接落地的。
松田部長沉吟了一陣之後。
「桐生醫生。」
「之後，醫院會安排一個關於這份草案的說明流程。」
「桐生醫生，到時候少不了還需要你來參與，向大家詳細解讀這份計劃的實際操作面」
這是一次正式的表態。
公函上的兩個章印，就像兩座山一樣壓下來。
地方醫院想要拒絕是不可能的。
既沒有理由，也沒這個實力。
事情談完。
松田部長和伊藤事務長帶著公文離開了，去向院長匯報。
接下來的幾天。
沼田市綜合醫院內部的溝通有條不紊地進行著。
大家也都聽說了這件事。
沒有人提出反對。
這種順理成章的推進，很大程度上歸功於專項補助金的存在。
急診排班很快就發生了變化。
市川明夫和高橋俊明順勢承擔起了初步的篩查任務。
分診台配備了更直觀的檢傷圖表。
待診區被劃分出專門的觀察通道。
消防署的救護車司機也收到了新的轉運指導。
只要符合特定指標的重度外傷，不再盲目越過沼田直奔前橋，而是先停在這裡。
一切都在按照草案中的預設步入正軌。
「這就成了？」
白石紅葉翻看著手裡新印發的急診分診指南。
「不然呢？」
桐生和介在旁邊核對著用藥記錄。
白石紅葉顯然是對這種缺乏反抗精神的過程感到遺憾。
沒有驚險的辯論。
沒有流血漂櫓的權力鬥爭。
甚至沒有為了反對而反對的反派跳出來大聲指責。
沒意思。
時間不會因為誰的期盼就放慢腳步，也不會因為誰的疲憊就網開一面。
轉眼就到了半個月之後。
五月下旬的沼田市，氣溫漸漸升高，山間的綠意變得更加濃郁。
白天變長，人們在戶外的時間也就變多了。
對於醫院來說，外傷的接診量也就隨之水漲船高。
這裡畢竟是利根沼田醫療圈的核心。
整個群馬縣北部的山區，地廣人稀，老齡化極為嚴重。
周邊的幾座町村，甚至連一個二十四小時值班的急病診療所都湊不齊。
一旦遇到夜間或者清晨的突發疾病，救護車只能沿著盤山公路，統一往市區的這家綜合醫院送。
好在有市川明夫和高橋俊明，讓救急外來的運轉不至於捉襟見肘。
大部分的扭傷、割傷，兩個人都能夠獨立處理。
遇到稍微複雜一些的骨折，他們也會先提出自己的判斷，再交由桐生和介決定。
工作強度不低，但也算得上是井然有序。
這天上午。
桐生和介剛剛結束一台鎖骨骨折的切開復位內固定術，正在寫著手術記錄。
醫局的門被人推開。
伊藤事務長步履匆匆地走了進來。
儘管他仍極力保持著事務長應有的沉穩，但還是不由得走快了幾步。
他的手裡攥著一個牛皮紙大信封。
上面貼著加急的郵政速達標籤。
把松田部長跟桐生和介，叫到了外面一個單獨房間裡。
伊藤事務長走到近前，將信封放在了會議桌上。
「松田部長，桐生醫生。」
「剛才接收到的專送公函。」
「發件方是東京大學醫院，聯合署名方是群馬大學醫醫院。」
他說話時，一臉的鄭重其事。
聽到這話，松田部長也變得緊張了起來。
一個是醫療界的最巔峰。
一個是掌控著整個縣醫療資源分配的頂頭大區中心。
兩家聯合向一家名不見經傳的地方綜合醫院下發跨地域的專送公函。
這是前所未見的事情。
而這上面，赫然寫著桐生和介以及沼田市綜合醫院第一外科的名字。
「拆開看看？」
松田部長看向他，問道。
「好。」
桐生和介伸手拿起，裁開封口。
從裡面抽出了十幾頁裝訂整齊的列印文件。
最上面的一頁是公文函抬頭，上面蓋著兩枚猩紅的印鑑。
東京大學醫學部附屬醫院，杉山義信。
群馬大學醫學部附屬醫院，中野秀之。
這一份文件，重得有些超乎想像。
首頁標題就是《重度創傷早期損害控制及前哨轉運標準流程的試行草案》的批覆決議書。
松田部長和伊藤事務長，兩人神色頓時變了變。
他們事先對此並不知情。
按照常理來說。
任何文件的上報，都要先經過醫局部長審核，再提交給醫院醫務課和事務長，最後由院長向上級區域衛生部門呈遞。
這通常是一個需要耗費幾個月甚至大半年的漫長流程。
因此，桐生和介的做法，多少有點越界了。
伊藤事務長的嘴唇動了動。
似乎在斟酌詞句。
如果換作是其他人，伊藤事務長就直接大聲斥責對方無視醫院紀律了。
但面前的這個人是桐生和介。
是水谷光真三番五次打電話交代要好好關照、很快就要調回本部的「國民醫生」。
更別提，這上面批准的人，是杉山義信和中野秀之。
那兩位是連他們院長平時見到了，都要彎腰鞠躬的人物。
松田部長則微微皺起眉頭。
目光在標題和下方的內容間來回移動了兩三次。
兩人都沒有立刻開口。
桐生和介一目十行地將公文看完了。
他之前傳真給小笠原教授的那份草案，幾乎被一字不落地保留了下來。
除此之外，還做了不少的補充。
他也沒有讓這陣沉默持續太久，主動開口。
「松田部長，伊藤事務長。」
「這份草案，是我在半個月前起草並直接傳真給東京大學小笠原教授的。」
「事先沒有向兩位匯報，這是我的疏忽。」
「十分抱歉。」
他微微欠下身，姿態放得很低。
松田部長在地方醫院摸爬滾打了大半輩子。
什麼樣的人情世故沒見過。
這種越級上報的行為，如果桐生和介仗著有兩所大學醫院的站台，什麼都不解釋，那他這個部長就徹底成了擺設。
但現在對方主動低頭認錯。
台階給得非常充足。
他緊繃著的面部肌肉稍稍放鬆了一點。
「桐生醫生也是為了醫院的發展考慮。」
「多謝部長。」
桐生和介的嗓音里依然帶著些許歉意。
「其實是這樣的。」
「之前在東京的災難醫學研討會上，小笠原教授牽頭成立了嚴重創傷救治指南修訂委員會。」
「我當時被任命為特別顧問。
「9
「也就是個虛銜而已。
「來到沼田之後。」
「在救急外來的那幾天，發現這裡的情況和指南修訂中的一些設想很契合。」
「只是草擬文件時，覺得自己的想法還不是很成熟。」
「很多細節可能脫離了實際。」
「所以，本來是請小笠原教授幫忙指正一下不足的。」
「這件事是我欠考慮了。」
「給醫院和大家添了麻煩，實在是十分抱歉。」
簡單解釋之後，他再次微微欠身。
態度挑不出半點毛病。
伊藤事務長和松田部長互換了一個眼神。
還能怎麼辦？
人家不僅是本部派來的精英，還是國家級指南修訂委員會的特別顧問。
提個不成熟的建議，上面就蓋章同意了。
如果硬要追究責任。
那不是打杉山院長和中野院長的臉嗎？
伊藤事務長翻動著桌上的公文，將裡面的內容走馬觀光地看了一遍。
「桐生醫生言重了。」
「不過。」
「這麼重大的流程改革，上面直接就批覆了？」
他對此還是覺得有些不可思議。
一份草案，從提出到進入試行階段。
就算有著東京大學和群馬大學的推動，那也要經過厚生省相關部門的層層審核。
醫療行政體系，向來以繁瑣和冗長著稱。
一項新指南或者試行方案的落地，首先需要提交給厚生省醫政局。
緊接著，要在內部召開多次聽證會。
聽取全國各大學醫學部的意見。
還要平衡各方利益，確保沒有偏袒某一學派。
期間，預算分配、事故責任認定、各地醫療資源的承載能力，全都是需要逐一論證的大問題。
走完這些流程，往往一年半載就過去了。
「算是情況特殊。」
桐生和介明白伊藤事務長的疑惑。
阪神地震之後，重度外傷救治體系的薄弱之處被完全暴露出來了。
厚生省承受的壓力極大。
社會各界都在要求加快建立高效的廣域急救網絡。
在面臨問責時，再遲緩的官僚體系，也往往會爆發出驚人的運作效率。
松田部長也拿起公文看了一看。
上面詳細列出了草案的具體操作規範，以及沼田市綜合醫院的定位。
一行行看下去，他的神色變得有些複雜。
「簡易外固定————」
「接駁轉運機制————」
「生命體徵維持的緩衝————」
他低聲喃喃自語著。
幾分鐘後。
松田部長抬起頭，看向桐生和介。
「你想要把我們醫院，打造成北關東急救網絡的一個前哨站？」
這其實是一句設問句。
「是的，松田部長。」
桐生和介點了點頭，繼續說道。
「...
」
「穩住骨折斷端，把血壓維持在能夠允許臟器灌注的最低限度內。」
「剩下的，交給轉運和接收醫院的專門團隊。」
「這就是損傷控制的核心思路。」
簡單介紹了下。
松田部長陷入了思考中。
日本的急救醫療體系將相關醫療機構區分為初期、二次、三次救急。
初期救急主要處理無需住院的輕症。
二次救急醫療機構負責接診必須住院或手術的中重度患者。
三次救急則是高度救命救急中心，專門應對多發性外傷、大範圍燒傷、急驟心肺衰竭等危重症。
桐生和介的方案，可謂是量體裁衣。
深知在設備和人才短缺的地方綜合醫院，什麼該做，什麼不該做。
伊藤事務長也沒說話。
在他的視野里，這不僅是一個臨床流程的改變，更是一次涉及巨額醫療報酬和行政責任的重新分配。
醫院的運轉全靠各種健康保險的報銷點數。
一次急診接診、一項檢查、一次耗材的使用，都是可以換算成具體金額的。
「桐生醫生。」
他思考了一番後，緩緩開口。
「你的出發點是極好的。」
「如果實行下來，那也就是說我們要處理接受周邊所有的重度創傷病患。」
「隨之而來的，是急診資源的極度消耗。」
「重患在這裡僅僅只是接受初步的外固定和補液。」
「最終完成確定性手術、收取最高額度手術費用的，依然是前橋市的大醫院。」
這真不是他在斤斤計較。
職責所在。
要是承擔了醫療風險，卻無法獲得相應的回報，這很難交代得過去。
何況萬一病人在轉運途中出現意外，追究起來，首次處理的醫院往往也是首當其衝的。
桐生和介也知道這點。
方案的實施自然不可能建立在損害地方醫院利益的基礎之上。
「伊藤事務長，您說得對。」
「請看第十二頁。」
「在這次的試行計劃中，作為前哨站的醫院，將享受厚生省下撥的專項試行補助。」
「這筆資金獨立於常規的醫療報酬點數之外。」
「專門用於補充耗材和支付人員津貼。」
桐生和介指了指公文後半部分的附件說明。
伊藤事務長看了一眼。
上面確實有個「救急醫療確保對策補助金」的項目。
這個數字————有些豐厚啊。
足以在這個經濟寒冬里，撫慰日漸涼薄的人心了。
起碼，大家都會幹勁十足。
桐生和介繼續說著。
「另外。」
「在轉運過程中，如果循環系統崩潰或者併發症。」
「只要最初的接診醫院，按照指南完成了限定範圍內的損害控制操作，並做好記錄移交。」
「均被視為第一救治階段已盡到最大醫療義務。」
「不用承擔後續的醫療過失責任。」
這一點，尤為關鍵。
外科醫生最怕的，就是那種好心救人卻惹上一身麻煩的情況。
這也是他交上去只有一頁紙，但拿回來卻只有十幾頁公文的原因之一。
伊藤事務長心裡也漸漸放鬆了不少。
不過，這要落實，也不是幾個人在這裡點點頭就能定下來的。
首先要把這份公函正式提交給院長審閱。
沼田綜合醫院屬於地方建制，院長是不可能被繞過去的。
之後。
還要組織全院的核心管理層進行研討。
在這個過程中，內科、外科的統括部長，各專科部長，也要參與。
財務部門需要建立專門的帳戶來收錢和管理。
以及，具體到臨床上的各醫局協作。
這是一個龐大且繁瑣的工程。
但這正是醫療機構維持穩定運轉的基石。
沒有任何一項規定是可以憑藉一紙文書和幾個人的熱情就直接落地的。
松田部長沉吟了一陣之後。
「桐生醫生。」
「之後，醫院會安排一個關於這份草案的說明流程。」
「桐生醫生，到時候少不了還需要你來參與，向大家詳細解讀這份計劃的實際操作面」
這是一次正式的表態。
公函上的兩個章印，就像兩座山一樣壓下來。
地方醫院想要拒絕是不可能的。
既沒有理由，也沒這個實力。
事情談完。
松田部長和伊藤事務長帶著公文離開了，去向院長匯報。
接下來的幾天。
沼田市綜合醫院內部的溝通有條不紊地進行著。
大家也都聽說了這件事。
沒有人提出反對。
這種順理成章的推進，很大程度上歸功於專項補助金的存在。
急診排班很快就發生了變化。
市川明夫和高橋俊明順勢承擔起了初步的篩查任務。
分診台配備了更直觀的檢傷圖表。
待診區被劃分出專門的觀察通道。
消防署的救護車司機也收到了新的轉運指導。
只要符合特定指標的重度外傷，不再盲目越過沼田直奔前橋，而是先停在這裡。
一切都在按照草案中的預設步入正軌。
「這就成了？」
白石紅葉翻看著手裡新印發的急診分診指南。
「不然呢？」
桐生和介在旁邊核對著用藥記錄。
白石紅葉顯然是對這種缺乏反抗精神的過程感到遺憾。
沒有驚險的辯論。
沒有流血漂櫓的權力鬥爭。
甚至沒有為了反對而反對的反派跳出來大聲指責。
沒意思。