第629章 滔滔不絕的病情分析
林醫生試探性地詢問了一句，「請問，你是周一生嗎？」
周一生愣了一下，奇怪道：「我們認識嗎？」
他果然是周一生。
林醫生笑笑，「第一次見面，不過我聽別人說起過你。今天一見，果然是年輕有為。」
面對林醫生的褒獎，周一生有點蒙圈。
他想了想，自己在胸外，好像沒有熟人。
也不知這林醫生從哪裡聽說過自己。
眼前有重症需要會診，周一生也沒有時間深究這個事情。
周一生只好笑笑，不再接這話。
會診可沒有多少閒聊的時間。
下面很快正式進入會診時間。
首先當然是周一生介紹患者的情況。
與此同時，白明明把患者的胸片放在了讀片燈上。
會診室里，從胸外來的幾人的目光立刻被吸引了過去。
周一生開始邊介紹患者病情，邊分析胸片。
典型的縱膈氣腫。
林醫生一看就明白。
他更多的是關注周一生怎麼發現這病人的病情。
周一生把診斷的過程也簡單說了一下。
林醫生一邊聽，一邊頻頻點頭表示同意。
同時，他的心中也是微微有點驚訝。
從周一生的描述中，這患者從入院到確診是自發性食管破裂，只用了兩個小時的時間。
這對於一種十分罕見的疾病判斷來說。可以說是神速了。
林醫生依稀回想起三四年前自己參與的一起食管破裂的會診。
當時的急診中心還是急診科。
那次急診確定病情可是花了足足十多個小時。
林醫生心中感嘆道，這幾個急診的年輕人不簡單啊！
等周一生簡明扼要的說完情況。
接下來就是對病人目前病情的研判。
研判的前提，當然是要有關於食道方面的檢查報告。
林醫生詢問道：「病人的食管照影做了嗎？」
周一生道：「早就準備好了。白老師，造影的片子。」
白明明立刻上前更換讀片機上的片子。
林醫生心中又是暗暗讚許道，這周一生的準備相當充分啊。還沒有會診，已經把這食管照影都已經做好了。
看來他們對於病情的判斷是相當有信心啊！
食管照影掛好。
周一生借著這照影繼續分析病情。
「照影劑有外漏，胸腔有照影劑出現，縱膈氣腫，目前沒有感染性休克。食道破口的位置在下段，長度從照影上觀察在3厘米左右，這種情況典型的為食管胸腔瘺……」
食管破裂按照類型，分為食管胸腔瘺和食管縱膈瘺。
瘺，音讀漏。在漢語的解釋中指身體內因發生病變而向外潰破所形成的管道，病灶里的分泌物由此流出。
這個字用在表述食管破裂十分的形象。
至於胸腔瘺和縱膈瘺從字面上就可以看出，瘺影響到胸腔就是胸腔瘺。影響到縱膈就是縱膈瘺。
明顯可以看出胸腔瘺要比縱膈瘺面積更大，影響的範圍和器官更廣。
周一生表述完病情。
按理說，接下來應該是作為這方面的專家，胸外的林醫生給出補充和治療的意見。
但是周一生初生牛犢不怕虎。
或者說，在醫院待得時間也不久，還沒有沾染上職場上的那些風氣。
在手術台上的狼性，不知不覺間，周一生也帶到了會診中。
周一生此刻完全停不下來：「這種情況應該行禁食、胃腸減壓、抗感染、補充血容量及白蛋白、糾正水電解質酸鹼平衡、同時給予營養支持……」
周一生侃侃而談，幾個實習生，包括曹鑫都大腦高速運轉，努力記憶著，這可是難得的臨床學習機會。
甚至是白明明和那兩個胸外的住院醫，也認真聽著。暗暗記下周一生的給出的應對。
林醫生也沒有因為周一生搶了他的台詞而生氣。
相反他靜靜地聽著，周一生給出的治療措施，都是很中肯的。
食管破了，肯定是要禁食。禁食那就需要營養補充。
食管里的食物、細菌進入胸腔，中毒和感染是必須要考慮的。抗感染、補充血容量及白蛋白、糾正水電解質酸鹼平衡那也是必要的操作。
到此刻，林醫生對於周一生給出的治療方面沒有覺得有出彩的地方。只是中規中矩，是基本的應對食管破裂的臨床治療方法。
但是萬萬沒有想到，周一生還沒有說完。
他繼續道：「患者的傷口還不算特別大，發現的也比較及時。但考慮有食物、消化液、細菌進入胸腔，應該儘快行胸腔閉式引流及胃鏡下回收式支架置入封堵瘺口。」
聽到這裡，林醫生有點驚訝了。
過去治療這種食管破裂，不論傷口大小，一般都是需要標準的外科手術。食管修補、引流、甚至是食管切除。
但是隨著內鏡技術的不斷發展，胸外科更多的採用食管覆膜支架植入術封閉小缺口。
不過這些都是前沿的技術。
而且由於食管破裂的患者並不多。
這種手術一年都不一定能做上一例。
所以對於先進的內鏡手術，知曉的人並不多。
這周一生年紀輕輕，還是急診科的，居然對於內鏡治療有了解，令他有點吃驚。
周一生一口氣說到這裡。
有種一吐為快的感覺。
肚裡有貨，不說那還不得憋出內傷。
不過完全說出來後。
周一生也覺得自己說得有點多了。
「林醫生，我說完了，您發表一下專業的看法。」
林醫生笑笑，這都該說得差不多了，自己還說啥。
只能補充一點，讓自己帶來的這幾個「學生」繼續增加點對這種病的臨床經驗。
「周醫生分析的很到位，尤其是對於治療方面，已經給出了大體的方向。我很認同，病人發病時間沒有超過24小時，照影顯示傷口3厘米左右，適合使用內鏡治療。事不宜遲，這病例我們科室收治，今天上午安排手術治療。」
會診到此結束。
胸外的人陸續離開。
剩下轉科室的事情，就由白明明安排了。
周一生和曹鑫，回到休息室，換好衣服。
兩人比白明明先一步離開急診中心。
兩人並肩而行。
周一生問道：「這第一天的急診工作，覺得怎麼樣？第一天就加班，有沒有覺得特別累？」
曹鑫笑了笑，「還可以。充實得很。」
「能堅持住不？會不會想著離開？」
「不可能啊，除非是周組長你不要我了。」
「不要你，那是不可能的，程院長介紹你來的，我怎麼會趕你走，明天開始好好跟著蘇權後面，有什麼問題，也可以隨時來找我。」
「收到！」
兩人邊走邊聊，直到醫院停車場附近這才分開。
……
周一生愣了一下，奇怪道：「我們認識嗎？」
他果然是周一生。
林醫生笑笑，「第一次見面，不過我聽別人說起過你。今天一見，果然是年輕有為。」
面對林醫生的褒獎，周一生有點蒙圈。
他想了想，自己在胸外，好像沒有熟人。
也不知這林醫生從哪裡聽說過自己。
眼前有重症需要會診，周一生也沒有時間深究這個事情。
周一生只好笑笑，不再接這話。
會診可沒有多少閒聊的時間。
下面很快正式進入會診時間。
首先當然是周一生介紹患者的情況。
與此同時，白明明把患者的胸片放在了讀片燈上。
會診室里，從胸外來的幾人的目光立刻被吸引了過去。
周一生開始邊介紹患者病情，邊分析胸片。
典型的縱膈氣腫。
林醫生一看就明白。
他更多的是關注周一生怎麼發現這病人的病情。
周一生把診斷的過程也簡單說了一下。
林醫生一邊聽，一邊頻頻點頭表示同意。
同時，他的心中也是微微有點驚訝。
從周一生的描述中，這患者從入院到確診是自發性食管破裂，只用了兩個小時的時間。
這對於一種十分罕見的疾病判斷來說。可以說是神速了。
林醫生依稀回想起三四年前自己參與的一起食管破裂的會診。
當時的急診中心還是急診科。
那次急診確定病情可是花了足足十多個小時。
林醫生心中感嘆道，這幾個急診的年輕人不簡單啊！
等周一生簡明扼要的說完情況。
接下來就是對病人目前病情的研判。
研判的前提，當然是要有關於食道方面的檢查報告。
林醫生詢問道：「病人的食管照影做了嗎？」
周一生道：「早就準備好了。白老師，造影的片子。」
白明明立刻上前更換讀片機上的片子。
林醫生心中又是暗暗讚許道，這周一生的準備相當充分啊。還沒有會診，已經把這食管照影都已經做好了。
看來他們對於病情的判斷是相當有信心啊！
食管照影掛好。
周一生借著這照影繼續分析病情。
「照影劑有外漏，胸腔有照影劑出現，縱膈氣腫，目前沒有感染性休克。食道破口的位置在下段，長度從照影上觀察在3厘米左右，這種情況典型的為食管胸腔瘺……」
食管破裂按照類型，分為食管胸腔瘺和食管縱膈瘺。
瘺，音讀漏。在漢語的解釋中指身體內因發生病變而向外潰破所形成的管道，病灶里的分泌物由此流出。
這個字用在表述食管破裂十分的形象。
至於胸腔瘺和縱膈瘺從字面上就可以看出，瘺影響到胸腔就是胸腔瘺。影響到縱膈就是縱膈瘺。
明顯可以看出胸腔瘺要比縱膈瘺面積更大，影響的範圍和器官更廣。
周一生表述完病情。
按理說，接下來應該是作為這方面的專家，胸外的林醫生給出補充和治療的意見。
但是周一生初生牛犢不怕虎。
或者說，在醫院待得時間也不久，還沒有沾染上職場上的那些風氣。
在手術台上的狼性，不知不覺間，周一生也帶到了會診中。
周一生此刻完全停不下來：「這種情況應該行禁食、胃腸減壓、抗感染、補充血容量及白蛋白、糾正水電解質酸鹼平衡、同時給予營養支持……」
周一生侃侃而談，幾個實習生，包括曹鑫都大腦高速運轉，努力記憶著，這可是難得的臨床學習機會。
甚至是白明明和那兩個胸外的住院醫，也認真聽著。暗暗記下周一生的給出的應對。
林醫生也沒有因為周一生搶了他的台詞而生氣。
相反他靜靜地聽著，周一生給出的治療措施，都是很中肯的。
食管破了，肯定是要禁食。禁食那就需要營養補充。
食管里的食物、細菌進入胸腔，中毒和感染是必須要考慮的。抗感染、補充血容量及白蛋白、糾正水電解質酸鹼平衡那也是必要的操作。
到此刻，林醫生對於周一生給出的治療方面沒有覺得有出彩的地方。只是中規中矩，是基本的應對食管破裂的臨床治療方法。
但是萬萬沒有想到，周一生還沒有說完。
他繼續道：「患者的傷口還不算特別大，發現的也比較及時。但考慮有食物、消化液、細菌進入胸腔，應該儘快行胸腔閉式引流及胃鏡下回收式支架置入封堵瘺口。」
聽到這裡，林醫生有點驚訝了。
過去治療這種食管破裂，不論傷口大小，一般都是需要標準的外科手術。食管修補、引流、甚至是食管切除。
但是隨著內鏡技術的不斷發展，胸外科更多的採用食管覆膜支架植入術封閉小缺口。
不過這些都是前沿的技術。
而且由於食管破裂的患者並不多。
這種手術一年都不一定能做上一例。
所以對於先進的內鏡手術，知曉的人並不多。
這周一生年紀輕輕，還是急診科的，居然對於內鏡治療有了解，令他有點吃驚。
周一生一口氣說到這裡。
有種一吐為快的感覺。
肚裡有貨，不說那還不得憋出內傷。
不過完全說出來後。
周一生也覺得自己說得有點多了。
「林醫生，我說完了，您發表一下專業的看法。」
林醫生笑笑，這都該說得差不多了，自己還說啥。
只能補充一點，讓自己帶來的這幾個「學生」繼續增加點對這種病的臨床經驗。
「周醫生分析的很到位，尤其是對於治療方面，已經給出了大體的方向。我很認同，病人發病時間沒有超過24小時，照影顯示傷口3厘米左右，適合使用內鏡治療。事不宜遲，這病例我們科室收治，今天上午安排手術治療。」
會診到此結束。
胸外的人陸續離開。
剩下轉科室的事情，就由白明明安排了。
周一生和曹鑫，回到休息室，換好衣服。
兩人比白明明先一步離開急診中心。
兩人並肩而行。
周一生問道：「這第一天的急診工作，覺得怎麼樣？第一天就加班，有沒有覺得特別累？」
曹鑫笑了笑，「還可以。充實得很。」
「能堅持住不？會不會想著離開？」
「不可能啊，除非是周組長你不要我了。」
「不要你，那是不可能的，程院長介紹你來的，我怎麼會趕你走，明天開始好好跟著蘇權後面，有什麼問題，也可以隨時來找我。」
「收到！」
兩人邊走邊聊，直到醫院停車場附近這才分開。
……