第七十五章 柳暗花能明否？
周三早上十點，感染內科會議室里整整齊齊的坐滿了大佬。
全院會診，多大的架勢，教學秘書誠惶誠恐的給各位大佬端茶倒水。
陳詩詩跟著何師兄依舊坐在最後一排，喘氣都不敢大點聲。
實在是一群大大佬齊聚一堂，氣勢逼人。
張天陽作為管床醫生，依舊坐在最前面的電腦前，逃不脫匯報病歷的命運。
朱教授一邊跟各位大佬聊天，一邊抽空看了他一眼，然後微微點頭。
完全沒有怯場的樣子，不虧是她看好的小張張醫生。
最後來的是兩個檢驗科的大佬，所有大佬就位，張天陽把投影放出來，開始介紹病情。
跟昨天的全科會診一樣，這次是全院的大佬討論著討論著吵了起來。
小希的病情不只是感染內科的事。
由於最開始發病是從肺部開始，而且最嚴重的器官損害也是肺，呼吸科的大佬也發表了自己的意見。
「我還是贊同繼續使用抗結核療法，畢竟之前抗結核治療有效。」
旁邊感染內科的大佬昨天吵架沒吵過別人，已經憋了一肚子的氣了，這時候直接懟了上去。
「那你怎麼解釋他上了抗結核藥物後一個月又復發了？」
呼吸科的大佬是位頗有修養的老太太，半頭銀絲被打理的井井有條。
被懟了她也不生氣，只是默默的看了感染內科的禿頂教授一眼，然後慢條斯理的端起面前的溫茶抿了一口。
「興許是抗結核治療方案的問題，調調藥試試看。」
感染內科的禿頭教授依舊不認同，「哪個結核病人會像她這樣？這不符合我們現在已有的認知！」
「你說得對。」
呼吸內科的大佬依舊不溫不火，堪稱是一群面紅耳赤的大佬里的清流。
「那你有什麼治療方案嗎？」
感染內科的禿頭教授啞火了。
「我沒有……」
除了這兩人，其它大佬們也在捉對爭吵。
由於病變累積到了皮膚和骨骼，皮膚科和骨科的大佬也有話說。
還有檢驗科，昨天送檢的各種標本包括皮膚膿性分泌物、喉嚨里的膿包、肺泡灌洗液，甚至還有脊柱上的一塊骨頭，都已經開始處理。
但其它醫院五年來都沒有培養出致病菌，感染科的大佬委婉的表示自己這邊也不太行。
沒有牽連到自己的各個科室的大佬們紛紛躲在一邊，端著茶隔岸觀火。
「很難見到這樣的場面了啊……」
婦產科的主任也是個女教授，這時候端著茶跟旁邊的人感嘆。
「說明這個病人很棘手啊！」心內科的主任點頭負荷，「來之前我還以為會有心臟的問題，現在看看檢查結果感覺還好。」
「看看這片子！」
婦產科的主任捏起桌子上放的胸部CT，舉起來對著燈。
「她的肺快不行了，估計沒時間牽連到心臟。」
……
陳詩詩躲在最後一排看前面一群神仙吵架，一群神仙隔岸觀火，恍恍惚惚覺得世界觀都有點受到了衝擊。
「原來大佬們吵起架來這麼熱鬧的嗎……」
她又看看電腦後低著頭若有所思的張天陽。
「師弟又開始發呆了嗎？」
「他不發呆也沒辦法。」
何師兄這次現在了張天陽這邊，「你看看，雖然討論的激烈，但是並沒有給出大家都能認同的病因猜測和後續治療方案。」
「沒有關鍵的這兩個信息，聽不聽又有什麼所謂？就算能對症處理，可因一日不除，這個病人就逃脫不了悲慘的命運。」
何師兄說的果然沒錯，大佬們吵來吵去，各執一詞，仍然沒有辦法確定病因。
最後只能決定「先處理能處理的」。
先送上手術台，骨科和皮膚科先處理她的骨病變和皮膚膿腫。
然後根據呼吸科的意見，調整用藥，繼續抗結核治療。
「好了，那就暫時先這麼定，還有誰有想法嗎？」
朱教授作為主管教授，做了總結，「如果沒有意見的話……」
「教授，我有點想法。」
一直沉默觀戰的張天陽舉起了手。
一眾大佬們的目光都落在了張天陽身上。
朱教授微微皺眉，小張張醫生平時表現都很得體的，怎麼現在突然……
她輕輕咳嗽了兩聲作為提醒，然後開口。
「關於這個病人的？」
張天陽點頭，「是。」
「關於她的病因？」
張天陽應著一眾大佬的目光，點頭，「是。」
「這個小醫生，有點意思。」
屁股已經離開椅子的心內科主任重新坐了下來，頗有些興趣的看向張天陽。
卻見他不慌不忙的打開早就複製到桌面上的一個ppt。
其實他昨天晚上心裡有數之後，就思考過怎樣把自己的猜想和治療方案實施。
偷偷告訴朱教授？
這是一種方法，可萬一朱教授不信，或者覺得全科會診都沒有提出來的想法他提出來了，不可能是對的呢？
雖然他對朱教授的印象很好，但也不排除這種可能。
畢竟，他只是個實習生而已，而這次面對的，是治了五年連病因都沒查出來的疑難雜症。
所以說，全院會診是個機會。
一方面，他想看看各位大佬們會不會也有跟他一樣的猜想，另一方面，萬一自己的想法是錯的，那麼多大佬在場，也能給他指正。
大不了，挨頓罵。
反正他臉皮厚。
可惜，大佬們沒有跟他想到一起去的。
他點下滑鼠，點擊放映。
ppt的標題打在了諸位大佬面前。
「馬爾尼菲青黴菌？」
檢驗科的大佬一邊粘著標題，一邊皺起了眉頭。
「你是懷疑病人感染的是這個東西？」
面對質疑，張天陽不慌不忙。
「對的，老師們可能覺得不相信，因為這種菌是很罕見的機會致病菌，而且往往只會感染HIV患者。」
「但是，很小很小的概率，它也會感染非HIV患者。」
張天陽按下滑鼠，ppt跳轉到了新的一頁。
「老師們請看，這就是我找到的既往對非HIV患者感染馬爾尼菲青黴菌的報導，只有7例。」
原本有些急躁，急著想回去處理自己科里事情的幾個主任都重新坐直了身子。
呼吸科的主任老太太也不喝茶了，放下被子，專注的聽講。
「7例患者，其中有6例有皮膚病變， 5例涉及骨骼病變，並且全都有肺部的病變。」
「馬爾尼菲青黴菌感染分為播散型和肺型……」
簡單介紹完自己查找的病例和馬爾尼菲青黴菌的特點，張天陽開始闡述證明自己觀點的證據。
「這位患者，表面看上去抵抗力正常，可我仔細詢問了家屬，她從小就體弱多病，容易感冒，這給了病菌可乘之機。」
「此外，她們常年居住於南方地區，潮濕的氣候會史病菌的孢子分散在空氣中，被患者吸入。」
「竹鼠是馬爾尼菲青黴菌的重要傳染源，患者雖然沒使用過竹鼠，到我詢問後得知，她曾經將竹鼠作為寵物飼養。」
「馬爾尼菲青黴菌容易誤診為肺結核，因為它可以把培養基染成瑰紅色，而這點我昨晚打電話向上海那邊的檢驗科求證過。」
「所以，綜上所述，我考慮患者可能感染的是馬爾尼菲青黴菌。」
話音落下，張天陽等待諸位大佬的決斷。
「真的，有可能是這種菌嗎？」
心內科的主任作為看戲的一員，本身並不是太懂這些，這時候打破了沉默。
「你們覺得呢？」
全院會診，多大的架勢，教學秘書誠惶誠恐的給各位大佬端茶倒水。
陳詩詩跟著何師兄依舊坐在最後一排，喘氣都不敢大點聲。
實在是一群大大佬齊聚一堂，氣勢逼人。
張天陽作為管床醫生，依舊坐在最前面的電腦前，逃不脫匯報病歷的命運。
朱教授一邊跟各位大佬聊天，一邊抽空看了他一眼，然後微微點頭。
完全沒有怯場的樣子，不虧是她看好的小張張醫生。
最後來的是兩個檢驗科的大佬，所有大佬就位，張天陽把投影放出來，開始介紹病情。
跟昨天的全科會診一樣，這次是全院的大佬討論著討論著吵了起來。
小希的病情不只是感染內科的事。
由於最開始發病是從肺部開始，而且最嚴重的器官損害也是肺，呼吸科的大佬也發表了自己的意見。
「我還是贊同繼續使用抗結核療法，畢竟之前抗結核治療有效。」
旁邊感染內科的大佬昨天吵架沒吵過別人，已經憋了一肚子的氣了，這時候直接懟了上去。
「那你怎麼解釋他上了抗結核藥物後一個月又復發了？」
呼吸科的大佬是位頗有修養的老太太，半頭銀絲被打理的井井有條。
被懟了她也不生氣，只是默默的看了感染內科的禿頂教授一眼，然後慢條斯理的端起面前的溫茶抿了一口。
「興許是抗結核治療方案的問題，調調藥試試看。」
感染內科的禿頭教授依舊不認同，「哪個結核病人會像她這樣？這不符合我們現在已有的認知！」
「你說得對。」
呼吸內科的大佬依舊不溫不火，堪稱是一群面紅耳赤的大佬里的清流。
「那你有什麼治療方案嗎？」
感染內科的禿頭教授啞火了。
「我沒有……」
除了這兩人，其它大佬們也在捉對爭吵。
由於病變累積到了皮膚和骨骼，皮膚科和骨科的大佬也有話說。
還有檢驗科，昨天送檢的各種標本包括皮膚膿性分泌物、喉嚨里的膿包、肺泡灌洗液，甚至還有脊柱上的一塊骨頭，都已經開始處理。
但其它醫院五年來都沒有培養出致病菌，感染科的大佬委婉的表示自己這邊也不太行。
沒有牽連到自己的各個科室的大佬們紛紛躲在一邊，端著茶隔岸觀火。
「很難見到這樣的場面了啊……」
婦產科的主任也是個女教授，這時候端著茶跟旁邊的人感嘆。
「說明這個病人很棘手啊！」心內科的主任點頭負荷，「來之前我還以為會有心臟的問題，現在看看檢查結果感覺還好。」
「看看這片子！」
婦產科的主任捏起桌子上放的胸部CT，舉起來對著燈。
「她的肺快不行了，估計沒時間牽連到心臟。」
……
陳詩詩躲在最後一排看前面一群神仙吵架，一群神仙隔岸觀火，恍恍惚惚覺得世界觀都有點受到了衝擊。
「原來大佬們吵起架來這麼熱鬧的嗎……」
她又看看電腦後低著頭若有所思的張天陽。
「師弟又開始發呆了嗎？」
「他不發呆也沒辦法。」
何師兄這次現在了張天陽這邊，「你看看，雖然討論的激烈，但是並沒有給出大家都能認同的病因猜測和後續治療方案。」
「沒有關鍵的這兩個信息，聽不聽又有什麼所謂？就算能對症處理，可因一日不除，這個病人就逃脫不了悲慘的命運。」
何師兄說的果然沒錯，大佬們吵來吵去，各執一詞，仍然沒有辦法確定病因。
最後只能決定「先處理能處理的」。
先送上手術台，骨科和皮膚科先處理她的骨病變和皮膚膿腫。
然後根據呼吸科的意見，調整用藥，繼續抗結核治療。
「好了，那就暫時先這麼定，還有誰有想法嗎？」
朱教授作為主管教授，做了總結，「如果沒有意見的話……」
「教授，我有點想法。」
一直沉默觀戰的張天陽舉起了手。
一眾大佬們的目光都落在了張天陽身上。
朱教授微微皺眉，小張張醫生平時表現都很得體的，怎麼現在突然……
她輕輕咳嗽了兩聲作為提醒，然後開口。
「關於這個病人的？」
張天陽點頭，「是。」
「關於她的病因？」
張天陽應著一眾大佬的目光，點頭，「是。」
「這個小醫生，有點意思。」
屁股已經離開椅子的心內科主任重新坐了下來，頗有些興趣的看向張天陽。
卻見他不慌不忙的打開早就複製到桌面上的一個ppt。
其實他昨天晚上心裡有數之後，就思考過怎樣把自己的猜想和治療方案實施。
偷偷告訴朱教授？
這是一種方法，可萬一朱教授不信，或者覺得全科會診都沒有提出來的想法他提出來了，不可能是對的呢？
雖然他對朱教授的印象很好，但也不排除這種可能。
畢竟，他只是個實習生而已，而這次面對的，是治了五年連病因都沒查出來的疑難雜症。
所以說，全院會診是個機會。
一方面，他想看看各位大佬們會不會也有跟他一樣的猜想，另一方面，萬一自己的想法是錯的，那麼多大佬在場，也能給他指正。
大不了，挨頓罵。
反正他臉皮厚。
可惜，大佬們沒有跟他想到一起去的。
他點下滑鼠，點擊放映。
ppt的標題打在了諸位大佬面前。
「馬爾尼菲青黴菌？」
檢驗科的大佬一邊粘著標題，一邊皺起了眉頭。
「你是懷疑病人感染的是這個東西？」
面對質疑，張天陽不慌不忙。
「對的，老師們可能覺得不相信，因為這種菌是很罕見的機會致病菌，而且往往只會感染HIV患者。」
「但是，很小很小的概率，它也會感染非HIV患者。」
張天陽按下滑鼠，ppt跳轉到了新的一頁。
「老師們請看，這就是我找到的既往對非HIV患者感染馬爾尼菲青黴菌的報導，只有7例。」
原本有些急躁，急著想回去處理自己科里事情的幾個主任都重新坐直了身子。
呼吸科的主任老太太也不喝茶了，放下被子，專注的聽講。
「7例患者，其中有6例有皮膚病變， 5例涉及骨骼病變，並且全都有肺部的病變。」
「馬爾尼菲青黴菌感染分為播散型和肺型……」
簡單介紹完自己查找的病例和馬爾尼菲青黴菌的特點，張天陽開始闡述證明自己觀點的證據。
「這位患者，表面看上去抵抗力正常，可我仔細詢問了家屬，她從小就體弱多病，容易感冒，這給了病菌可乘之機。」
「此外，她們常年居住於南方地區，潮濕的氣候會史病菌的孢子分散在空氣中，被患者吸入。」
「竹鼠是馬爾尼菲青黴菌的重要傳染源，患者雖然沒使用過竹鼠，到我詢問後得知，她曾經將竹鼠作為寵物飼養。」
「馬爾尼菲青黴菌容易誤診為肺結核，因為它可以把培養基染成瑰紅色，而這點我昨晚打電話向上海那邊的檢驗科求證過。」
「所以，綜上所述，我考慮患者可能感染的是馬爾尼菲青黴菌。」
話音落下，張天陽等待諸位大佬的決斷。
「真的，有可能是這種菌嗎？」
心內科的主任作為看戲的一員，本身並不是太懂這些，這時候打破了沉默。
「你們覺得呢？」