第248章 強效抗生素的分歧
為什麼覺得這個患者需要上美平萬古聯用這種超級霸道的治療方式呢？
其實張天陽自己也說不清楚。
只能說，是「直覺」。
其實臨床很多時候就是一個憑藉「直覺」的地方。
有經驗的醫生，憑藉自己的「直覺」，聽了症狀就能大概猜到你的病因，就連你還沒做的檢查結果都能猜個大概。
這種「直覺」，或許叫做「經驗」更加合適。
但事實上，很多時候診療走入困境，現有的檢查方式和儀器都不能夠幫助診斷的時候，靠的就是經驗豐富的醫生們的一個「直覺」。
張天陽就是覺得這個大叔應該用。
真的要追究原因。
「我覺得患者的疾病進展速度太快了。」
張天陽給出了一個模稜兩可的答案。
在系統空間裡，他見過很多這樣的病人。
事出反常必有妖，病情進展太快，也一定有問題。
他也曾經因為判斷錯誤，沒有用足夠強效的藥物，導致系統模擬的患者病情進展沒有得到控制，甚至產生過死亡的結局。
基於那些「死」在系統里的病人，他也要堅定自己的選擇。
張天陽到底也沒有給出切實有效的證據，問題又拋回給了主治醫生。
聽，還是不聽？
主治醫生皺著眉頭，重新調出了患者在急診科檢查的各項數據。
除了兩天前的CT之外，患者還進行了幾乎全套的查血。
包括但不限於血常規、感染指標、肝腎功能等等。
主治醫生指著屏幕再次確認。
「小張，你看這個病人的感染指標，其實不算高的。」
ProCT正常範圍是0-0.05ng/ml，這個病人是1.5。
CRP正常範圍0-5mg/L，這個病人是12。
雖然都有升高，但是看起來並不嚴重。
跟78床那個動輒數據升高几百倍，高高飄在天上的指標比著來看，甚至顯得很輕。
主治醫生闡述自己的觀點，「這種指標，我覺得不需要上那麼強力的抗生素，第二梯隊的綽綽有餘。」
但張天陽依舊堅持己見。
「這是兩天前的數據，跟患者現在的症狀嚴重程度不匹配。
我建議馬上做個急查血，複查相關指標，我看他來之前剛剛又做了一次CT，打電話催一下，明天早上就能看到最新的CT結果。
但美平萬古這個方案，應該現在就用上。」
話音落下，四周有些詭異的安靜。
兩個大佬干架，恐怖.jpg。
其實幾個圍觀的白大褂們聽明白了。
主治醫生下醫囑的依據是患者現有的檢查結果，這也是大部分醫生們判斷病情的依據。
因為患者的各項指標並沒有很離譜，所以主治醫生覺得，可以用稍微弱一點的抗生素。
而張天陽下醫囑的依據是，他認為現在患者的表現與兩天前的檢查指標不匹配，病情進展過於迅速。
所以他覺得，要用最強效的抗生素。
其實歸根結底都是用抗生素，兩個人殊途同歸。
問題在於，兩個人對於患者疾病嚴重程度的判斷出現了分歧。
如果患者的病情確實危重，但是使用了弱效的抗生素，可能就沒有辦法及時遏制住病情進展，有可能導致嚴重的後果。
但同樣，如果患者的病情其實只是看著嚇人，但是用了過於強效的抗生素，那麼他就會白白對強效抗生素產生一定的抗藥性，萬一將來再需要強力抗生素控制病情的時候，效果就會差很多。
兩種情況，都有可能對患者以後的生活造成長久的影響。
其實如果等到明天，查血結果和新的CT結果都出來，誰對誰錯自然一目了然。
可問題是，患者今天就需要上治療。
哪裡等得到明天？
那麼，聽誰的呢？
幾個白大褂總感覺兩個人說的都有道理，一時之間不知道應該相信誰。
索性放棄思考，將眼神投向主治醫生。
不論如何，張天陽只是一個實習醫生，他沒有處方權，只有建議權。
最後的決定，還是要主治醫生來下。
當然，責任也是他來擔。
主治醫生眉頭緊皺。
按照他平時的性格，這裡他職稱最高，經驗最豐富，產生分歧的時候，肯定應該堅持自己的判斷。
可這個小張......
這兩天的表現，讓他在心裡已經把張天陽擺到了跟自己平行的等級上。
一個實習醫生跳出來說「老師，你判斷錯了」，他肯定一笑了之。
可一個同樣等級的同行跳出來說，「我覺得你的判斷可能有問題」，他就不得不認真思考。
想了想，他竟然還是拿不定主意。
「這樣，你們先給病人開上急查的血常規肝腎功感染指標等等，讓護士們先抽血。」
主治醫生決定先把兩人的共識落實一下，然後扭頭看向張天陽。
「這個病人的病情我還是堅持自己的看法，但是你說的也有道理，不如我們去找主任請示一下？」
一個新病人的醫囑，竟然要鬧到主任那邊去，也是沒誰了。
但是張天陽也只能無奈點頭。
他也不想跟主治醫生對上。
但是，本著對病人負責的態度，有想法就是得說。
尤其是有分歧的時候。
否則也不會出現「會診」這個詞了。
會診不也是大家坐在一起，對疑難雜症各抒己見，最後被某條最可能的猜想說服，然後統一戰線的過程嗎？
......
icu主任摸著自己的半拉地中海聽完了兩個人的意見。
又在電腦上仔細的看了新患者在急診科的各項檢查結果。
再次分別詢問了兩人剛剛患者送上來的表現。
最後，拍了拍腦袋。
「關於這個患者的肺部感染引起顱內感染這一點，我是贊同你們想法的。」
「具體用什麼抗生素的話，小張同學說的有道理。」
icu主任的話讓張天陽心裡微松，但下一秒，劇情反轉。
icu主任口風一變，「但是呢，咱們東方醫院的抗生素使用是有指標要求的，小張，你也開過強效抗生素吧？」
他甚至點開了電腦上的醫囑錄入界面。
「你看，正常的醫囑底色都是淺藍色的，但凡是稍微強效一點的抗生素，底色就會變成鮮紅。」
「而且點擊確定之後，需要勾選使用條件，還要錄入患者的檢查指標。」
「國家對於抗生素的使用有嚴格要求，所有使用記錄都會上報，以後要查的話，隨時可以翻出來，所以......」
icu主任拖長了尾音，沒有再往後說。
但張天陽已經明白了他的意思。
這個患者目前的指標還夠不上使用美平加萬古聯合方案的線。
這種情況下，不使用，就算患者病情比預想的嚴重，甚至最後人死了，要打官司，也不會判定用藥錯誤。
因為確確實實沒有夠到使用的條件。
但是如果使用了，哪怕賭對了，患者預後良好，但是萬一家屬心思不純，想賴醫藥費，要打官司，那麼醫院只能白吃這個虧。
因為雖然你用對了藥，但是你沒有證據證明，患者現在就需要上這個藥。
畢竟，強效抗生素還是很貴的。
站在醫院的角度，甚至站在醫生保護自身安全的角度，都應該選擇主治醫生的方案，選擇保守一點的用藥。
更何況，主治醫生的職稱比張天陽高了不止一點半點。
從表面上看，他的經驗也遠超張天陽。
所以於情於理，icu主任都不應該站在張天陽這個實習生這邊。
真的要因為自己拿不出證據的「直覺」，繼續堅持嗎？
張天陽眉頭緊皺，正準備開口。
那邊，icu主任卻先開口了。
「但是呢......」
其實張天陽自己也說不清楚。
只能說，是「直覺」。
其實臨床很多時候就是一個憑藉「直覺」的地方。
有經驗的醫生，憑藉自己的「直覺」，聽了症狀就能大概猜到你的病因，就連你還沒做的檢查結果都能猜個大概。
這種「直覺」，或許叫做「經驗」更加合適。
但事實上，很多時候診療走入困境，現有的檢查方式和儀器都不能夠幫助診斷的時候，靠的就是經驗豐富的醫生們的一個「直覺」。
張天陽就是覺得這個大叔應該用。
真的要追究原因。
「我覺得患者的疾病進展速度太快了。」
張天陽給出了一個模稜兩可的答案。
在系統空間裡，他見過很多這樣的病人。
事出反常必有妖，病情進展太快，也一定有問題。
他也曾經因為判斷錯誤，沒有用足夠強效的藥物，導致系統模擬的患者病情進展沒有得到控制，甚至產生過死亡的結局。
基於那些「死」在系統里的病人，他也要堅定自己的選擇。
張天陽到底也沒有給出切實有效的證據，問題又拋回給了主治醫生。
聽，還是不聽？
主治醫生皺著眉頭，重新調出了患者在急診科檢查的各項數據。
除了兩天前的CT之外，患者還進行了幾乎全套的查血。
包括但不限於血常規、感染指標、肝腎功能等等。
主治醫生指著屏幕再次確認。
「小張，你看這個病人的感染指標，其實不算高的。」
ProCT正常範圍是0-0.05ng/ml，這個病人是1.5。
CRP正常範圍0-5mg/L，這個病人是12。
雖然都有升高，但是看起來並不嚴重。
跟78床那個動輒數據升高几百倍，高高飄在天上的指標比著來看，甚至顯得很輕。
主治醫生闡述自己的觀點，「這種指標，我覺得不需要上那麼強力的抗生素，第二梯隊的綽綽有餘。」
但張天陽依舊堅持己見。
「這是兩天前的數據，跟患者現在的症狀嚴重程度不匹配。
我建議馬上做個急查血，複查相關指標，我看他來之前剛剛又做了一次CT，打電話催一下，明天早上就能看到最新的CT結果。
但美平萬古這個方案，應該現在就用上。」
話音落下，四周有些詭異的安靜。
兩個大佬干架，恐怖.jpg。
其實幾個圍觀的白大褂們聽明白了。
主治醫生下醫囑的依據是患者現有的檢查結果，這也是大部分醫生們判斷病情的依據。
因為患者的各項指標並沒有很離譜，所以主治醫生覺得，可以用稍微弱一點的抗生素。
而張天陽下醫囑的依據是，他認為現在患者的表現與兩天前的檢查指標不匹配，病情進展過於迅速。
所以他覺得，要用最強效的抗生素。
其實歸根結底都是用抗生素，兩個人殊途同歸。
問題在於，兩個人對於患者疾病嚴重程度的判斷出現了分歧。
如果患者的病情確實危重，但是使用了弱效的抗生素，可能就沒有辦法及時遏制住病情進展，有可能導致嚴重的後果。
但同樣，如果患者的病情其實只是看著嚇人，但是用了過於強效的抗生素，那麼他就會白白對強效抗生素產生一定的抗藥性，萬一將來再需要強力抗生素控制病情的時候，效果就會差很多。
兩種情況，都有可能對患者以後的生活造成長久的影響。
其實如果等到明天，查血結果和新的CT結果都出來，誰對誰錯自然一目了然。
可問題是，患者今天就需要上治療。
哪裡等得到明天？
那麼，聽誰的呢？
幾個白大褂總感覺兩個人說的都有道理，一時之間不知道應該相信誰。
索性放棄思考，將眼神投向主治醫生。
不論如何，張天陽只是一個實習醫生，他沒有處方權，只有建議權。
最後的決定，還是要主治醫生來下。
當然，責任也是他來擔。
主治醫生眉頭緊皺。
按照他平時的性格，這裡他職稱最高，經驗最豐富，產生分歧的時候，肯定應該堅持自己的判斷。
可這個小張......
這兩天的表現，讓他在心裡已經把張天陽擺到了跟自己平行的等級上。
一個實習醫生跳出來說「老師，你判斷錯了」，他肯定一笑了之。
可一個同樣等級的同行跳出來說，「我覺得你的判斷可能有問題」，他就不得不認真思考。
想了想，他竟然還是拿不定主意。
「這樣，你們先給病人開上急查的血常規肝腎功感染指標等等，讓護士們先抽血。」
主治醫生決定先把兩人的共識落實一下，然後扭頭看向張天陽。
「這個病人的病情我還是堅持自己的看法，但是你說的也有道理，不如我們去找主任請示一下？」
一個新病人的醫囑，竟然要鬧到主任那邊去，也是沒誰了。
但是張天陽也只能無奈點頭。
他也不想跟主治醫生對上。
但是，本著對病人負責的態度，有想法就是得說。
尤其是有分歧的時候。
否則也不會出現「會診」這個詞了。
會診不也是大家坐在一起，對疑難雜症各抒己見，最後被某條最可能的猜想說服，然後統一戰線的過程嗎？
......
icu主任摸著自己的半拉地中海聽完了兩個人的意見。
又在電腦上仔細的看了新患者在急診科的各項檢查結果。
再次分別詢問了兩人剛剛患者送上來的表現。
最後，拍了拍腦袋。
「關於這個患者的肺部感染引起顱內感染這一點，我是贊同你們想法的。」
「具體用什麼抗生素的話，小張同學說的有道理。」
icu主任的話讓張天陽心裡微松，但下一秒，劇情反轉。
icu主任口風一變，「但是呢，咱們東方醫院的抗生素使用是有指標要求的，小張，你也開過強效抗生素吧？」
他甚至點開了電腦上的醫囑錄入界面。
「你看，正常的醫囑底色都是淺藍色的，但凡是稍微強效一點的抗生素，底色就會變成鮮紅。」
「而且點擊確定之後，需要勾選使用條件，還要錄入患者的檢查指標。」
「國家對於抗生素的使用有嚴格要求，所有使用記錄都會上報，以後要查的話，隨時可以翻出來，所以......」
icu主任拖長了尾音，沒有再往後說。
但張天陽已經明白了他的意思。
這個患者目前的指標還夠不上使用美平加萬古聯合方案的線。
這種情況下，不使用，就算患者病情比預想的嚴重，甚至最後人死了，要打官司，也不會判定用藥錯誤。
因為確確實實沒有夠到使用的條件。
但是如果使用了，哪怕賭對了，患者預後良好，但是萬一家屬心思不純，想賴醫藥費，要打官司，那麼醫院只能白吃這個虧。
因為雖然你用對了藥，但是你沒有證據證明，患者現在就需要上這個藥。
畢竟，強效抗生素還是很貴的。
站在醫院的角度，甚至站在醫生保護自身安全的角度，都應該選擇主治醫生的方案，選擇保守一點的用藥。
更何況，主治醫生的職稱比張天陽高了不止一點半點。
從表面上看，他的經驗也遠超張天陽。
所以於情於理，icu主任都不應該站在張天陽這個實習生這邊。
真的要因為自己拿不出證據的「直覺」，繼續堅持嗎？
張天陽眉頭緊皺，正準備開口。
那邊，icu主任卻先開口了。
「但是呢......」