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飯還沒有吃完，外面就有護士喊來病人了。趙彬把盒子蓋好，去診室接病人。
來的是本校醫學院的學生，手裡拿著一張校醫院的轉診單。
「醫生，我是本校的學生，」病人說話的時候有明顯喘氣，「我最近一個多月都有點乏力，在校醫院看過，校醫院沒看出有什麼問題，讓我回去休息。但是我休息了還是不好，今天，五個多小時以前，我開始感覺心悸很明顯，剛剛我們同學幫我做了個心電圖，她說可能不太對，我就掛了急診科，想讓老師您看看。」
她拿出心電圖來，趙彬看了一眼臉色就嚴肅了。心電圖提示竇性心動過緩，T波高尖，這是一個比較典型的高鉀血症的心電圖。
第14章 主訴：反覆全身浮腫5+年，復發加重1月
「你學過心電圖了？」趙彬問學生。
女生點了點頭：「上學期學的診斷學。是不是……是不是有點像高鉀的心電圖啊？沒那麼巧吧，哈哈。」
趙彬起身，讓她跟上，帶她往檢查室走：「我給你重新做一個，再看一下吧。」
複查的心電圖依然有高尖的T波，除此之外，長II導聯上面抓到了一個室性早搏。趙彬把心電圖折好交給她，開出檢查：「肯定要查血鉀，把肝腎功也查了。我問你，你自己有沒有什麼腎臟方面的問題？」
「我沒有啊。」女生有些擔憂地皺起了眉頭，「我別的沒有什麼不好的啊！」
趙彬安撫她：「你別緊張，高鉀血症很多原因，只是腎臟功能異常比較多見，我肯定要問一些病史。你是以後要做醫生的，你該明白，問病不是下結論。醫生總是從最常見、最可能出現嚴重情況的病入手排除。」
女生捏著檢查單，沉思著，臉色蒼白。
「我問你幾個問題吧。」趙彬語氣放得很柔和，「你現在體重多少？」
女生臉有點發紅，認真地回答：「我53公斤。」
趙彬點點頭：「你臉對我這種第一次看到你的來說，看起來有點浮腫的感覺，你自己覺得呢？」
女生搖著頭：「我臉一直這個樣子的。我就是有點虛胖，好幾年了……」她說到這裡自己停了下來，浮腫是腎病的早期表現。
「當然也有可能是個人的生長發育。那麼你之前說，一個多月前開始覺得乏力，以前呢？」趙彬繼續問道。
「以前……以前……」女生已經開始緊張了，「我一直都不愛運動，我一直想的是自己體力不太好……」
趙彬拿起旁邊的血壓計，示意她伸手：「以前測過血壓嗎？診斷學的時候，同學之間相互測，有過嗎？」
女生搖著頭，把袖子捲起來，伸過手去。
「不要緊張，」趙彬說，「我說的，問病不是下結論，你緊張的時候血壓會升高。平時沒有過頭暈、頭痛的症狀吧？」
女生長長地吸氣，舒了口氣：「沒有，沒有頭暈頭痛過。老師您測吧。」
趙彬戴好聽診器，捏氣囊。血壓最後測出來是180/102mmHg。
女生的臉變得蒼白了。
趙彬仍向她微微一笑：「先去查血，休息休息，放鬆一下，我們再測。你還是太緊張了，緊張時候血壓是不準確的。測兩次，好吧？」
然而他沒有等到再測一次，女生站起來時候就晃了晃，還沒走出門就不行了，她扶著診室的門，大口喘氣，眼看著就站不穩要滑倒。
趙彬一步踏上去把人扶住，往護士站吼道：「搶救！來個人幫忙！搶救室準備吸氧！心電監護！」
護士站那邊，經常跟趙彬搭班的邱婷最先反應過來，立刻吩咐了其餘護士去準備心電監護儀和吸氧管，自己過去幫趙彬搬運病人。
「同學！同學！」趙彬喊著病人，「還能不能走？」
女生微弱地搖了搖頭。
趙彬把人上身抬住，邱婷抬著**，兩個人把病人搬運進搶救室。
「抽血，常規、生化、肝腎功、血氣分析！」趙彬大聲安排著。一邊幫著護士把心電監護接上，「剛才診室測的血壓是180多，現在馬上再測。」他拉起病人的褲腿，查看雙下肢，兩隻腳腳踝都是輕度凹陷性水腫。「雙通道，呋塞米10mg待會兒給她靜推。」說完就帶上聽診器，聽雙肺和心臟。「剛才做心電圖時候心率還很慢，現在心率可能有一百多次了！」他取下聽診器，「高鉀、心衰可能合併了。趕緊把血抽了送檢急查！」他走到床頭看著病人：「同學！我必須馬上通知學院！你是哪個學院的？手機里有號碼嗎？」
然而病人沒有回答她，病情急轉直下，很快出現了意識障礙。心電監護提示心率室性心動過速。急診科新回來一個快速床旁血氣的機子，趙彬立刻拿著動脈血過去做血氣，血氣分析提示代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒，動脈血血鉀6.8mmol/L。
趙彬立刻指揮搶救：「半臥位！頭搖起來，腳放下去！10ml葡萄糖酸鈣！快！拿過來推！再來個通道輸葡萄糖加胰島素抵抗！速度慢一點！鈣推完了加一支碳酸氫鈉！叫護士長來，聯繫同學、學院還有家屬！這孩子多半是腎衰的，必須馬上通知！打電話叫腎內科來，拿到結果看今天要不要上透析！」
急診科的診室里，幾個醫學院的女生坐在裡面，一邊說一邊抹眼淚。趙彬從她們的話里慢慢拼湊出病情的經過。
病人從5年前就開始出現乏力、浮腫的症狀。當時她才上高中，這些症狀沒有引起重視。父母甚至認為她提出自己有些虛胖是過度關注外表，在學習上分心了；至於乏力，只要穩住成績，體育差一點也沒什麼。高中就這樣過去了，到大學時候，她經常起床時候臉看起來有些腫，她自嘲是長胖了，又長時間不運動，越胖越不愛動，還經常跟著班上其他人一起嘗試健身，但終究堅持不下來。這件事還被班裡一些人嘲笑過。一個多月以前，正是學校準備新年晚會的時候。病人參加了學生會，在這個時候最為忙碌。不僅要保證新年晚會各項準備到位，還要兼顧自己的學習。
來的是本校醫學院的學生，手裡拿著一張校醫院的轉診單。
「醫生，我是本校的學生，」病人說話的時候有明顯喘氣，「我最近一個多月都有點乏力，在校醫院看過，校醫院沒看出有什麼問題，讓我回去休息。但是我休息了還是不好，今天，五個多小時以前，我開始感覺心悸很明顯，剛剛我們同學幫我做了個心電圖，她說可能不太對，我就掛了急診科，想讓老師您看看。」
她拿出心電圖來，趙彬看了一眼臉色就嚴肅了。心電圖提示竇性心動過緩，T波高尖，這是一個比較典型的高鉀血症的心電圖。
第14章 主訴：反覆全身浮腫5+年，復發加重1月
「你學過心電圖了？」趙彬問學生。
女生點了點頭：「上學期學的診斷學。是不是……是不是有點像高鉀的心電圖啊？沒那麼巧吧，哈哈。」
趙彬起身，讓她跟上，帶她往檢查室走：「我給你重新做一個，再看一下吧。」
複查的心電圖依然有高尖的T波，除此之外，長II導聯上面抓到了一個室性早搏。趙彬把心電圖折好交給她，開出檢查：「肯定要查血鉀，把肝腎功也查了。我問你，你自己有沒有什麼腎臟方面的問題？」
「我沒有啊。」女生有些擔憂地皺起了眉頭，「我別的沒有什麼不好的啊！」
趙彬安撫她：「你別緊張，高鉀血症很多原因，只是腎臟功能異常比較多見，我肯定要問一些病史。你是以後要做醫生的，你該明白，問病不是下結論。醫生總是從最常見、最可能出現嚴重情況的病入手排除。」
女生捏著檢查單，沉思著，臉色蒼白。
「我問你幾個問題吧。」趙彬語氣放得很柔和，「你現在體重多少？」
女生臉有點發紅，認真地回答：「我53公斤。」
趙彬點點頭：「你臉對我這種第一次看到你的來說，看起來有點浮腫的感覺，你自己覺得呢？」
女生搖著頭：「我臉一直這個樣子的。我就是有點虛胖，好幾年了……」她說到這裡自己停了下來，浮腫是腎病的早期表現。
「當然也有可能是個人的生長發育。那麼你之前說，一個多月前開始覺得乏力，以前呢？」趙彬繼續問道。
「以前……以前……」女生已經開始緊張了，「我一直都不愛運動，我一直想的是自己體力不太好……」
趙彬拿起旁邊的血壓計，示意她伸手：「以前測過血壓嗎？診斷學的時候，同學之間相互測，有過嗎？」
女生搖著頭，把袖子捲起來，伸過手去。
「不要緊張，」趙彬說，「我說的，問病不是下結論，你緊張的時候血壓會升高。平時沒有過頭暈、頭痛的症狀吧？」
女生長長地吸氣，舒了口氣：「沒有，沒有頭暈頭痛過。老師您測吧。」
趙彬戴好聽診器，捏氣囊。血壓最後測出來是180/102mmHg。
女生的臉變得蒼白了。
趙彬仍向她微微一笑：「先去查血，休息休息，放鬆一下，我們再測。你還是太緊張了，緊張時候血壓是不準確的。測兩次，好吧？」
然而他沒有等到再測一次，女生站起來時候就晃了晃，還沒走出門就不行了，她扶著診室的門，大口喘氣，眼看著就站不穩要滑倒。
趙彬一步踏上去把人扶住，往護士站吼道：「搶救！來個人幫忙！搶救室準備吸氧！心電監護！」
護士站那邊，經常跟趙彬搭班的邱婷最先反應過來，立刻吩咐了其餘護士去準備心電監護儀和吸氧管，自己過去幫趙彬搬運病人。
「同學！同學！」趙彬喊著病人，「還能不能走？」
女生微弱地搖了搖頭。
趙彬把人上身抬住，邱婷抬著**，兩個人把病人搬運進搶救室。
「抽血，常規、生化、肝腎功、血氣分析！」趙彬大聲安排著。一邊幫著護士把心電監護接上，「剛才診室測的血壓是180多，現在馬上再測。」他拉起病人的褲腿，查看雙下肢，兩隻腳腳踝都是輕度凹陷性水腫。「雙通道，呋塞米10mg待會兒給她靜推。」說完就帶上聽診器，聽雙肺和心臟。「剛才做心電圖時候心率還很慢，現在心率可能有一百多次了！」他取下聽診器，「高鉀、心衰可能合併了。趕緊把血抽了送檢急查！」他走到床頭看著病人：「同學！我必須馬上通知學院！你是哪個學院的？手機里有號碼嗎？」
然而病人沒有回答她，病情急轉直下，很快出現了意識障礙。心電監護提示心率室性心動過速。急診科新回來一個快速床旁血氣的機子，趙彬立刻拿著動脈血過去做血氣，血氣分析提示代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒，動脈血血鉀6.8mmol/L。
趙彬立刻指揮搶救：「半臥位！頭搖起來，腳放下去！10ml葡萄糖酸鈣！快！拿過來推！再來個通道輸葡萄糖加胰島素抵抗！速度慢一點！鈣推完了加一支碳酸氫鈉！叫護士長來，聯繫同學、學院還有家屬！這孩子多半是腎衰的，必須馬上通知！打電話叫腎內科來，拿到結果看今天要不要上透析！」
急診科的診室里，幾個醫學院的女生坐在裡面，一邊說一邊抹眼淚。趙彬從她們的話里慢慢拼湊出病情的經過。
病人從5年前就開始出現乏力、浮腫的症狀。當時她才上高中，這些症狀沒有引起重視。父母甚至認為她提出自己有些虛胖是過度關注外表，在學習上分心了；至於乏力，只要穩住成績，體育差一點也沒什麼。高中就這樣過去了，到大學時候，她經常起床時候臉看起來有些腫，她自嘲是長胖了，又長時間不運動，越胖越不愛動，還經常跟著班上其他人一起嘗試健身，但終究堅持不下來。這件事還被班裡一些人嘲笑過。一個多月以前，正是學校準備新年晚會的時候。病人參加了學生會，在這個時候最為忙碌。不僅要保證新年晚會各項準備到位，還要兼顧自己的學習。