391.緝兇：死神的腳步靜悄悄
一晚上的大會診消磨掉了許多主任的精力，上午有不少會議需要延期。
事出突然，不過醫生本來就會遇到各種突發狀況，一名出色的臨床醫生必須要具備隨時臨機應變的被動技能。所以在得知這件事兒後，各方都協調得不錯，很快就有其他會議幫忙填補空缺。
明海的醫學研討大會並沒有受到這次會診的影響。
但遠在雲川春明的一所大學，剛讀大二的王子靜卻因為這件事兒停掉了下午的第三節專業課。就在三分鐘前，有一通從麗城來的電話直接打到了輔導員辦公室，點名就要找她。
王子靜學的是財經，王貴一直認為財經就是做生意，王子靜也懶得多解釋，但她心裡想的卻是努力學習，等畢業以後為家裡分擔壓力。
04年各大城市早已經普及了手機，大學裡有不少拿手機的年輕人，不過這和王子靜沒什麼關係。
父親去年丟了大半的生意，今年本來想回口血，但沒想到東南亞也跟著不景氣。面對這樣的局面，她沒那麼多心思享樂。為了給家裡省錢，她沒要生活費，手機也就成了一種奢侈品。
反正拿了手機，她也沒那麼多生活費拿去打電話。
想打電話的話，可以選擇宿舍大樓的公用電話，再不行也可以找行政樓里輔導員辦公室的座機。比起手機，只是麻煩了些而已，但這個方法向來是她用來聯繫父母的，可從沒有被人聯繫過。
細想起來，進大學這整整一年多的時間裡，也就一開始自己母親丁秀娟打來過兩個電話，之後就沒怎麼聯繫過。所以這時候來電話，總讓她感覺蹊蹺，也忍不住會往壞處去想。
有時候越是亂七八糟的想法越會成真，王子靜這次算是嘗到了這句話的滋味。
剛進辦公室，她就感受到了周圍投來的視線，尤其是自己的輔導員，臉上全是擔心和無奈。
電話那頭的是個陌生中年男性的聲音，音調低沉，語速算不上快，但內容卻很沉重。他自報家門是麗城疾控的主任，第二句話便讓王子靜胸口一陣發緊：「你爸媽11日到了麗城後，就被隔離在了麗城疾控中心。」
「隔離？為什麼要隔離？難道......」
即使sars已經過去了一年，甚至雲川都不在sars的波及範圍內，但上京抗yi場景還歷歷在目，乍一聽「隔離」兩字仍然會給人一種得了sars的錯覺。
而接下去中年醫生的一段疑惑性描述，更是加重了這種錯覺。
「你爸剛下飛機就出現了呼吸道症狀，之後體溫不斷上升，三天後同樣的情況出現在了你媽的身上。所以我們以未知發熱的原因，將他們收入疾控中心.....」
「真的，真的是sars？」
王子靜強忍著沒出聲，但淚珠已經不聽話地在眼眶裡打轉。
這要是經過手機打來的電話，她或許會把對方歸類進騙子行列。可面前是輔導員辦公室的座機，為了騙她一個沒什麼錢的女孩兒，沒必要這樣。
其實電話那頭的中年醫生也有點崩潰。
sars？
電話那頭剛經歷過一晚緊張搶救的林榮，撓了撓亂糟糟的花白頭髮，直搖頭。長期脫離臨床一線讓他失去了對病人家屬情緒變化的敏感性，有時候一個沒注意說錯話就會造成這種信息錯亂的現象。
他只是將全過程順敘給對方聽，儘量保證客觀，也儘量照顧對方的感受。可沒想到造成了反效果。
林榮現在腦袋一陣混亂，耳邊除了王子靜的聲音外就只有嗡嗡嗡的耳鳴。
意識到自己沒說清楚，他連忙糾正道：「當初我們確實認為有sars的可能性，不過現在收治入院後經過判斷，你父母沒有感染sars，而是得了一種人畜共患病。」
王子靜抹了把眼淚，聽了這段話心裡稍安了些，接著問道：「那我爸媽他們怎麼樣了？」
「丁秀娟的病情已經得到了控制，治療起了效果，體溫趨於平穩......」
林榮說到這兒，漸漸沒了聲音。他特意停頓了片刻，想要把話說得儘量委婉些。但短暫的沉默已經說明了問題的而嚴重性，而且更為嚴重的是，林榮開口後說的後續內容極盡隱晦之能事，不得不逼著人往壞處去想：
「王貴的情況有些複雜，我和你媽的商量了下，她特意委託我給你打電話。說是希望你能來一次麗城，看看你爸。」
因為丁秀娟和王貴為了生意很少在家，王子靜基本半年才回一次老家。知道這個情況的丁秀娟不可能為了些小問題就把女兒叫回去，既然這麼說了，那父親的病肯定非常重。
這時王子靜再也忍不住自己心裡的情緒，淚珠不停往外涌，哭聲也是越來越大，根本止不住。
輔導員見狀，連忙上前接過了電話：「我們會安排王子靜儘快去麗城，不知道疾控中心地址是......」
「......」
「好，我記下了。」輔導員拿筆寫下了地址，掛掉了電話。
進大學一個人生活了那麼久，王子靜知道哭解決不了問題。在短暫的悲傷後，王子靜恢復了點精神。父親的病情自己幫不上什麼忙，唯一能做的就是儘快回去。
......
與此同時，真正能幫上王貴的那群人又一次聚在了3i會議室里。
這次黃玉淮精簡了人數，明面上是為一些專家之後的會議考慮，而實際上則是為了儘量去掉一些對王貴沒用的聲音。
當然並不是說這些沒能被選中的主任專業水平有問題，而是僅僅對於感染性休克這一項來說，他們能出的力並不多。當然，像高健、胡東升和紀清這樣「渾水摸魚」的年輕人也得排除在外。
接下去是真刀真槍的肉搏生死戰，稍有差池，病人就有可能喪命。
在座專家們之前也有心理準備，王貴的休克和感染沒那麼容易糾正。屬於治療成功算運氣，治療失敗也正常的水平。所以他們早早為這第二次大會診做足了準備工作，不僅睡了一整天，還都一早填飽了肚子。
不過就算有了準備，他們也沒預料到情況會變得那麼嚴重。從早上五點散會之後，王貴的病情就出現了兩次階段性下落。
第一次出現在中午11點左右，休克重現。這次它不再單獨行動，而是夥同了凝血功能障礙（DIC）、急性呼吸窘迫綜合徵和比較嚴重的肝腎功能不全，一起出現。
臨床上有一個專業名詞特地形容這種進攻方式：中毒休克綜合徵（TSS）。
表現在王貴身上時，就會出現一種比較奇特的現象。
因為之前由寄生蟲引起的呼吸困難、胸腔積液又回來了，不過這只是一種表面攻勢，背地裡更複雜的則是凝血系統的崩潰和嚴重的電解質紊亂。
第二次下落就出現在10分鐘之前，王貴體溫迅速回落到了37.3度，白細胞從13.9直接降到了3.7。這看似趨於正常的表象下是死神洶湧的攻勢，在座的所有人都知道，頭孢氨苄+奈替米星的組合已經宣告失敗。（具體原因見作者的話）
嚴虹看著剛到手的報告單，心情沉重。
她見過太多的感染性休克病人，如此表象配上紊亂到極致的各類檢查報告，就意味著王貴已經摸到了重度休克的門檻。不僅救治難度高，預後也不會太好。
「血小板繼續降低，D二聚體繼續升高，鉀離子從7直接跌破正常值到了2.9......」
專家b也看到了血報告，心中不解：「休克導致乳酸增多酸中毒，細胞外H+濃度增加，順濃度梯度進入細胞。為維持電荷平衡，細胞內K+流出細胞，造成細胞外K+濃度升高，最後應該引起高鉀血症才對，怎麼變成低鉀了？」
血鉀水平對應著心臟功能，是臨床重要指標，不能略過這個細節。
但幾個傳染病學專家並不專攻內科，說不清其中的原因。坐在正中的黃玉淮因為見識夠廣，見過這類感染性休克病人，但真要解釋清楚，還得靠嚴虹。
「腎臟出大問題了。」
簡單的一句話，就說明了王貴的嚴重程度。
一個本該高血鉀的病人，竟然出現了低血鉀，說明腎臟已經出了大問題。遠曲小管分泌氫離子障礙，或者近曲小管重吸收鉀離子障礙，都會造成血鉀數值逆轉的情況。
「腎臟保不住了？」
「也未必。」嚴虹嘆了口氣，看了眼坐在黃玉淮身邊的祁鏡，「，不過腎臟預後恢復的機率已經很小了。」
正是因為這個孩子的建議影響到了黃玉淮的最後判斷，讓老爺子使用了更容易損傷腎臟的奈替米星，才造成了現在這種局面。如果一開始就用更利於腎臟的其他抗菌藥物，說不定......
「感染性休克最容易出問題的就是腎臟。」這時祁鏡突然開口說道，「面對感染深重的病人，又是高耐藥菌株，腎臟損傷在所難免。」
「可是你所說的奈替米星並沒有起作用。」專家d要比嚴虹來得直接，說道，「有時候還是要聽聽長輩老師的話，要是用的阿奇黴素，說不定腎臟負擔還不至於那麼重。」
「老師別這麼說，你推薦的頭孢不也沒起效嘛。」
「現在說的是腎臟！」專家d說道。
「這就得靠嚴主任的妙手了。」祁鏡完全沒有病人病情加重時的糟糕心情，反而笑著看了看遠處的嚴虹，繼續說道，「我倒是覺得，要是之前用的青黴素，現在說不定已經制住了感染。」
「你......」
專家d之前是反青黴素保頭孢一派的，聽了這些難免怒氣上涌，一巴掌拍在桌案上，罵道：「臭小子，別以為有些本事就無法無天了。我上臨床的時候，你小子還在娘胎里呢！」
還是黃玉淮開口把話接了下來：「醫生還是要往前看，追責這種東西不應該出現在這裡。況且祁鏡之前也說了，奈替米星本身就有判斷菌株耐藥性的作用，失敗了也能立刻找到對應抗生素。」
這就是之前祁鏡為奈替米星「辯護」時的重要論據，現在最壞的情況發生了，必須得拿個說法出來。
「所以說現在奈替米星沒用了，你準備選什麼？」
「我還是想選擇青黴素。」祁鏡說道，「其實現在能選的藥已經不多了，青黴素是最方便同時對人體的影響也最小。當然了，得是在沒過敏的情況下。」
專家d之前強烈反對青黴素，可現在對革蘭陽性菌比較強的一代頭孢氨苄無效，腎臟又出了大問題，他也沒什麼好再反對的了：「青黴素就青黴素吧。」
「搭配呢？」黃玉淮看了看他們，「只用青黴素？」
專家a這時發了話：「青黴素自然配β內醯胺酶抑制劑，我覺得直接用合劑吧。」
這是臨床上的經典搭配，就好比重步兵手裡的長矛和堅盾。
青黴素是β內醯胺，而細菌對付青黴素這類β內醯胺類抗生素最好的辦法就是分泌β內醯胺酶，用酶來對抗β內醯胺。
其實細菌原本就能產生這種酶，只不過量一直不多。但近現代大量使用的β內醯胺類抗生素激活了細菌產生這種酶的能力，也就產生了對應的耐藥性。
人類和微生物之間的戰爭就是一場血腥的軍備競賽。
為了應對細菌產生的酶，人類又研發出了這種酶的抑制劑，也就給β內醯胺類抗生素架了一塊堅固的盾牌。
黃玉淮看著桌面上的手機，問道：「林榮，你們那兒有哪些青黴素？」
林榮一直沒回家，也就上午在休息室里眯了兩小時，接著11點就碰到了王貴病情惡化的消息，被護士叫了起來。他一直配合其他醫生對抗病人的休克，現在第二次大會診，他又在電話那頭等待著命令。
作為疾控中心，雖然地處偏遠沒有萬古和泰能，但中低端抗菌藥物儲備還是很足的。
一聽黃玉淮發問，林榮連忙說道：「普通的青黴素、青黴素V、G、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氨苄西林，就這些。」
黃玉淮聽完就已經在紙上寫了自己的答案，同時說道：「都說說想法吧，選哪個？」
事出突然，不過醫生本來就會遇到各種突發狀況，一名出色的臨床醫生必須要具備隨時臨機應變的被動技能。所以在得知這件事兒後，各方都協調得不錯，很快就有其他會議幫忙填補空缺。
明海的醫學研討大會並沒有受到這次會診的影響。
但遠在雲川春明的一所大學，剛讀大二的王子靜卻因為這件事兒停掉了下午的第三節專業課。就在三分鐘前，有一通從麗城來的電話直接打到了輔導員辦公室，點名就要找她。
王子靜學的是財經，王貴一直認為財經就是做生意，王子靜也懶得多解釋，但她心裡想的卻是努力學習，等畢業以後為家裡分擔壓力。
04年各大城市早已經普及了手機，大學裡有不少拿手機的年輕人，不過這和王子靜沒什麼關係。
父親去年丟了大半的生意，今年本來想回口血，但沒想到東南亞也跟著不景氣。面對這樣的局面，她沒那麼多心思享樂。為了給家裡省錢，她沒要生活費，手機也就成了一種奢侈品。
反正拿了手機，她也沒那麼多生活費拿去打電話。
想打電話的話，可以選擇宿舍大樓的公用電話，再不行也可以找行政樓里輔導員辦公室的座機。比起手機，只是麻煩了些而已，但這個方法向來是她用來聯繫父母的，可從沒有被人聯繫過。
細想起來，進大學這整整一年多的時間裡，也就一開始自己母親丁秀娟打來過兩個電話，之後就沒怎麼聯繫過。所以這時候來電話，總讓她感覺蹊蹺，也忍不住會往壞處去想。
有時候越是亂七八糟的想法越會成真，王子靜這次算是嘗到了這句話的滋味。
剛進辦公室，她就感受到了周圍投來的視線，尤其是自己的輔導員，臉上全是擔心和無奈。
電話那頭的是個陌生中年男性的聲音，音調低沉，語速算不上快，但內容卻很沉重。他自報家門是麗城疾控的主任，第二句話便讓王子靜胸口一陣發緊：「你爸媽11日到了麗城後，就被隔離在了麗城疾控中心。」
「隔離？為什麼要隔離？難道......」
即使sars已經過去了一年，甚至雲川都不在sars的波及範圍內，但上京抗yi場景還歷歷在目，乍一聽「隔離」兩字仍然會給人一種得了sars的錯覺。
而接下去中年醫生的一段疑惑性描述，更是加重了這種錯覺。
「你爸剛下飛機就出現了呼吸道症狀，之後體溫不斷上升，三天後同樣的情況出現在了你媽的身上。所以我們以未知發熱的原因，將他們收入疾控中心.....」
「真的，真的是sars？」
王子靜強忍著沒出聲，但淚珠已經不聽話地在眼眶裡打轉。
這要是經過手機打來的電話，她或許會把對方歸類進騙子行列。可面前是輔導員辦公室的座機，為了騙她一個沒什麼錢的女孩兒，沒必要這樣。
其實電話那頭的中年醫生也有點崩潰。
sars？
電話那頭剛經歷過一晚緊張搶救的林榮，撓了撓亂糟糟的花白頭髮，直搖頭。長期脫離臨床一線讓他失去了對病人家屬情緒變化的敏感性，有時候一個沒注意說錯話就會造成這種信息錯亂的現象。
他只是將全過程順敘給對方聽，儘量保證客觀，也儘量照顧對方的感受。可沒想到造成了反效果。
林榮現在腦袋一陣混亂，耳邊除了王子靜的聲音外就只有嗡嗡嗡的耳鳴。
意識到自己沒說清楚，他連忙糾正道：「當初我們確實認為有sars的可能性，不過現在收治入院後經過判斷，你父母沒有感染sars，而是得了一種人畜共患病。」
王子靜抹了把眼淚，聽了這段話心裡稍安了些，接著問道：「那我爸媽他們怎麼樣了？」
「丁秀娟的病情已經得到了控制，治療起了效果，體溫趨於平穩......」
林榮說到這兒，漸漸沒了聲音。他特意停頓了片刻，想要把話說得儘量委婉些。但短暫的沉默已經說明了問題的而嚴重性，而且更為嚴重的是，林榮開口後說的後續內容極盡隱晦之能事，不得不逼著人往壞處去想：
「王貴的情況有些複雜，我和你媽的商量了下，她特意委託我給你打電話。說是希望你能來一次麗城，看看你爸。」
因為丁秀娟和王貴為了生意很少在家，王子靜基本半年才回一次老家。知道這個情況的丁秀娟不可能為了些小問題就把女兒叫回去，既然這麼說了，那父親的病肯定非常重。
這時王子靜再也忍不住自己心裡的情緒，淚珠不停往外涌，哭聲也是越來越大，根本止不住。
輔導員見狀，連忙上前接過了電話：「我們會安排王子靜儘快去麗城，不知道疾控中心地址是......」
「......」
「好，我記下了。」輔導員拿筆寫下了地址，掛掉了電話。
進大學一個人生活了那麼久，王子靜知道哭解決不了問題。在短暫的悲傷後，王子靜恢復了點精神。父親的病情自己幫不上什麼忙，唯一能做的就是儘快回去。
......
與此同時，真正能幫上王貴的那群人又一次聚在了3i會議室里。
這次黃玉淮精簡了人數，明面上是為一些專家之後的會議考慮，而實際上則是為了儘量去掉一些對王貴沒用的聲音。
當然並不是說這些沒能被選中的主任專業水平有問題，而是僅僅對於感染性休克這一項來說，他們能出的力並不多。當然，像高健、胡東升和紀清這樣「渾水摸魚」的年輕人也得排除在外。
接下去是真刀真槍的肉搏生死戰，稍有差池，病人就有可能喪命。
在座專家們之前也有心理準備，王貴的休克和感染沒那麼容易糾正。屬於治療成功算運氣，治療失敗也正常的水平。所以他們早早為這第二次大會診做足了準備工作，不僅睡了一整天，還都一早填飽了肚子。
不過就算有了準備，他們也沒預料到情況會變得那麼嚴重。從早上五點散會之後，王貴的病情就出現了兩次階段性下落。
第一次出現在中午11點左右，休克重現。這次它不再單獨行動，而是夥同了凝血功能障礙（DIC）、急性呼吸窘迫綜合徵和比較嚴重的肝腎功能不全，一起出現。
臨床上有一個專業名詞特地形容這種進攻方式：中毒休克綜合徵（TSS）。
表現在王貴身上時，就會出現一種比較奇特的現象。
因為之前由寄生蟲引起的呼吸困難、胸腔積液又回來了，不過這只是一種表面攻勢，背地裡更複雜的則是凝血系統的崩潰和嚴重的電解質紊亂。
第二次下落就出現在10分鐘之前，王貴體溫迅速回落到了37.3度，白細胞從13.9直接降到了3.7。這看似趨於正常的表象下是死神洶湧的攻勢，在座的所有人都知道，頭孢氨苄+奈替米星的組合已經宣告失敗。（具體原因見作者的話）
嚴虹看著剛到手的報告單，心情沉重。
她見過太多的感染性休克病人，如此表象配上紊亂到極致的各類檢查報告，就意味著王貴已經摸到了重度休克的門檻。不僅救治難度高，預後也不會太好。
「血小板繼續降低，D二聚體繼續升高，鉀離子從7直接跌破正常值到了2.9......」
專家b也看到了血報告，心中不解：「休克導致乳酸增多酸中毒，細胞外H+濃度增加，順濃度梯度進入細胞。為維持電荷平衡，細胞內K+流出細胞，造成細胞外K+濃度升高，最後應該引起高鉀血症才對，怎麼變成低鉀了？」
血鉀水平對應著心臟功能，是臨床重要指標，不能略過這個細節。
但幾個傳染病學專家並不專攻內科，說不清其中的原因。坐在正中的黃玉淮因為見識夠廣，見過這類感染性休克病人，但真要解釋清楚，還得靠嚴虹。
「腎臟出大問題了。」
簡單的一句話，就說明了王貴的嚴重程度。
一個本該高血鉀的病人，竟然出現了低血鉀，說明腎臟已經出了大問題。遠曲小管分泌氫離子障礙，或者近曲小管重吸收鉀離子障礙，都會造成血鉀數值逆轉的情況。
「腎臟保不住了？」
「也未必。」嚴虹嘆了口氣，看了眼坐在黃玉淮身邊的祁鏡，「，不過腎臟預後恢復的機率已經很小了。」
正是因為這個孩子的建議影響到了黃玉淮的最後判斷，讓老爺子使用了更容易損傷腎臟的奈替米星，才造成了現在這種局面。如果一開始就用更利於腎臟的其他抗菌藥物，說不定......
「感染性休克最容易出問題的就是腎臟。」這時祁鏡突然開口說道，「面對感染深重的病人，又是高耐藥菌株，腎臟損傷在所難免。」
「可是你所說的奈替米星並沒有起作用。」專家d要比嚴虹來得直接，說道，「有時候還是要聽聽長輩老師的話，要是用的阿奇黴素，說不定腎臟負擔還不至於那麼重。」
「老師別這麼說，你推薦的頭孢不也沒起效嘛。」
「現在說的是腎臟！」專家d說道。
「這就得靠嚴主任的妙手了。」祁鏡完全沒有病人病情加重時的糟糕心情，反而笑著看了看遠處的嚴虹，繼續說道，「我倒是覺得，要是之前用的青黴素，現在說不定已經制住了感染。」
「你......」
專家d之前是反青黴素保頭孢一派的，聽了這些難免怒氣上涌，一巴掌拍在桌案上，罵道：「臭小子，別以為有些本事就無法無天了。我上臨床的時候，你小子還在娘胎里呢！」
還是黃玉淮開口把話接了下來：「醫生還是要往前看，追責這種東西不應該出現在這裡。況且祁鏡之前也說了，奈替米星本身就有判斷菌株耐藥性的作用，失敗了也能立刻找到對應抗生素。」
這就是之前祁鏡為奈替米星「辯護」時的重要論據，現在最壞的情況發生了，必須得拿個說法出來。
「所以說現在奈替米星沒用了，你準備選什麼？」
「我還是想選擇青黴素。」祁鏡說道，「其實現在能選的藥已經不多了，青黴素是最方便同時對人體的影響也最小。當然了，得是在沒過敏的情況下。」
專家d之前強烈反對青黴素，可現在對革蘭陽性菌比較強的一代頭孢氨苄無效，腎臟又出了大問題，他也沒什麼好再反對的了：「青黴素就青黴素吧。」
「搭配呢？」黃玉淮看了看他們，「只用青黴素？」
專家a這時發了話：「青黴素自然配β內醯胺酶抑制劑，我覺得直接用合劑吧。」
這是臨床上的經典搭配，就好比重步兵手裡的長矛和堅盾。
青黴素是β內醯胺，而細菌對付青黴素這類β內醯胺類抗生素最好的辦法就是分泌β內醯胺酶，用酶來對抗β內醯胺。
其實細菌原本就能產生這種酶，只不過量一直不多。但近現代大量使用的β內醯胺類抗生素激活了細菌產生這種酶的能力，也就產生了對應的耐藥性。
人類和微生物之間的戰爭就是一場血腥的軍備競賽。
為了應對細菌產生的酶，人類又研發出了這種酶的抑制劑，也就給β內醯胺類抗生素架了一塊堅固的盾牌。
黃玉淮看著桌面上的手機，問道：「林榮，你們那兒有哪些青黴素？」
林榮一直沒回家，也就上午在休息室里眯了兩小時，接著11點就碰到了王貴病情惡化的消息，被護士叫了起來。他一直配合其他醫生對抗病人的休克，現在第二次大會診，他又在電話那頭等待著命令。
作為疾控中心，雖然地處偏遠沒有萬古和泰能，但中低端抗菌藥物儲備還是很足的。
一聽黃玉淮發問，林榮連忙說道：「普通的青黴素、青黴素V、G、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氨苄西林，就這些。」
黃玉淮聽完就已經在紙上寫了自己的答案，同時說道：「都說說想法吧，選哪個？」