第1467章 身體是革命的本錢
第1467章 身體是革命的本錢
其實跟徐志良聊天，最好的方式是微信，這樣比起面對面直接對話要順暢很多。
楊平回到辦公室，靠在椅背上休息一會，直到被被手機震醒。
他活動活動脖子，摸了一把嘴角，沒有哈喇子，靠著椅背坐著睡覺絲毫不流哈喇子，這也是要技術的。
他將手機摸過來一看，是唐順。
「教授，韋伯的實驗結果出來了。」
楊平坐直身體，用手揉了揉後頸，聲音還帶著剛睡醒的沙啞：「什麼結果？」
「勻漿液實驗的三次獨立重複全部完成，結果高度一致。分化比例分別是31.8%
33.2%、32.5%，均值32.5%，對照組4.9%。差異極顯著，p值小於0.0001。」
楊平閉上眼睛，在腦海里把這三個數字過了一遍。31.8、33.2、32.5，均值32.5，標準差不到1。這組數據的重複性好得不像生物學實驗，倒像物理實驗。
「韋伯人呢？」他問。
「在健身房。」
楊平愣了一下：「健身房？」
「對，他說今天開始健身，約了曼因斯坦跟他一起去的。」
楊平嘴角動了一下，這才是對的，實驗不會因為你熬夜就給你好結果，身體卻會因為你熬夜而報復你。
「現在不要打擾他們，等他們完成健身，你讓他和曼因斯坦一起來我辦公室。」
「好！」
楊平掛了電話，在休息一會，看看時間，差不多韋伯和曼因斯坦已經完成健身，他站起來活動了一下脖子，來到會議室。
唐順已經在了，正在白板上寫字。他把昨天那張「地圖」重新畫了一遍，七個模塊用不同顏色的筆標了出來，每個模塊下面列出了關鍵節點。
曼因斯坦和韋伯坐在沙發上。韋伯剛跑完五公里，臉上還帶著運動後的紅潤，精神頭比昨天好了很多。曼因斯坦頭髮濕漉漉的，顯然也剛洗完澡。
「你兩個要表揚，終於開始重視身體了！不過一定要注意睡眠充足，這才是最重要的。」楊平見兩位運動後出現紅光滿面。
「當然，身體是革命的本錢，我記住了這句話。」韋伯高興地說。
曼因斯坦點頭表示同意。
楊平坐下，「數據我看了，三次重複，標準差不到1，這個重複性很好。說明你們找到了真正的變量，不是隨機噪聲。」
韋伯說：「我現在相信，變量不只是C02濃度和溫度，而是整個環境的穩定性。培養箱的開關頻次、房間的人流量、甚至空調的啟停周期，都會影響細胞的狀態。周六做實驗之所以成功率高，是因為整個系統穩定了四個小時，沒人進沒人出，沒有干擾。」
「所以解決方案是什麼？」楊平問。
韋伯和曼因斯坦對視了一眼。曼因斯坦開口：「我們已經改了流程。第一，所有敏感實驗集中在周未做。第二，工作日做實驗的時候，在培養箱門口貼一個登記表，誰開門誰簽字，每次開門後必須等十五分鐘才能做下一個操作。第三，我訂了一批獨立的迷你培養箱，每個實驗項目用自己的箱，互不干擾。」
楊平點了點頭。這些都是合理的方案，不是靠拼命，是靠制度和工具。
「還有一個好消息，」韋伯說，「糖基化實驗做完了。哺乳動物細胞版本的重組蛋白，活性比大腸桿菌版本高百分之四十三。我們做了表面等離子體共振分析，發現糖基化版本和受體的結合力是高親和力的，解離常數比非糖基化版本低一個數量級。」
他打開筆記本電腦，調出一張曲線圖。兩條曲線，一條上升陡峭下降平緩，另一條上升和下降都比較平緩。前者是糖基化版本，後者是非糖基化版本。
「這意味著什麼？」唐順問。
楊平看著那條曲線：「意味著糖基化版本一旦結合受體，就不容易掉下來。在體內，這意味著更長的作用時間、更強的信號強度、更低的給藥劑量。」
「對，」韋伯說，「而且我們做了細胞層面的信號通路分析，糖基化版本激活下游通路的能力是大腸桿菌版本的三倍。同樣的濃度，糖基化版本能把更多的受體拉入信號複合物。」
曼因斯坦在旁邊補充：「這個發現本身就有價值。很多重組蛋白藥物在大腸桿菌里表達，因為沒有糖基化，活性和體內的天然蛋白差很多。我們現在的數據表明，如果用哺乳動物細胞表達系統，K療法的有效劑量可能能降低到原來的三分之一甚至更低。」
楊平靠在椅背上，手指在扶手上輕輕敲了兩下，這是他思考時的習慣動作。
「寫一篇獨立的短篇通訊，專門講糖基化對活性的影響。投《生物化學雜誌》，不用等主論文。這個發現對領域有直接指導意義，早點發出去，別人可以早點用。」
韋伯點了點頭，在本子上記了下來。
楊平站起來，走到白板前。他看著那張七模塊的修復程序地圖，看了幾秒，然後說：「四百一十七個節點，兩千零三十八條連接。這不是一個人能做完的。這是幾代人才能完成的工作。我們不需要急，一步一步走，每一步都要走穩。」
他轉過身，看著屋裡的幾個人。
「我再次重申，實驗室每天晚上九點必須熄燈。不是建議，是規定。誰有意見，現在可以說。」
沒有人說話。
「好，下一個議題。林曉雨的第二次K療法輸注在周五，我親自去看。」
唐順翻開筆記本：「藥物已經到位，質檢報告合格。輸注方案按照第一次的優化版本，輸注時間延長到兩小時，輸注前用抗過敏藥預處理。陸小路已經和家屬做了知情同意溝通，家屬簽字了。」
楊平點了點頭，又看了一眼白板上那張地圖。四百一十七個節點，兩千零三十八條連接。每一根線條都是一條未知的路，每一條路都需要有人去走。
但不是用跑的，是用走的。一步一步，穩穩噹噹。
「教授，你什麼時候抽空去動物實驗室看看，我們有新的進展。」唐順提議。
「現在就可以！」楊平說。
散會後，楊平站在動物實驗室的更衣室里，一件一件地穿防護裝備。
隔離衣、口罩、手套、護目鏡。他穿得很慢，每一件都檢查兩遍，像上手術台前刷手那樣認真。今天要看的東西，是整個修復程序假說最關鍵的一塊拼圖。
動物實驗室的門在他身後關閉，發出氣密鎖特有的「嘶————」聲。
唐順已經在裡面，他站在飼養架前，手裡拿著記錄本，正在看籠子裡的小鼠。聽到聲響轉過頭，口罩上方的眼睛彎了一下。
「教授，都好了。」
楊平走過去，低頭看籠子裡的小鼠。一隻成年C57BL/6小鼠，黑色毛，眼睛亮亮的，在籠子裡跑來跑去，完全不知道自己身上帶著整個實驗室的期望。
「哪一組？」楊平問。
「第七組，AAV—未知因子組。」唐順翻開記錄本，一條一條念，「AAV2/9血清型，CBA啟動子，全基因組測序驗證整合位點特異性插入。滴度1.2×10^12vg/ml，注射體積1.5微升，注射位點脊髓T9節段背角。」
楊平點了點頭。這些參數他背得下來，但他還是讓唐順念了一遍。實驗數據面前，記憶不可靠，記錄才可靠。
「損傷模型呢？」
「鉗夾損傷，力度15克，時間30秒。術後第1、3、7、14、28天分別採集樣本。」
楊平蹲下來，把籠子拉到眼前，隔著有機玻璃看那隻小鼠。它正在用前爪洗臉，動作飛快，像一台精密的儀器在自我校準。
「走路姿勢正常。」他說。
「是，」唐順說，「所有AAV—未知因子組的小鼠，從術後第7天開始，後肢運動功能就顯著優於對照組。第14天的時候，BBB評分已經接近正常值的80%。對照組只有35%。
楊平站起來，走向操作台。檯面上放著今天要處理的樣本，五個時間點、四個實驗組、每組八隻小鼠，一百六十個脊髓組織樣本。每一個都被仔細包埋在0CT里，凍成小方塊，整整齊齊排列在—80度的冰箱裡。
「先看第7天的。」楊平說。
唐順從冰箱裡取出第7天的樣本盒，用鑷子夾出一個。編號7—AAV—03。他把樣本放到冰凍切片機的樣品頭上，旋緊，開始切片。
切片機的聲音很低，嗡嗡的，像蜜蜂在遠處飛。楊平站在旁邊，看著唐順一刀一刀切。每一刀下去，樣品頭上就捲起一片透明的組織切片，薄得像蟬翼，在燈光下幾乎看不見。
「厚度？」楊平問。
唐順說，「12微米，連續切片，每張間隔240微米，每個脊髓取8個切面。」
切片收集在防脫玻片上，一張一張，像收集郵票。收完第7天的所有樣本，唐順把玻片放進染色架，開始做免疫螢光染色。
一抗、二抗、封閉液、洗滌液。每一步都按標準操作規程來，時間精確到秒，溫度控制在4度。楊平沒插手，就站在旁邊看。唐順的操作很標準，移液、加樣、孵育、洗滌，每個動作都乾淨利落，沒有多餘手勢，沒有猶豫。
「一抗孵育多久？」楊平問。
「過夜。」唐順看了看手錶，「明天早上八點加二抗。」
「好，那先看別的。」
唐順把染色的玻片放進4度冰箱，又從另一個冰箱裡取出另一組樣本。原位雜交的樣本，檢測未知因子的mRNA表達。
「這個我來。」楊平說。
唐順愣了一下，讓開位置。
楊平走到操作台前，戴新手套。他用鑷子夾起一張載玻片，上面貼著一個脊髓的橫切面，組織薄得透明，在燈光下呈淡淡的乳白色。
他拿起探針，用移液器吸取20微升，滴在組織上。蓋蓋玻片，放進雜交儀，設定溫度65度，時間16小時。
「明天早上一起看。」他說。
唐順在旁邊點頭，在記錄本上寫：「原位雜交，啟動。」
一個小時後，兩個人走出動物房。
脫隔離衣、口罩、手套、護目鏡，一件一件扔進生物危害垃圾桶。楊平在洗手池前站了幾分鐘，肥皂洗兩遍手，再用酒精凝膠搓一遍。
剛從動物實驗中心出來，手機震動，他拿出來一看，是何主任。
「楊教授，您現在有空嗎？有個病例想請您會診。」
「什麼病例？」
「氣管腫瘤，從頸段一直延伸到胸段，長度超過6厘米。氣管鏡活檢，病理是腺樣囊性癌。患者52歲，男性，沒有遠處轉移。我在想能不能做氣管節段性切除加端端吻合，但6厘米直接吻合張力太大。」
楊平想了想：「喉部松解做了嗎？」
「做了，能多出1.5厘米，還是不夠。」
「那就用心包補片修補前壁，後壁用自身組織瓣，或者做人工氣管。」
何主任在電話那頭回答：「人工氣管遠期效果不理想，吻合口狹窄和感染的發生率很高。」
「那就不做人工氣管，用心包補片加肌瓣，你把影像資料發我郵箱，我下午三點過去看。」
「好，謝謝楊教授。」
楊平掛了電話，看了一眼時間，他站起來，拍了拍褲子上的灰，往研究所臨床部走去。
何主任已經在醫生辦公室的閱片燈前等著了，旁邊站著一個五十多歲的女人，穿深色外套，頭髮梳得整整齊齊。她的表情很平靜，但手指在微微發抖，不停攥著手裡的小包。
「楊教授，這位是患者的愛人。」何主任介紹。
楊平點頭，把目光轉向閱片燈。CT片子已經夾好了，從頸部到胸部，連續的薄層掃描。氣管中上段有一條長約6.2厘米的管壁增厚，管腔明顯狹窄，最窄處直徑只有4毫米。
沒有淋巴結腫大，沒有遠處轉移。
「氣管鏡片子呢？」楊平問。
何主任換上氣管鏡影像。鏡頭從聲門進入，經過正常的聲門下區，在隆突上方約4厘米處看到病變。氣管黏膜表面粗糙，呈結節狀隆起，管腔呈縫隙狀，鏡子勉強能通過。
「活檢取了幾個點？」
「四個點，病理都是腺樣囊性癌。免疫組化CK7陽性，S—100部分陽性，Ki67約15%。
「」
楊平把片子從頭到尾又看了一遍。目光移動得很慢，每一層都仔細看。
「手術可以做，但不用端端吻合。」
何主任往前傾了傾身體：「您說————」
「做氣管節段性切除，長度6厘米。切除後，用右側帶蒂的胸鎖乳突肌骨膜瓣修補前壁，後壁用自體心包補片。前後壁都有血供，癒合好，張力低。」
何主任的疑惑地問道：「肌骨膜瓣的長度夠嗎？從頸部到胸段，跨度很大。」
「夠！肌骨膜瓣可以一直延伸到上縱隔。術中把胸鎖乳突肌下端切斷，向上翻轉，血供來自甲狀腺上動脈分支，不會缺血。
C
何主任在腦子裡快速過方案，表情從疑惑變成篤定。
「可以，這個方案可行。
>
其實跟徐志良聊天，最好的方式是微信，這樣比起面對面直接對話要順暢很多。
楊平回到辦公室，靠在椅背上休息一會，直到被被手機震醒。
他活動活動脖子，摸了一把嘴角，沒有哈喇子，靠著椅背坐著睡覺絲毫不流哈喇子，這也是要技術的。
他將手機摸過來一看，是唐順。
「教授，韋伯的實驗結果出來了。」
楊平坐直身體，用手揉了揉後頸，聲音還帶著剛睡醒的沙啞：「什麼結果？」
「勻漿液實驗的三次獨立重複全部完成，結果高度一致。分化比例分別是31.8%
33.2%、32.5%，均值32.5%，對照組4.9%。差異極顯著，p值小於0.0001。」
楊平閉上眼睛，在腦海里把這三個數字過了一遍。31.8、33.2、32.5，均值32.5，標準差不到1。這組數據的重複性好得不像生物學實驗，倒像物理實驗。
「韋伯人呢？」他問。
「在健身房。」
楊平愣了一下：「健身房？」
「對，他說今天開始健身，約了曼因斯坦跟他一起去的。」
楊平嘴角動了一下，這才是對的，實驗不會因為你熬夜就給你好結果，身體卻會因為你熬夜而報復你。
「現在不要打擾他們，等他們完成健身，你讓他和曼因斯坦一起來我辦公室。」
「好！」
楊平掛了電話，在休息一會，看看時間，差不多韋伯和曼因斯坦已經完成健身，他站起來活動了一下脖子，來到會議室。
唐順已經在了，正在白板上寫字。他把昨天那張「地圖」重新畫了一遍，七個模塊用不同顏色的筆標了出來，每個模塊下面列出了關鍵節點。
曼因斯坦和韋伯坐在沙發上。韋伯剛跑完五公里，臉上還帶著運動後的紅潤，精神頭比昨天好了很多。曼因斯坦頭髮濕漉漉的，顯然也剛洗完澡。
「你兩個要表揚，終於開始重視身體了！不過一定要注意睡眠充足，這才是最重要的。」楊平見兩位運動後出現紅光滿面。
「當然，身體是革命的本錢，我記住了這句話。」韋伯高興地說。
曼因斯坦點頭表示同意。
楊平坐下，「數據我看了，三次重複，標準差不到1，這個重複性很好。說明你們找到了真正的變量，不是隨機噪聲。」
韋伯說：「我現在相信，變量不只是C02濃度和溫度，而是整個環境的穩定性。培養箱的開關頻次、房間的人流量、甚至空調的啟停周期，都會影響細胞的狀態。周六做實驗之所以成功率高，是因為整個系統穩定了四個小時，沒人進沒人出，沒有干擾。」
「所以解決方案是什麼？」楊平問。
韋伯和曼因斯坦對視了一眼。曼因斯坦開口：「我們已經改了流程。第一，所有敏感實驗集中在周未做。第二，工作日做實驗的時候，在培養箱門口貼一個登記表，誰開門誰簽字，每次開門後必須等十五分鐘才能做下一個操作。第三，我訂了一批獨立的迷你培養箱，每個實驗項目用自己的箱，互不干擾。」
楊平點了點頭。這些都是合理的方案，不是靠拼命，是靠制度和工具。
「還有一個好消息，」韋伯說，「糖基化實驗做完了。哺乳動物細胞版本的重組蛋白，活性比大腸桿菌版本高百分之四十三。我們做了表面等離子體共振分析，發現糖基化版本和受體的結合力是高親和力的，解離常數比非糖基化版本低一個數量級。」
他打開筆記本電腦，調出一張曲線圖。兩條曲線，一條上升陡峭下降平緩，另一條上升和下降都比較平緩。前者是糖基化版本，後者是非糖基化版本。
「這意味著什麼？」唐順問。
楊平看著那條曲線：「意味著糖基化版本一旦結合受體，就不容易掉下來。在體內，這意味著更長的作用時間、更強的信號強度、更低的給藥劑量。」
「對，」韋伯說，「而且我們做了細胞層面的信號通路分析，糖基化版本激活下游通路的能力是大腸桿菌版本的三倍。同樣的濃度，糖基化版本能把更多的受體拉入信號複合物。」
曼因斯坦在旁邊補充：「這個發現本身就有價值。很多重組蛋白藥物在大腸桿菌里表達，因為沒有糖基化，活性和體內的天然蛋白差很多。我們現在的數據表明，如果用哺乳動物細胞表達系統，K療法的有效劑量可能能降低到原來的三分之一甚至更低。」
楊平靠在椅背上，手指在扶手上輕輕敲了兩下，這是他思考時的習慣動作。
「寫一篇獨立的短篇通訊，專門講糖基化對活性的影響。投《生物化學雜誌》，不用等主論文。這個發現對領域有直接指導意義，早點發出去，別人可以早點用。」
韋伯點了點頭，在本子上記了下來。
楊平站起來，走到白板前。他看著那張七模塊的修復程序地圖，看了幾秒，然後說：「四百一十七個節點，兩千零三十八條連接。這不是一個人能做完的。這是幾代人才能完成的工作。我們不需要急，一步一步走，每一步都要走穩。」
他轉過身，看著屋裡的幾個人。
「我再次重申，實驗室每天晚上九點必須熄燈。不是建議，是規定。誰有意見，現在可以說。」
沒有人說話。
「好，下一個議題。林曉雨的第二次K療法輸注在周五，我親自去看。」
唐順翻開筆記本：「藥物已經到位，質檢報告合格。輸注方案按照第一次的優化版本，輸注時間延長到兩小時，輸注前用抗過敏藥預處理。陸小路已經和家屬做了知情同意溝通，家屬簽字了。」
楊平點了點頭，又看了一眼白板上那張地圖。四百一十七個節點，兩千零三十八條連接。每一根線條都是一條未知的路，每一條路都需要有人去走。
但不是用跑的，是用走的。一步一步，穩穩噹噹。
「教授，你什麼時候抽空去動物實驗室看看，我們有新的進展。」唐順提議。
「現在就可以！」楊平說。
散會後，楊平站在動物實驗室的更衣室里，一件一件地穿防護裝備。
隔離衣、口罩、手套、護目鏡。他穿得很慢，每一件都檢查兩遍，像上手術台前刷手那樣認真。今天要看的東西，是整個修復程序假說最關鍵的一塊拼圖。
動物實驗室的門在他身後關閉，發出氣密鎖特有的「嘶————」聲。
唐順已經在裡面，他站在飼養架前，手裡拿著記錄本，正在看籠子裡的小鼠。聽到聲響轉過頭，口罩上方的眼睛彎了一下。
「教授，都好了。」
楊平走過去，低頭看籠子裡的小鼠。一隻成年C57BL/6小鼠，黑色毛，眼睛亮亮的，在籠子裡跑來跑去，完全不知道自己身上帶著整個實驗室的期望。
「哪一組？」楊平問。
「第七組，AAV—未知因子組。」唐順翻開記錄本，一條一條念，「AAV2/9血清型，CBA啟動子，全基因組測序驗證整合位點特異性插入。滴度1.2×10^12vg/ml，注射體積1.5微升，注射位點脊髓T9節段背角。」
楊平點了點頭。這些參數他背得下來，但他還是讓唐順念了一遍。實驗數據面前，記憶不可靠，記錄才可靠。
「損傷模型呢？」
「鉗夾損傷，力度15克，時間30秒。術後第1、3、7、14、28天分別採集樣本。」
楊平蹲下來，把籠子拉到眼前，隔著有機玻璃看那隻小鼠。它正在用前爪洗臉，動作飛快，像一台精密的儀器在自我校準。
「走路姿勢正常。」他說。
「是，」唐順說，「所有AAV—未知因子組的小鼠，從術後第7天開始，後肢運動功能就顯著優於對照組。第14天的時候，BBB評分已經接近正常值的80%。對照組只有35%。
楊平站起來，走向操作台。檯面上放著今天要處理的樣本，五個時間點、四個實驗組、每組八隻小鼠，一百六十個脊髓組織樣本。每一個都被仔細包埋在0CT里，凍成小方塊，整整齊齊排列在—80度的冰箱裡。
「先看第7天的。」楊平說。
唐順從冰箱裡取出第7天的樣本盒，用鑷子夾出一個。編號7—AAV—03。他把樣本放到冰凍切片機的樣品頭上，旋緊，開始切片。
切片機的聲音很低，嗡嗡的，像蜜蜂在遠處飛。楊平站在旁邊，看著唐順一刀一刀切。每一刀下去，樣品頭上就捲起一片透明的組織切片，薄得像蟬翼，在燈光下幾乎看不見。
「厚度？」楊平問。
唐順說，「12微米，連續切片，每張間隔240微米，每個脊髓取8個切面。」
切片收集在防脫玻片上，一張一張，像收集郵票。收完第7天的所有樣本，唐順把玻片放進染色架，開始做免疫螢光染色。
一抗、二抗、封閉液、洗滌液。每一步都按標準操作規程來，時間精確到秒，溫度控制在4度。楊平沒插手，就站在旁邊看。唐順的操作很標準，移液、加樣、孵育、洗滌，每個動作都乾淨利落，沒有多餘手勢，沒有猶豫。
「一抗孵育多久？」楊平問。
「過夜。」唐順看了看手錶，「明天早上八點加二抗。」
「好，那先看別的。」
唐順把染色的玻片放進4度冰箱，又從另一個冰箱裡取出另一組樣本。原位雜交的樣本，檢測未知因子的mRNA表達。
「這個我來。」楊平說。
唐順愣了一下，讓開位置。
楊平走到操作台前，戴新手套。他用鑷子夾起一張載玻片，上面貼著一個脊髓的橫切面，組織薄得透明，在燈光下呈淡淡的乳白色。
他拿起探針，用移液器吸取20微升，滴在組織上。蓋蓋玻片，放進雜交儀，設定溫度65度，時間16小時。
「明天早上一起看。」他說。
唐順在旁邊點頭，在記錄本上寫：「原位雜交，啟動。」
一個小時後，兩個人走出動物房。
脫隔離衣、口罩、手套、護目鏡，一件一件扔進生物危害垃圾桶。楊平在洗手池前站了幾分鐘，肥皂洗兩遍手，再用酒精凝膠搓一遍。
剛從動物實驗中心出來，手機震動，他拿出來一看，是何主任。
「楊教授，您現在有空嗎？有個病例想請您會診。」
「什麼病例？」
「氣管腫瘤，從頸段一直延伸到胸段，長度超過6厘米。氣管鏡活檢，病理是腺樣囊性癌。患者52歲，男性，沒有遠處轉移。我在想能不能做氣管節段性切除加端端吻合，但6厘米直接吻合張力太大。」
楊平想了想：「喉部松解做了嗎？」
「做了，能多出1.5厘米，還是不夠。」
「那就用心包補片修補前壁，後壁用自身組織瓣，或者做人工氣管。」
何主任在電話那頭回答：「人工氣管遠期效果不理想，吻合口狹窄和感染的發生率很高。」
「那就不做人工氣管，用心包補片加肌瓣，你把影像資料發我郵箱，我下午三點過去看。」
「好，謝謝楊教授。」
楊平掛了電話，看了一眼時間，他站起來，拍了拍褲子上的灰，往研究所臨床部走去。
何主任已經在醫生辦公室的閱片燈前等著了，旁邊站著一個五十多歲的女人，穿深色外套，頭髮梳得整整齊齊。她的表情很平靜，但手指在微微發抖，不停攥著手裡的小包。
「楊教授，這位是患者的愛人。」何主任介紹。
楊平點頭，把目光轉向閱片燈。CT片子已經夾好了，從頸部到胸部，連續的薄層掃描。氣管中上段有一條長約6.2厘米的管壁增厚，管腔明顯狹窄，最窄處直徑只有4毫米。
沒有淋巴結腫大，沒有遠處轉移。
「氣管鏡片子呢？」楊平問。
何主任換上氣管鏡影像。鏡頭從聲門進入，經過正常的聲門下區，在隆突上方約4厘米處看到病變。氣管黏膜表面粗糙，呈結節狀隆起，管腔呈縫隙狀，鏡子勉強能通過。
「活檢取了幾個點？」
「四個點，病理都是腺樣囊性癌。免疫組化CK7陽性，S—100部分陽性，Ki67約15%。
「」
楊平把片子從頭到尾又看了一遍。目光移動得很慢，每一層都仔細看。
「手術可以做，但不用端端吻合。」
何主任往前傾了傾身體：「您說————」
「做氣管節段性切除，長度6厘米。切除後，用右側帶蒂的胸鎖乳突肌骨膜瓣修補前壁，後壁用自體心包補片。前後壁都有血供，癒合好，張力低。」
何主任的疑惑地問道：「肌骨膜瓣的長度夠嗎？從頸部到胸段，跨度很大。」
「夠！肌骨膜瓣可以一直延伸到上縱隔。術中把胸鎖乳突肌下端切斷，向上翻轉，血供來自甲狀腺上動脈分支，不會缺血。
C
何主任在腦子裡快速過方案，表情從疑惑變成篤定。
「可以，這個方案可行。
>