第1485章 辨證錯了？ 小學同學上門
「方言點點頭，對著患者確認道：
」因為你這個問題雖然說起來的有些複雜，但是情況並不是太嚴重，要解決起來相對還是簡單的。」 說罷方言已經開始寫方子了。
說起來方子也相當的簡單，炙甘草60g，乾薑附子各30g，冷水1500毫升，文火煮取500毫升，兩次分服。 一旁的安東看到方言這個方子後，他有些驚訝。
從中醫辨證邏輯和患者症狀來看，這個方子不完全對症，甚至存在明顯偏差。
從方言寫的醫案內容可以看出來，患者核心是「陰虛為本、中焦阻滯為標」，而方言開的是典型的「四逆湯」核心配伍，偏於純溫陽散寒、回陽救逆，與患者病機相悖。
他一時間也沒辦法理解了。
這時候患者已經接過了方言的方子，這時候方言他拿起搪瓷杯，說道：
「你這身體就像這個杯子，中間被月子裡吃的雞湯、阿膠堵了厚厚的油，上面的水溢出來變成熱，下面的火送不下去變成涼，看著又熱又涼，其實根子是堵。」
「那這藥是通煙囪的？」 患者似懂非懂地問。
「對！」 方言點頭，繼續說道：「乾薑和附子這兩味藥是用來溫通中焦的，你中焦堵得太死，涼藥、滋陰藥根本進不去，得用點溫性藥把堵著的油化開，打通陰陽通道; 炙甘草是緩衝墊，既能緩和乾薑附子的熱性，不讓它燒著你，又能幫著藥力在中焦紮根，慢慢化開積滯。 「
患者點點頭。
這時候方言他轉頭看向滿臉疑惑的安東，像是早就知道他肯定會有不明白的地方，解釋道：「之前辨證的陰虛、虛熱，是果不是因，中焦通了，陰陽能交流了，上面的虛熱自然能降下去，下面的陽氣能上來暖膝蓋，陰虛的問題也會跟著緩解。 「
」這不是單純溫陽，是溫通，先把路打通，後續不用再多吃藥，身體自己就能調節。」
安東眨了眨眼睛，還是有點懵逼。
「方言繼續解釋道：
」你是不是覺得，她舌紅少津、脈細數是陰虛，該用滋陰藥，我卻開了乾薑附子這種大熱的，是背道而馳？」 方言笑著問安東，語氣像是在課堂上點撥學生。
安東老實點頭：「是啊師父，陰虛用熱藥，不是會耗傷陰液，讓虛熱更重嗎？ 「
」那是沒分清真陰虛和假陰虛。」 方言說道。
安東發現今天講的出現了自己還沒學的東西，於是立馬豎起耳朵來，等著方言講解。
「方言這時候拿起桌上的處方單，說道：
」現在我們知道，她的陰虛是多出來的對不對？」
「中焦被食積堵死，腎陰沒法往上運，才顯得口乾、舌紅; 陽氣沒法往下走，才顯得膝蓋涼、虛火下陷。 這就像一條河，中間被石頭堵了，上游水位漲就是陰虛熱盛，下游水位枯就是陽虛寒盛，你如果想著光給上游加水也就是滋陰、再給下游燒火也就是溫陽，其實是都沒用的，你得先把石頭挪開。 「安東這時候才似懂非懂的點了點頭，然後對著方言問道：
」師父，那怎麼判斷是真陰虛還是假陰虛啊？ 萬一判斷錯了，用熱藥不就真傷陰了嗎？ 「
方言對著他說道：
」你記兩個核心區別，一辨根源，二辨伴隨症狀。」
「先看根源：真陰虛是本身水少，比如長期熬夜、大病初癒耗傷陰液，患者會有長期口乾、手腳心熱、大便乾結，而且沒有堵的跡象，胃口正常、不打酸嗝、肚子不脹; 但她的陰虛是「水沒法流通'，根源是中焦食積，所以伴隨胃口差、打酸嗝、肚子脹，這就是假陰虛的關鍵。 「
」再看伴隨症狀：真陰虛的熱是全身都熱，午後更明顯，而且不會有膝蓋涼這種陽虛表現; 她是上熱下寒，頭腳熱、膝蓋涼，還夾著食積的症狀，這就是陰陽不通的典型表現，不是真的陰虛。 「他又指著方子補充：
」還有用藥邏輯，真陰虛得用涼潤滋陰的藥，比如麥冬、玉竹，慢慢補水; 假陰虛得用溫通的藥，先打通通道，讓水自己流到該去的地方。 我用乾薑附子，就是因為她堵得太死，涼藥根本進不去，得用溫性藥化開食積，這不是補陽，是通陽。 「
」那炙甘草60g這麼大劑量，也是為了防止判斷錯嗎？」 安東追問道。
「方言搖搖頭：
」不算是防著判斷錯，這算是一層保險，主要是和附子乾薑搭配護中。」
「乾薑附子是大熱之藥，哪怕判斷准了，也怕藥力太猛傷了她產後虛弱的脾胃。 炙甘草量大，能裹住藥力，讓它只在中焦作用，不往上竄燒臉、不往下沉灼胃，既保證化堵的力度，又不會耗傷陰液，這叫緩而不滯。 「
」因為你這個問題雖然說起來的有些複雜，但是情況並不是太嚴重，要解決起來相對還是簡單的。」 說罷方言已經開始寫方子了。
說起來方子也相當的簡單，炙甘草60g，乾薑附子各30g，冷水1500毫升，文火煮取500毫升，兩次分服。 一旁的安東看到方言這個方子後，他有些驚訝。
從中醫辨證邏輯和患者症狀來看，這個方子不完全對症，甚至存在明顯偏差。
從方言寫的醫案內容可以看出來，患者核心是「陰虛為本、中焦阻滯為標」，而方言開的是典型的「四逆湯」核心配伍，偏於純溫陽散寒、回陽救逆，與患者病機相悖。
他一時間也沒辦法理解了。
這時候患者已經接過了方言的方子，這時候方言他拿起搪瓷杯，說道：
「你這身體就像這個杯子，中間被月子裡吃的雞湯、阿膠堵了厚厚的油，上面的水溢出來變成熱，下面的火送不下去變成涼，看著又熱又涼，其實根子是堵。」
「那這藥是通煙囪的？」 患者似懂非懂地問。
「對！」 方言點頭，繼續說道：「乾薑和附子這兩味藥是用來溫通中焦的，你中焦堵得太死，涼藥、滋陰藥根本進不去，得用點溫性藥把堵著的油化開，打通陰陽通道; 炙甘草是緩衝墊，既能緩和乾薑附子的熱性，不讓它燒著你，又能幫著藥力在中焦紮根，慢慢化開積滯。 「
患者點點頭。
這時候方言他轉頭看向滿臉疑惑的安東，像是早就知道他肯定會有不明白的地方，解釋道：「之前辨證的陰虛、虛熱，是果不是因，中焦通了，陰陽能交流了，上面的虛熱自然能降下去，下面的陽氣能上來暖膝蓋，陰虛的問題也會跟著緩解。 「
」這不是單純溫陽，是溫通，先把路打通，後續不用再多吃藥，身體自己就能調節。」
安東眨了眨眼睛，還是有點懵逼。
「方言繼續解釋道：
」你是不是覺得，她舌紅少津、脈細數是陰虛，該用滋陰藥，我卻開了乾薑附子這種大熱的，是背道而馳？」 方言笑著問安東，語氣像是在課堂上點撥學生。
安東老實點頭：「是啊師父，陰虛用熱藥，不是會耗傷陰液，讓虛熱更重嗎？ 「
」那是沒分清真陰虛和假陰虛。」 方言說道。
安東發現今天講的出現了自己還沒學的東西，於是立馬豎起耳朵來，等著方言講解。
「方言這時候拿起桌上的處方單，說道：
」現在我們知道，她的陰虛是多出來的對不對？」
「中焦被食積堵死，腎陰沒法往上運，才顯得口乾、舌紅; 陽氣沒法往下走，才顯得膝蓋涼、虛火下陷。 這就像一條河，中間被石頭堵了，上游水位漲就是陰虛熱盛，下游水位枯就是陽虛寒盛，你如果想著光給上游加水也就是滋陰、再給下游燒火也就是溫陽，其實是都沒用的，你得先把石頭挪開。 「安東這時候才似懂非懂的點了點頭，然後對著方言問道：
」師父，那怎麼判斷是真陰虛還是假陰虛啊？ 萬一判斷錯了，用熱藥不就真傷陰了嗎？ 「
方言對著他說道：
」你記兩個核心區別，一辨根源，二辨伴隨症狀。」
「先看根源：真陰虛是本身水少，比如長期熬夜、大病初癒耗傷陰液，患者會有長期口乾、手腳心熱、大便乾結，而且沒有堵的跡象，胃口正常、不打酸嗝、肚子不脹; 但她的陰虛是「水沒法流通'，根源是中焦食積，所以伴隨胃口差、打酸嗝、肚子脹，這就是假陰虛的關鍵。 「
」再看伴隨症狀：真陰虛的熱是全身都熱，午後更明顯，而且不會有膝蓋涼這種陽虛表現; 她是上熱下寒，頭腳熱、膝蓋涼，還夾著食積的症狀，這就是陰陽不通的典型表現，不是真的陰虛。 「他又指著方子補充：
」還有用藥邏輯，真陰虛得用涼潤滋陰的藥，比如麥冬、玉竹，慢慢補水; 假陰虛得用溫通的藥，先打通通道，讓水自己流到該去的地方。 我用乾薑附子，就是因為她堵得太死，涼藥根本進不去，得用溫性藥化開食積，這不是補陽，是通陽。 「
」那炙甘草60g這麼大劑量，也是為了防止判斷錯嗎？」 安東追問道。
「方言搖搖頭：
」不算是防著判斷錯，這算是一層保險，主要是和附子乾薑搭配護中。」
「乾薑附子是大熱之藥，哪怕判斷准了，也怕藥力太猛傷了她產後虛弱的脾胃。 炙甘草量大，能裹住藥力，讓它只在中焦作用，不往上竄燒臉、不往下沉灼胃，既保證化堵的力度，又不會耗傷陰液，這叫緩而不滯。 「