第1834章 跳出框架
方言剛才聽了他們的對話就知道，岳老的徒弟們的錯誤是陷入了「非補即清、非先即後」的線性思維。岳老的病，從來都不是單一的「虛」或者單一的「實」，而是虛和實互相綁架，形成了一個死循環，這個循環里，「虛」是根源，「實」是結果，但反過來「實」又會加重「虛」。
單獨去補，就會把痰濕和積滯「補」在裡面，越補越堵。
單獨去清，就會把僅剩的陽氣「清」掉，越清越脫。
這個就和很多自學中醫的人遇到的問題很相似，教科書上，每一個證型都有對應的方劑，氣虛用四君子，血瘀用血府逐瘀，痰濕用二陳。
這種「一個證對一個方」的教學模式，容易讓人形成「找對了證就能開對藥」的線性思維。但臨床上的病人，尤其是老年人和危重病人，往往是複合證型，不是單一證型。
自學者從自己或家人身上開始實踐，發現症狀有好幾個，怕冷（陽虛），便秘（腑實），痰多（痰濕），舌苔黃厚（熱象）。
症狀往這一擺，他發現自己哪個證都沾一點，但又都不是典型。
於是陷入「我到底是陽虛還是濕熱」的糾結中。
「先治哪個」的糾結是最折磨人的。
這時候膽小的放棄了自己治，去找西醫。
膽大的開始試，先用溫陽的藥，感覺上火了，換清熱化痰的藥，感覺更虛了，再試試一起用，感覺藥方亂糟糟的，效果也不好。
幾次下來，信心全沒了。
為什麼呢？
其實就是因為，沒有找到這裡面的平衡點。
目前的情況，就是需要一邊把陽氣拉回來，一邊把堵路的痰濕挪開。
這個時候需要跳出了二元對立，抓住了老年急危重症最核心的病機本質，虛實互結、因果循環。所以當他聽到這些人的問題後，方言沒有直接回答，而是拿起桌上的一張處方箋，在上面畫了一個圓圈，又在圓圈的兩側各畫了一個箭頭，一個指向「補」，一個指向「清」，最後在圓圈的中間畫了一條線，把兩個箭頭連在一起。
眾人湊了過來，看著方言畫的圖，一時間不知道是什麼意思。
「你們爭了半天，說白了，爭的就是這兩個箭頭。」方言用筆尖點了點左右兩邊的字，「要麼從左邊走，先補後清，要麼從右邊走，先清後補。」
「但岳老的病，不是一條直線，是這樣的一個圈。」
他用筆沿著圓圈畫了一圈：
「陽氣虛了，氣化不動，水濕就變成痰，痰堵在中間，陽氣就跑不出去，只能往上浮，浮得久了，陽氣就散了，人就昏過去了。」
「那麼反過來，痰越堵，陽氣越虛，陽氣越虛，痰越多。這是一個死循環，從哪一頭單走，都走不出去「先補，就像往堵了煙囪的灶里添柴，火沒燒旺，煙先把人嗆死了。」
「先清，就像把快滅的火扒出來潑水，火滅了，煙倒是沒了，人也凍死了。」
這句話說得直白，岳老的徒弟們臉上露出了恍然的神色。
「書上說「虛則補之，實則瀉之』，好像說的是中醫治病就只能二選一。」
「其實這就是中醫大學裡教育的最大的問題。四年學習一年實習的時間還是稍微少了點，教科書上給的都是典型證型，一個證對一個方，氣虛用四君子，痰濕用二陳，腑實用承氣。但臨床上的病人，尤其是老人和危重病人，從來都不是按教科書生病的。」
「你們看岳老，怕冷、脈弱、陽氣欲脫，這是陽虛，痰多、苔黃、大便不通，這是濕熱。兩個完全相反的證，同時出現在一個人身上。你先治哪個？哪個都不能先治。因為它們不是兩個獨立的病，是同一個病根長出來的兩個果子。」
他拿起筆，在圓圈中間那個「通」字上重重一點接著說道：
「所以核心不在補，也不在清，在通。」
眾人面面相覷。
有些人露出一副思索的神色，有些人好像是抓到了點什麼，王琦這時候一拍大腿，說道：
「我懂了！通！對，就是通！」
一群人看向他：
「通什麼？」
果然，進入研究生班的人就是聰明一些。
王琦說道：
「就是……哎呀，我這會兒思路還有點亂，但是我知道方主任的意思了，是從更高的角度來破掉這個循環！」
他這會兒知道思路了，但是不知道怎麼說清楚，反正給他時間肯定是能想明白的。
「方言你還是給他們講清楚吧。」這時候的岳老對著方言說道。
他看到徒弟爭半天，結果就只有王琦這半個有靈性的。
一時間也是無語了。
突然有點羨慕醫術不如自己的陸東華了。
方言這時候說道：
「其實這個通，是通三個東西！」
他豎起三根手指：
「第一通陽，第二化痰，第三通腑。」
「這三個不是分先後，是同時通，但是有主次。」
聽到這裡，已經有更多人露出恍然之色了。
他們也不笨，但是就是腦子有點拐不過彎。
方言這邊繼續說道：
「通陽是第一位的。用四逆湯把跑出去的陽氣拉回來，不是給身體加新的陽氣，是把本來就有的陽氣歸位。陽氣歸位了，身體自己就能燒火，就能把痰濕化開。這叫「陽化氣』。」
「化痰是第二位的。用溫膽湯加石菖蒲、鬱金，把堵在心臟和肺里的痰挪開，給陽氣讓路。痰沒了，陽氣就能順著經絡跑遍全身，不用你補，它自己就足了。」
「至於通腑，根本不用你特意去通。陽氣通了，痰濕化了，上下氣機順了，大便自己就下來了。但是現在用大黃去通，只會把陽氣一起瀉出去，前功盡棄。」
他放下筆，看著眾人：
「這就叫「一通百通』。不是同時治三個病，是把最核心的那個結解開了，其他的問題自然就迎刃而解了。」
「好多人以為治病就是「虛則補之，實則瀉之』，其實補和瀉是手段，不是目的。」
「目的是讓這口氣順起來。人活一口氣，這口氣順了，什麼病都沒有，這口氣堵了，什麼病都來了。」「岳老現在的病，不是單純的虛，也不是單純的實，是「堵』。氣堵在哪兒，病就出在哪兒。要做的，不是補，也不是瀉，是把堵住的地方通開。陽氣通了，痰濕自己就化了，痰濕通了，陽氣自己就回來了，上下通了，大便自己就下了。」
岳老點點頭說道：
「這個通陽為綱、攻補兼施、寒熱並用的救治理念，非常好，跳脫出來後，站在不同角度看事兒，也是很多學院派不具備的靈性。」
這話一出，自己讓在場的一眾人都低下頭來，這就是說他們靈性不夠，腦子轉不過彎了。
他轉頭看向徒弟們，語氣很溫和的說道：
「其實你們不用覺得慚愧。我教了你們這麼多年，教的都是「知常』，教你們怎麼用經方治典型的病。可方言今天說的是「達變』，這不是你們笨，是我這個師父，沒教到這一層。」
「他這個「通陽為綱』的思路，確實是治病精髓。」
「這一點，我們經方派，還是太有局限性了。」
這句話一出，剛才還滿臉慚愧的徒弟們，心裡一下子就鬆快了。他們原本以為師父會罵他們學藝不精，沒想到師父反而把責任攬到了自己身上。
方言這會兒說道：
「岳老，各有各的好，人不該局限自己的派系，就像是任應秋教授一樣，什麼醫學派他都會研究研究。」
岳老聞言，重重地點了點頭：
「你說得對！老任才是真正的大家。他一輩子研究各家學說，經方、溫病、火神、溫補，沒有他不精通的，也沒有他看不起的。他常說「中醫是一個整體，不能割裂開來』，我以前總覺得他太雜，不夠專，現在才明白，是我自己太狹隘了。」
他嘆了口氣，語氣里滿是感慨：
「我年輕的時候，跟著我的師父學醫，師父告訴我，一輩子只要把《傷寒論》讀透，就能治天下所有的病。我信了，也這麼做了。這一輩子，我用經方救了無數人，也確實覺得經方夠用了。可今天我才明白，夠用不代表最好，夠用也不代表沒有短板。」
「就像這次，我只看到了陽明腑實，只想到了大承氣湯，卻忘了自己已經七十九了，忘了陽氣已經快耗幹了。如果我能早一點跳出經方的框框，多想一想其他流派的思路，也不會差點把自己的命丟了。」王琦在一旁小聲接話：
「師父，任教授的《中醫各家學說》我讀過，他在書里也專門講過鄭欽安的火神派，說他「獨闢蹊徑，善用姜附，於陽虛寒證多有發明』。我當時沒當回事，覺得就是一家之言，現在才知道，人家說的都是真東西。」
「是啊，人家說的都是真東西，只是我們自己閉目塞聽而已。」
岳老擺了擺手，語氣嚴肅地對徒弟們說：
「你們記住，以後不管學哪一派，都不能學死了。要博採眾長，為我所用。經方是根，是基礎，必須打牢，但其他流派的長處，也要虛心學習。」
「火神派的回陽救逆，溫病派的清熱養陰，溫補派的健脾補腎，都有它們的道理，也都有它們適用的地方。一個真正的好醫生，手裡不能只有一把錘子，看什麼病都像釘子。得有一整套工具，什麼病用什麼工具，這樣才能遊刃有餘。」
「是！」徒弟們齊聲應道，一個個聽得心服口服。
「岳老您說得太對了。」方言說道，「中醫發展了幾千年，從來都不是哪一個人、哪一個流派撐起來的。是無數代人，無數個流派，一點點積累，一點點完善，才有了今天的中醫。我們這些後人，要做的不是互相攻擊，互相貶低，而是把老祖宗留下的所有好東西都繼承下來，融會貫通，再傳給下一代。」「說得好！」岳老點點頭，「就是這個道理……咳咳咳……」
他開始咳了起來，方言趕緊上去，說道：
「好了，不說這些了，我方子開出來，還是去抓藥，然後讓您喝了再說吧。」
單獨去補，就會把痰濕和積滯「補」在裡面，越補越堵。
單獨去清，就會把僅剩的陽氣「清」掉，越清越脫。
這個就和很多自學中醫的人遇到的問題很相似，教科書上，每一個證型都有對應的方劑，氣虛用四君子，血瘀用血府逐瘀，痰濕用二陳。
這種「一個證對一個方」的教學模式，容易讓人形成「找對了證就能開對藥」的線性思維。但臨床上的病人，尤其是老年人和危重病人，往往是複合證型，不是單一證型。
自學者從自己或家人身上開始實踐，發現症狀有好幾個，怕冷（陽虛），便秘（腑實），痰多（痰濕），舌苔黃厚（熱象）。
症狀往這一擺，他發現自己哪個證都沾一點，但又都不是典型。
於是陷入「我到底是陽虛還是濕熱」的糾結中。
「先治哪個」的糾結是最折磨人的。
這時候膽小的放棄了自己治，去找西醫。
膽大的開始試，先用溫陽的藥，感覺上火了，換清熱化痰的藥，感覺更虛了，再試試一起用，感覺藥方亂糟糟的，效果也不好。
幾次下來，信心全沒了。
為什麼呢？
其實就是因為，沒有找到這裡面的平衡點。
目前的情況，就是需要一邊把陽氣拉回來，一邊把堵路的痰濕挪開。
這個時候需要跳出了二元對立，抓住了老年急危重症最核心的病機本質，虛實互結、因果循環。所以當他聽到這些人的問題後，方言沒有直接回答，而是拿起桌上的一張處方箋，在上面畫了一個圓圈，又在圓圈的兩側各畫了一個箭頭，一個指向「補」，一個指向「清」，最後在圓圈的中間畫了一條線，把兩個箭頭連在一起。
眾人湊了過來，看著方言畫的圖，一時間不知道是什麼意思。
「你們爭了半天，說白了，爭的就是這兩個箭頭。」方言用筆尖點了點左右兩邊的字，「要麼從左邊走，先補後清，要麼從右邊走，先清後補。」
「但岳老的病，不是一條直線，是這樣的一個圈。」
他用筆沿著圓圈畫了一圈：
「陽氣虛了，氣化不動，水濕就變成痰，痰堵在中間，陽氣就跑不出去，只能往上浮，浮得久了，陽氣就散了，人就昏過去了。」
「那麼反過來，痰越堵，陽氣越虛，陽氣越虛，痰越多。這是一個死循環，從哪一頭單走，都走不出去「先補，就像往堵了煙囪的灶里添柴，火沒燒旺，煙先把人嗆死了。」
「先清，就像把快滅的火扒出來潑水，火滅了，煙倒是沒了，人也凍死了。」
這句話說得直白，岳老的徒弟們臉上露出了恍然的神色。
「書上說「虛則補之，實則瀉之』，好像說的是中醫治病就只能二選一。」
「其實這就是中醫大學裡教育的最大的問題。四年學習一年實習的時間還是稍微少了點，教科書上給的都是典型證型，一個證對一個方，氣虛用四君子，痰濕用二陳，腑實用承氣。但臨床上的病人，尤其是老人和危重病人，從來都不是按教科書生病的。」
「你們看岳老，怕冷、脈弱、陽氣欲脫，這是陽虛，痰多、苔黃、大便不通，這是濕熱。兩個完全相反的證，同時出現在一個人身上。你先治哪個？哪個都不能先治。因為它們不是兩個獨立的病，是同一個病根長出來的兩個果子。」
他拿起筆，在圓圈中間那個「通」字上重重一點接著說道：
「所以核心不在補，也不在清，在通。」
眾人面面相覷。
有些人露出一副思索的神色，有些人好像是抓到了點什麼，王琦這時候一拍大腿，說道：
「我懂了！通！對，就是通！」
一群人看向他：
「通什麼？」
果然，進入研究生班的人就是聰明一些。
王琦說道：
「就是……哎呀，我這會兒思路還有點亂，但是我知道方主任的意思了，是從更高的角度來破掉這個循環！」
他這會兒知道思路了，但是不知道怎麼說清楚，反正給他時間肯定是能想明白的。
「方言你還是給他們講清楚吧。」這時候的岳老對著方言說道。
他看到徒弟爭半天，結果就只有王琦這半個有靈性的。
一時間也是無語了。
突然有點羨慕醫術不如自己的陸東華了。
方言這時候說道：
「其實這個通，是通三個東西！」
他豎起三根手指：
「第一通陽，第二化痰，第三通腑。」
「這三個不是分先後，是同時通，但是有主次。」
聽到這裡，已經有更多人露出恍然之色了。
他們也不笨，但是就是腦子有點拐不過彎。
方言這邊繼續說道：
「通陽是第一位的。用四逆湯把跑出去的陽氣拉回來，不是給身體加新的陽氣，是把本來就有的陽氣歸位。陽氣歸位了，身體自己就能燒火，就能把痰濕化開。這叫「陽化氣』。」
「化痰是第二位的。用溫膽湯加石菖蒲、鬱金，把堵在心臟和肺里的痰挪開，給陽氣讓路。痰沒了，陽氣就能順著經絡跑遍全身，不用你補，它自己就足了。」
「至於通腑，根本不用你特意去通。陽氣通了，痰濕化了，上下氣機順了，大便自己就下來了。但是現在用大黃去通，只會把陽氣一起瀉出去，前功盡棄。」
他放下筆，看著眾人：
「這就叫「一通百通』。不是同時治三個病，是把最核心的那個結解開了，其他的問題自然就迎刃而解了。」
「好多人以為治病就是「虛則補之，實則瀉之』，其實補和瀉是手段，不是目的。」
「目的是讓這口氣順起來。人活一口氣，這口氣順了，什麼病都沒有，這口氣堵了，什麼病都來了。」「岳老現在的病，不是單純的虛，也不是單純的實，是「堵』。氣堵在哪兒，病就出在哪兒。要做的，不是補，也不是瀉，是把堵住的地方通開。陽氣通了，痰濕自己就化了，痰濕通了，陽氣自己就回來了，上下通了，大便自己就下了。」
岳老點點頭說道：
「這個通陽為綱、攻補兼施、寒熱並用的救治理念，非常好，跳脫出來後，站在不同角度看事兒，也是很多學院派不具備的靈性。」
這話一出，自己讓在場的一眾人都低下頭來，這就是說他們靈性不夠，腦子轉不過彎了。
他轉頭看向徒弟們，語氣很溫和的說道：
「其實你們不用覺得慚愧。我教了你們這麼多年，教的都是「知常』，教你們怎麼用經方治典型的病。可方言今天說的是「達變』，這不是你們笨，是我這個師父，沒教到這一層。」
「他這個「通陽為綱』的思路，確實是治病精髓。」
「這一點，我們經方派，還是太有局限性了。」
這句話一出，剛才還滿臉慚愧的徒弟們，心裡一下子就鬆快了。他們原本以為師父會罵他們學藝不精，沒想到師父反而把責任攬到了自己身上。
方言這會兒說道：
「岳老，各有各的好，人不該局限自己的派系，就像是任應秋教授一樣，什麼醫學派他都會研究研究。」
岳老聞言，重重地點了點頭：
「你說得對！老任才是真正的大家。他一輩子研究各家學說，經方、溫病、火神、溫補，沒有他不精通的，也沒有他看不起的。他常說「中醫是一個整體，不能割裂開來』，我以前總覺得他太雜，不夠專，現在才明白，是我自己太狹隘了。」
他嘆了口氣，語氣里滿是感慨：
「我年輕的時候，跟著我的師父學醫，師父告訴我，一輩子只要把《傷寒論》讀透，就能治天下所有的病。我信了，也這麼做了。這一輩子，我用經方救了無數人，也確實覺得經方夠用了。可今天我才明白，夠用不代表最好，夠用也不代表沒有短板。」
「就像這次，我只看到了陽明腑實，只想到了大承氣湯，卻忘了自己已經七十九了，忘了陽氣已經快耗幹了。如果我能早一點跳出經方的框框，多想一想其他流派的思路，也不會差點把自己的命丟了。」王琦在一旁小聲接話：
「師父，任教授的《中醫各家學說》我讀過，他在書里也專門講過鄭欽安的火神派，說他「獨闢蹊徑，善用姜附，於陽虛寒證多有發明』。我當時沒當回事，覺得就是一家之言，現在才知道，人家說的都是真東西。」
「是啊，人家說的都是真東西，只是我們自己閉目塞聽而已。」
岳老擺了擺手，語氣嚴肅地對徒弟們說：
「你們記住，以後不管學哪一派，都不能學死了。要博採眾長，為我所用。經方是根，是基礎，必須打牢，但其他流派的長處，也要虛心學習。」
「火神派的回陽救逆，溫病派的清熱養陰，溫補派的健脾補腎，都有它們的道理，也都有它們適用的地方。一個真正的好醫生，手裡不能只有一把錘子，看什麼病都像釘子。得有一整套工具，什麼病用什麼工具，這樣才能遊刃有餘。」
「是！」徒弟們齊聲應道，一個個聽得心服口服。
「岳老您說得太對了。」方言說道，「中醫發展了幾千年，從來都不是哪一個人、哪一個流派撐起來的。是無數代人，無數個流派，一點點積累，一點點完善，才有了今天的中醫。我們這些後人，要做的不是互相攻擊，互相貶低，而是把老祖宗留下的所有好東西都繼承下來，融會貫通，再傳給下一代。」「說得好！」岳老點點頭，「就是這個道理……咳咳咳……」
他開始咳了起來，方言趕緊上去，說道：
「好了，不說這些了，我方子開出來，還是去抓藥，然後讓您喝了再說吧。」