第625章 排查病情
胸痛、胸悶、心率偏快。
病毒性心肌炎的可能性也有。
而且對於這個病，最近白明明可是印象深刻。
那家白明明經常去的健身房的老闆，想當初得的就是這個病。當時那個老闆直接從跑步機上摔了下來。
白明明記憶猶新。
這個病的發病年齡段也是以青壯年為主。重症時，可引發心衰、猝死。
白明明有了這個想法，不敢怠慢。
他立刻又仔細向病人開始詢問起病史。
很快患者就回饋了一條有用的信息，一周前，他得過重感冒，當時挺嚴重的，還去社區醫院掛了兩天的吊水。
有了這條信息。
白明明覺得，這男孩大概率得的是病毒性心肌炎。
接下來的工作，就是必要的檢查確診。
白明明喊來護士，下了醫囑。
讓護士帶病人去做心電圖檢查和心肌酶譜檢查。
這是兩項標準的判斷病毒性心肌炎的檢查。
當然如果病情確定，想要進一步的檢查，還可以做心臟彩超等等。
心電圖的檢查速度比較快。
護士帶著去做急診，也不需要排隊，十分鐘檢查，兩分鐘等著拿報告。再加上去的路程，來來回回只花了十幾分鐘。
心肌酶譜比較消耗時間。
這個檢查是屬於常規的生化檢查，要抽血。
採集到的目標血液會放在專門的檢測設備中。一般來說，至少要兩三個小時才能有結果。
當然，實際上設備檢測的時間用不到一個小時。
因為考慮的效率上的問題，醫院裡都是採集到一批的標本，然後一起檢測。
同樣的，因為急診的緣故。
這次檢測的結果被大大加快了速度。
半個小時不到，心肌酶譜的檢測報告也拿到了手。
病人重新回到搶救室。
護士把手中的兩份檢測報告交給白明明。
心臟方面的問題，當然第一步是看心電圖。
白明明一看之下，頓時有點傻眼。
一般來說，病毒性心肌炎，病人的心率會有失常的表現，在心電圖上會有ST-T改變，常見的是T波倒置或降低，也可能有ST段輕度移位。
但是這個病人的心電圖，報告上寫著：ST段：未見偏移。T波：時限、振幅在正常，未見病理性偏移。診斷：1、竇性心律。2、正常心電圖。
這是個啥子情況。
心電圖顯示一切正常啊。
白明明有點慌了，趕緊再看看第二份心肌酶譜報告。
這裡科普一下，心臟問題做心電圖、CT能檢查出問題不奇怪。為啥做血液的生化檢查也可以看出問題。這還要從心肌酶譜的檢查內容來說。
常規的心肌酶譜五項檢查，可以檢查出酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、α-羥丁酸脫氫酶。
這五種酶類物質是心肌細胞中的正常酶類。
在正常人的血液中，這五種酶類的含量是很低的。但是如果心肌損害之後，會導致這五類酶從心肌細胞中釋放，出現血液中的心肌酶類水平升高。
所以通過對血液中心肌酶類的含量高低的檢測，可以判斷出病人的心肌狀況。
再說白明明急忙忙拿起心肌酶譜的報告一看。再次是心裡拔涼拔涼的。五項指標全部是正常水平。
我暈！
檢測報告是殘酷的。猶如一個巴掌拍在了白明明的臉上。
患者是病毒性心肌炎的可能性，完全被排除了。
急診室里的掛鍾來到了十點五十分。
病人來急診中心已經快一個小時了。還沒有查出病因。
剛才做的兩項檢查，完全是瞎忙乎。
搶救室外，還有在焦急等待的病人家屬。
白明明此刻心中有點著急。
不過他也是一名急診中心的「老人」了。
他深知，遇事不慌，是一個急診醫生必備的素質。
他深吸了一口氣，穩了穩情緒，繼續排查病因。
另一方面，白明明也知，這病人病情不是那麼簡單。
他把身邊一護士喊了過來，道：「去看看周組長和劉組長有沒有時間，就說搶救室有個棘手的胸痛患者。」
護士聞聲而動。
兩三分鐘之後，劉正青跟著護士來了。
白明明心中自然是希望周一生可以過來。一來從白明明最近一段時間的觀察來看，周一生目前在一些棘手病例上的處理上，要比劉正青厲害多了。二來白明明和周一生的關係也更加的好。請教周一生，也沒有多少的心理負擔。
但是周一生沒有來，白明明估計多半是因為周一生正在忙。劉正青能來，也是能幫助自己解決一些問題的。
年輕的醫生在遇到緊急的病情，總是希望身邊能有一個大神坐鎮。即便這劉正青算不得大神，十幾年的從醫資歷，在白明明看來，那還是挺靠譜的。
劉正青到了之後。
簡單地向白明明詢問了一下患者的情況。
他低頭看著病床上的患者，若有所思。
這患者年齡比較小，體型偏瘦，但是身高挺高的，病床是兩米的，他躺在上面，也就是將將好。估計這病人至少有一米八幾。
劉正青瞬間想到了一個病症，自發性氣胸。
這種病症多發於瘦高的男性。經常感冒，劇烈運動後，是一個病發的誘因。病發時，患者是會呼吸困難，胸痛。
劉正青有了想法，立刻提了出來，「會不會是自發性氣胸。」
有時候，就是當局者迷，盤觀者清。
經劉正青這麼點撥，白明明覺得有點靠譜。
自發性氣胸也算是臨床常見病。
這病的成因及其診療方法，白明明肯定也是知道的。
接下來不再等劉正青提醒，他已經開始確定患者是不是這個疾病。
首先當然是問診。
白明明問患者：「你白天的時候，有沒有劇烈運動過？」
患者躺在床上，有氣無力道：「吃飯前，我打了一個多小時的籃球。全場的那種，跑得是比較凶一點兒……」
有戲！
白明明和劉正青對視一眼。
劉正青道：「聽聽肺。」
白明明點點頭，把掛在脖子上的聽診器帶了起來。
自發性氣胸，聽診肺葉的呼吸音，會有減弱和消失的跡象。
聽診可以快速，簡單地判斷病情。
白明明非常清楚這些，他立刻開始操作。
……
病毒性心肌炎的可能性也有。
而且對於這個病，最近白明明可是印象深刻。
那家白明明經常去的健身房的老闆，想當初得的就是這個病。當時那個老闆直接從跑步機上摔了下來。
白明明記憶猶新。
這個病的發病年齡段也是以青壯年為主。重症時，可引發心衰、猝死。
白明明有了這個想法，不敢怠慢。
他立刻又仔細向病人開始詢問起病史。
很快患者就回饋了一條有用的信息，一周前，他得過重感冒，當時挺嚴重的，還去社區醫院掛了兩天的吊水。
有了這條信息。
白明明覺得，這男孩大概率得的是病毒性心肌炎。
接下來的工作，就是必要的檢查確診。
白明明喊來護士，下了醫囑。
讓護士帶病人去做心電圖檢查和心肌酶譜檢查。
這是兩項標準的判斷病毒性心肌炎的檢查。
當然如果病情確定，想要進一步的檢查，還可以做心臟彩超等等。
心電圖的檢查速度比較快。
護士帶著去做急診，也不需要排隊，十分鐘檢查，兩分鐘等著拿報告。再加上去的路程，來來回回只花了十幾分鐘。
心肌酶譜比較消耗時間。
這個檢查是屬於常規的生化檢查，要抽血。
採集到的目標血液會放在專門的檢測設備中。一般來說，至少要兩三個小時才能有結果。
當然，實際上設備檢測的時間用不到一個小時。
因為考慮的效率上的問題，醫院裡都是採集到一批的標本，然後一起檢測。
同樣的，因為急診的緣故。
這次檢測的結果被大大加快了速度。
半個小時不到，心肌酶譜的檢測報告也拿到了手。
病人重新回到搶救室。
護士把手中的兩份檢測報告交給白明明。
心臟方面的問題，當然第一步是看心電圖。
白明明一看之下，頓時有點傻眼。
一般來說，病毒性心肌炎，病人的心率會有失常的表現，在心電圖上會有ST-T改變，常見的是T波倒置或降低，也可能有ST段輕度移位。
但是這個病人的心電圖，報告上寫著：ST段：未見偏移。T波：時限、振幅在正常，未見病理性偏移。診斷：1、竇性心律。2、正常心電圖。
這是個啥子情況。
心電圖顯示一切正常啊。
白明明有點慌了，趕緊再看看第二份心肌酶譜報告。
這裡科普一下，心臟問題做心電圖、CT能檢查出問題不奇怪。為啥做血液的生化檢查也可以看出問題。這還要從心肌酶譜的檢查內容來說。
常規的心肌酶譜五項檢查，可以檢查出酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、α-羥丁酸脫氫酶。
這五種酶類物質是心肌細胞中的正常酶類。
在正常人的血液中，這五種酶類的含量是很低的。但是如果心肌損害之後，會導致這五類酶從心肌細胞中釋放，出現血液中的心肌酶類水平升高。
所以通過對血液中心肌酶類的含量高低的檢測，可以判斷出病人的心肌狀況。
再說白明明急忙忙拿起心肌酶譜的報告一看。再次是心裡拔涼拔涼的。五項指標全部是正常水平。
我暈！
檢測報告是殘酷的。猶如一個巴掌拍在了白明明的臉上。
患者是病毒性心肌炎的可能性，完全被排除了。
急診室里的掛鍾來到了十點五十分。
病人來急診中心已經快一個小時了。還沒有查出病因。
剛才做的兩項檢查，完全是瞎忙乎。
搶救室外，還有在焦急等待的病人家屬。
白明明此刻心中有點著急。
不過他也是一名急診中心的「老人」了。
他深知，遇事不慌，是一個急診醫生必備的素質。
他深吸了一口氣，穩了穩情緒，繼續排查病因。
另一方面，白明明也知，這病人病情不是那麼簡單。
他把身邊一護士喊了過來，道：「去看看周組長和劉組長有沒有時間，就說搶救室有個棘手的胸痛患者。」
護士聞聲而動。
兩三分鐘之後，劉正青跟著護士來了。
白明明心中自然是希望周一生可以過來。一來從白明明最近一段時間的觀察來看，周一生目前在一些棘手病例上的處理上，要比劉正青厲害多了。二來白明明和周一生的關係也更加的好。請教周一生，也沒有多少的心理負擔。
但是周一生沒有來，白明明估計多半是因為周一生正在忙。劉正青能來，也是能幫助自己解決一些問題的。
年輕的醫生在遇到緊急的病情，總是希望身邊能有一個大神坐鎮。即便這劉正青算不得大神，十幾年的從醫資歷，在白明明看來，那還是挺靠譜的。
劉正青到了之後。
簡單地向白明明詢問了一下患者的情況。
他低頭看著病床上的患者，若有所思。
這患者年齡比較小，體型偏瘦，但是身高挺高的，病床是兩米的，他躺在上面，也就是將將好。估計這病人至少有一米八幾。
劉正青瞬間想到了一個病症，自發性氣胸。
這種病症多發於瘦高的男性。經常感冒，劇烈運動後，是一個病發的誘因。病發時，患者是會呼吸困難，胸痛。
劉正青有了想法，立刻提了出來，「會不會是自發性氣胸。」
有時候，就是當局者迷，盤觀者清。
經劉正青這麼點撥，白明明覺得有點靠譜。
自發性氣胸也算是臨床常見病。
這病的成因及其診療方法，白明明肯定也是知道的。
接下來不再等劉正青提醒，他已經開始確定患者是不是這個疾病。
首先當然是問診。
白明明問患者：「你白天的時候，有沒有劇烈運動過？」
患者躺在床上，有氣無力道：「吃飯前，我打了一個多小時的籃球。全場的那種，跑得是比較凶一點兒……」
有戲！
白明明和劉正青對視一眼。
劉正青道：「聽聽肺。」
白明明點點頭，把掛在脖子上的聽診器帶了起來。
自發性氣胸，聽診肺葉的呼吸音，會有減弱和消失的跡象。
聽診可以快速，簡單地判斷病情。
白明明非常清楚這些，他立刻開始操作。
……