第633章 穿刺高手
周一生剛想進行胸腔穿刺的操作時。
一邊的賀叢霜阻止道：「等等，一個實習生那麼急幹什麼，先說說胸腔穿刺手術的禁忌。看看你的理論水平如何。」
周一生一臉的無奈。
哥可是實踐考試拿100分的男人，做個胸腔穿刺手術，還要問東問西的。
周一生剛想要發點牢騷。
一看賀叢霜那櫻紅的薄唇又要開啟，生怕她又要扣分。
哎，寄人籬下，還是老老實實回答吧……
「首先胸刺要麻醉，有麻醉過敏史的不能穿刺。」
「疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。」
「穿刺部位或附近有感染的不行。」
「凝血功能障礙，嚴重出血傾向，不宜穿刺。」
「……」
周一生滔滔不絕。
賀叢霜最後道：「好了好了，回答的不錯，開始操作吧。」
周一生得令。
立刻開始手術。
穿刺和所有手術一樣。
消毒完成之後，就是手術位置的選取。
氣胸穿刺點，鎖骨中線第二肋間，下一肋上緣。
確定好位置，鋪洞巾，就是一塊棉布，中間有個洞，可以方便手術者確定手術的位置。
接著是注射麻醉。
小手術，可沒有專業的麻醉師伺候。
周一生得親力親為。
局部麻醉，還是使用2%的利多卡因在穿刺點處沿下一肋骨上緣行浸潤性局麻。
浸潤性局麻就是麻藥物打直接打在手術部位或者手術切除部位周圍。
不過雖是局麻。
和清創那種還是有點區別。
先要在皮膚局部上打個皮丘，再垂直進針，分層麻醉至胸膜層。這裡有個需要注意的是推麻藥的時候，要回抽針頭。
這種小操作，周一生在急診中心玩得是滾瓜爛熟了。
麻醉完畢後，按壓一會兒。
期間等著麻醉起作用的時候，周一生無聊之中，和病人聊了幾句。
「你是哪裡人啊？」周一生問。
「秦中啊。」
「有沒有女朋友啊？」
「醫生，你們看病還問這些啊。」
「我這不是讓你緩解壓力嗎？」
「哦，沒有。」
「麻醉有沒有不舒服啊？」周一生總算是問到了正題。
「沒有。」
別看這是虛擬世界，和現實中那些虛擬遊戲中傻傻的NPC不是一個等級，面對周一生專業問題和閒聊，他都是有模有樣的回答。
讓周一生一點兒也感覺不到自己是在虛擬的世界中。
詢問結束，也算是對局部麻醉一個小小的評估。
麻藥這個時候也開始起作用了。
接下來就是正式的操作了。
周一生拿起穿刺針，檢查了一下針頭是否銳利。
等一下穿刺，全得靠這個東東。
俗話說的好，工欲善其事，必先利其器。
確定針頭無誤，接下來檢查刺針連接的橡皮管是否通常和密閉。
一切都完好。
周一生將穿刺針上的橡皮管夾閉，並用無菌的紗布包裹橡皮管。
一切妥當，周一生左手食指、中指固定穿刺點的皮膚，右手持穿刺針沿著麻醉處緩慢刺入。
這時，周一生明顯的感覺到患者身體組織對於針頭的阻力，周一生手上微微使力。
這個時候就顯示出檢查器械的必要性了。
如果碰巧遇到一個有瑕疵的針頭，那患者算是白挨了這一下。
針頭一點一點的進入，當周一生感覺到針頭的阻力突然在一瞬間消失後。
證明穿刺已經成功，針頭已經進入體內。
下面就是給橡皮管的另外一頭接上注射器，打開夾閉，開始抽積氣。
……
穿刺完畢。
因為創傷很小，比那些微創還小。
所以碘伏傷口處消消毒，包紮一下即可。
周一生操作完畢。
等著賀叢霜檢查。
這也沒有什麼好檢查的。
周一生就是做了一次100分的實踐演示。
畫面一轉。
周一生直接又回到了診室。
對於剛剛周一生的表現，賀叢霜一點兒事後的評價都沒有。
副本繼續中。
既然是心胸外科副本。
可不能只有胸外科的項目。
心外科的也少不了。
這不，第二個患者就是心臟有問題的患者。
患者，男性，心悸、胸痛伴全身乏力5天。
賀叢霜還是老樣子，一番體查過後，就是讓周一生給出檢查項目。
這樣胸痛的患者。心電圖檢查是少不了的。
周一生當然是首當其衝讓患者檢查心電圖。
心電圖出來，心電圖顯示竇性心動過速119 BPM，輕度ST段抬高和T波倒置。
這胸疼和胸外沒啥關係了。肯定是心臟的問題。
為了確診，要繼續心臟相關的檢查。
沒有系統的幫忙，那能做的檢查一個都不能少。
生化的、照影的、能上的檢查都給上了。
開門，關門。
各種檢查數據紛紛而來。
心肌酶是陰性，CT血管造影顯示大量心包積液，排除肺栓塞，心臟超聲顯示大量心包積液，右心室舒張期塌陷伴有心臟填塞的跡象。
好了，至此。
幾乎可以確定了是心包積液。
心包積液嚴重的時候，需要行心包穿刺術引流。
原理上和胸腔穿刺差不多。
但是難度上要比胸腔穿刺大多了。
胸腔穿刺手術一個縣城醫院隨便做，心包穿刺術還真不一定能做。
這手術一下子出現在實習生副本是不是出錯了？
其實沒有。
因為這是個心外一級手術。
可見心外多麼恐怖。隨便一個一級手術都有難度。
同樣的流程。
手術開始前。
賀叢霜先是對於周一生的理論考教。
不過這一次賀叢霜不再問周一生心包穿刺術的禁忌了。轉而問他適應症。
理論這種東西，對於這周一生這種好學生，那是一點兒難度也沒有的。
周一生娓娓道來。
「大量心包積液出現心臟壓塞症狀者，穿刺抽液以解除壓迫症狀。」
「抽取心包積液協助診斷，確定病因。」
「心包腔內給藥治療。」
雖然同樣是穿刺，也同樣有兩種作用，治療和診斷。
但心包穿刺就是胸腔穿刺的爸爸。
能做心包穿刺的，必然是個穿刺高手。
在急診中心，做心包穿刺術的機會幾乎沒有。
心包穿刺做不好，如果穿刺穿到了心臟，那麼就會導致大出血，直接危及到生命。
所以急診一般是心電圖，CT片子一出來，那就直接會診。
如果需要進一步穿刺診斷或者治療，那也是心外科的事情。
畢竟心臟部位，危險程度不是胸腔可以比的。
沒有兩把刷子，那是會出人命的。
就拿心外的曹鑫來說，去了心外一年多，也沒有做過這心包穿刺術。
……
一邊的賀叢霜阻止道：「等等，一個實習生那麼急幹什麼，先說說胸腔穿刺手術的禁忌。看看你的理論水平如何。」
周一生一臉的無奈。
哥可是實踐考試拿100分的男人，做個胸腔穿刺手術，還要問東問西的。
周一生剛想要發點牢騷。
一看賀叢霜那櫻紅的薄唇又要開啟，生怕她又要扣分。
哎，寄人籬下，還是老老實實回答吧……
「首先胸刺要麻醉，有麻醉過敏史的不能穿刺。」
「疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。」
「穿刺部位或附近有感染的不行。」
「凝血功能障礙，嚴重出血傾向，不宜穿刺。」
「……」
周一生滔滔不絕。
賀叢霜最後道：「好了好了，回答的不錯，開始操作吧。」
周一生得令。
立刻開始手術。
穿刺和所有手術一樣。
消毒完成之後，就是手術位置的選取。
氣胸穿刺點，鎖骨中線第二肋間，下一肋上緣。
確定好位置，鋪洞巾，就是一塊棉布，中間有個洞，可以方便手術者確定手術的位置。
接著是注射麻醉。
小手術，可沒有專業的麻醉師伺候。
周一生得親力親為。
局部麻醉，還是使用2%的利多卡因在穿刺點處沿下一肋骨上緣行浸潤性局麻。
浸潤性局麻就是麻藥物打直接打在手術部位或者手術切除部位周圍。
不過雖是局麻。
和清創那種還是有點區別。
先要在皮膚局部上打個皮丘，再垂直進針，分層麻醉至胸膜層。這裡有個需要注意的是推麻藥的時候，要回抽針頭。
這種小操作，周一生在急診中心玩得是滾瓜爛熟了。
麻醉完畢後，按壓一會兒。
期間等著麻醉起作用的時候，周一生無聊之中，和病人聊了幾句。
「你是哪裡人啊？」周一生問。
「秦中啊。」
「有沒有女朋友啊？」
「醫生，你們看病還問這些啊。」
「我這不是讓你緩解壓力嗎？」
「哦，沒有。」
「麻醉有沒有不舒服啊？」周一生總算是問到了正題。
「沒有。」
別看這是虛擬世界，和現實中那些虛擬遊戲中傻傻的NPC不是一個等級，面對周一生專業問題和閒聊，他都是有模有樣的回答。
讓周一生一點兒也感覺不到自己是在虛擬的世界中。
詢問結束，也算是對局部麻醉一個小小的評估。
麻藥這個時候也開始起作用了。
接下來就是正式的操作了。
周一生拿起穿刺針，檢查了一下針頭是否銳利。
等一下穿刺，全得靠這個東東。
俗話說的好，工欲善其事，必先利其器。
確定針頭無誤，接下來檢查刺針連接的橡皮管是否通常和密閉。
一切都完好。
周一生將穿刺針上的橡皮管夾閉，並用無菌的紗布包裹橡皮管。
一切妥當，周一生左手食指、中指固定穿刺點的皮膚，右手持穿刺針沿著麻醉處緩慢刺入。
這時，周一生明顯的感覺到患者身體組織對於針頭的阻力，周一生手上微微使力。
這個時候就顯示出檢查器械的必要性了。
如果碰巧遇到一個有瑕疵的針頭，那患者算是白挨了這一下。
針頭一點一點的進入，當周一生感覺到針頭的阻力突然在一瞬間消失後。
證明穿刺已經成功，針頭已經進入體內。
下面就是給橡皮管的另外一頭接上注射器，打開夾閉，開始抽積氣。
……
穿刺完畢。
因為創傷很小，比那些微創還小。
所以碘伏傷口處消消毒，包紮一下即可。
周一生操作完畢。
等著賀叢霜檢查。
這也沒有什麼好檢查的。
周一生就是做了一次100分的實踐演示。
畫面一轉。
周一生直接又回到了診室。
對於剛剛周一生的表現，賀叢霜一點兒事後的評價都沒有。
副本繼續中。
既然是心胸外科副本。
可不能只有胸外科的項目。
心外科的也少不了。
這不，第二個患者就是心臟有問題的患者。
患者，男性，心悸、胸痛伴全身乏力5天。
賀叢霜還是老樣子，一番體查過後，就是讓周一生給出檢查項目。
這樣胸痛的患者。心電圖檢查是少不了的。
周一生當然是首當其衝讓患者檢查心電圖。
心電圖出來，心電圖顯示竇性心動過速119 BPM，輕度ST段抬高和T波倒置。
這胸疼和胸外沒啥關係了。肯定是心臟的問題。
為了確診，要繼續心臟相關的檢查。
沒有系統的幫忙，那能做的檢查一個都不能少。
生化的、照影的、能上的檢查都給上了。
開門，關門。
各種檢查數據紛紛而來。
心肌酶是陰性，CT血管造影顯示大量心包積液，排除肺栓塞，心臟超聲顯示大量心包積液，右心室舒張期塌陷伴有心臟填塞的跡象。
好了，至此。
幾乎可以確定了是心包積液。
心包積液嚴重的時候，需要行心包穿刺術引流。
原理上和胸腔穿刺差不多。
但是難度上要比胸腔穿刺大多了。
胸腔穿刺手術一個縣城醫院隨便做，心包穿刺術還真不一定能做。
這手術一下子出現在實習生副本是不是出錯了？
其實沒有。
因為這是個心外一級手術。
可見心外多麼恐怖。隨便一個一級手術都有難度。
同樣的流程。
手術開始前。
賀叢霜先是對於周一生的理論考教。
不過這一次賀叢霜不再問周一生心包穿刺術的禁忌了。轉而問他適應症。
理論這種東西，對於這周一生這種好學生，那是一點兒難度也沒有的。
周一生娓娓道來。
「大量心包積液出現心臟壓塞症狀者，穿刺抽液以解除壓迫症狀。」
「抽取心包積液協助診斷，確定病因。」
「心包腔內給藥治療。」
雖然同樣是穿刺，也同樣有兩種作用，治療和診斷。
但心包穿刺就是胸腔穿刺的爸爸。
能做心包穿刺的，必然是個穿刺高手。
在急診中心，做心包穿刺術的機會幾乎沒有。
心包穿刺做不好，如果穿刺穿到了心臟，那麼就會導致大出血，直接危及到生命。
所以急診一般是心電圖，CT片子一出來，那就直接會診。
如果需要進一步穿刺診斷或者治療，那也是心外科的事情。
畢竟心臟部位，危險程度不是胸腔可以比的。
沒有兩把刷子，那是會出人命的。
就拿心外的曹鑫來說，去了心外一年多，也沒有做過這心包穿刺術。
……