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「指血糖還沒來得及查嗎？」趙彬看了眼病人，問道。
「沒有，當時就要交班了，我想已經抽了血，沒讓她們急著查指血糖。」值班醫生說。
「好的，我現在讓她們查一個。」趙彬說著就出去喊護士過來了。
過了一會兒，指血糖出來，1.3mmol/L。病房裡兩個醫生一個護士都愣住了。
「是不是……有錯？」護士還有點不敢相信。
「靜脈血一會兒出來，我們先把糖水輸進去。快！」趙彬不敢聲音太大，病房裡其他病人都還在看。
他和值班醫生都有點後怕，是他們低估了病情，先入為主認為姐妹兩個爭吵，妹妹所說得頭暈、乏力這些都是癔症的表現。沒想到是這麼嚴重的低血糖，甚至導致了昏迷。
「她沒有糖尿病這些基礎，心臟也沒有問題，心功能正常得，」趙彬低聲說，「糖進去的速度還可以再快一點。我現在打電話讓內分泌科來會診。我覺得這個姑娘問題還有點麻煩。她姐姐呢？」
「早上說出去買飯了。」護士長也過來看病人了，知道血糖的事情後，也很是緊張，「我們夜班的護士聽到姐姐說，吃了飯就好了，所以出去買飯了。」
「是我忽略了，」趙彬嘆了口氣，「頭暈、乏力、吃了飯就恢復了，這就是低血糖反應。」
「現在不說這些了，」值班醫生拍拍他，「先查到底什麼原因造成的這麼低的血糖。」
趙彬點點頭，一邊往外走一邊給護士交代：「等她姐姐回來了，讓她趕緊來找我。」
趙彬打了電話叫內分泌科老總下來會診。內分泌老總到了的時候，正好姐姐買了早餐回來。兩個人一起又去看了病人，葡萄糖補進去以後，病人已經清醒了，這會兒在床上說有點沒勁，其他感覺還好。內分泌老總又仔細問了一遍病情，兩個人出來討論。
「這麼低的血糖，」趙彬問，「考慮胰腺腫瘤嗎？」
「肯定要考慮。」吳文妮說，「但是胰腺腫瘤不能解釋為什麼發病都在早上。腎上腺的問題倒有可能有節律性。總之先把全腹CT做了吧，還有看血的結果再說。查一個腫瘤標誌物。我聯繫我們科護士站，到時候給她把床位留著，有床位就轉進去。還得跟她們說，這個無論如何都不是簡單的病，檢查治療可能花的錢不少……」
「好，我去告訴她們。麻煩你了。」趙彬說。
到下午，病人再也沒有出現過其他不適。姐姐在聽過趙彬的解釋以後，沉默了許多，妹妹也敏感地感覺到了姐姐的不安，兩個人一上午都很安靜，中午姐姐出去買飯，回來時候還帶了幾盒牛奶。下午一取回CT報告和片子，姐姐急沖沖地回來找趙彬看。
趙彬先看了報告。CT第一行就寫著：肝臟多發實性占位，考慮腫瘤肝轉移可能性大，請結合臨床。他拿起片子來看，肝臟上密密麻麻大小不等的腫瘤，擠得滿滿的。他進入臨床工作以來，還沒有見過這麼嚴重的肝臟轉移瘤。他甚至懷疑自己看錯了片子，拿起來對了一遍片子上的病人信息。這個片子的表現實在讓他覺得匪夷所思，於是又帶著片子和家屬去找了上級。全科室的人都看了片子，在一起討論是什麼情況。急診科周主任打了電話，直接請了肝膽外科和消化科的主任來看片子。肝膽外科的主任說見過類似的，從轉移瘤的影像學特徵來看，考慮是個膽管癌肝臟轉移，但肯定還需要穿刺確診。
「病人多少歲啊？」肝膽外科的主任問。
「17歲……」趙彬回答。
辦公室里傳出沉重的嘆氣聲，一時間都沒人再說話。
「預後很不好，」肝膽外科的主任說，「膽管癌，我們醫院前兩年做的文章，姑息治療平均存活時間9個月，國外的雜誌，最新報導出來的，平均存活時間，也沒有超過1年的。根治手術以後，不超過兩年。她這個肝臟轉移就這麼嚴重了，肝臟以外其他器官還沒有查。放化療可以試一試，但要看她們的意願，不能保證可以延長存活……」
趙彬帶著片子回去給姐妹兩個人交代病情，出了辦公室，沒了三個科主任的壓迫感，趙彬帶的實習生才敢說話：「趙老師，我想問，為什麼這個病人考慮膽管癌，但是她的症狀是低血糖？還是早上這個固定時間地低血糖？」
趙彬說：「肝臟的功能都記得吧。跟血糖有關係的，就是肝糖原儲存。她這個肝臟，已經被轉移瘤占滿了，正常功能的肝臟組織都少了。這樣的肝臟，能儲存的肝糖原就少了，白天進食間隔的時間不長，也就不會出現明顯低血糖症狀。夜間睡眠中儲存的肝糖原都消耗了，早上起來的時候就會出現低血糖。」
「那還好那天住院了，不然在外面，昏迷了又沒法進食，就……可能死了……」實習生感嘆了一句。
趙彬沒再說話，他只覺得心有餘悸。這件事是他的判斷太先入為主了，竟然會放過了低血糖這樣的情況，簡單地把病人的症狀想成了心理因素相關的癔症。就像這個實習生說的，如果不是那天病人家屬強烈要求住院，也許病人真的可能在院外出現意外。他捫心自問，如果真的出現意外，自己要付大部分的責任，這屬於漏診。他覺得自己最近確實有些急躁了，看病人的時候不太過心。這樣的狀態不行……他沉著臉想。
病房門口，病人的姐姐在等他。她的眼睛是紅的，才哭過的樣子，神色緊張。
「沒有，當時就要交班了，我想已經抽了血，沒讓她們急著查指血糖。」值班醫生說。
「好的，我現在讓她們查一個。」趙彬說著就出去喊護士過來了。
過了一會兒，指血糖出來，1.3mmol/L。病房裡兩個醫生一個護士都愣住了。
「是不是……有錯？」護士還有點不敢相信。
「靜脈血一會兒出來，我們先把糖水輸進去。快！」趙彬不敢聲音太大，病房裡其他病人都還在看。
他和值班醫生都有點後怕，是他們低估了病情，先入為主認為姐妹兩個爭吵，妹妹所說得頭暈、乏力這些都是癔症的表現。沒想到是這麼嚴重的低血糖，甚至導致了昏迷。
「她沒有糖尿病這些基礎，心臟也沒有問題，心功能正常得，」趙彬低聲說，「糖進去的速度還可以再快一點。我現在打電話讓內分泌科來會診。我覺得這個姑娘問題還有點麻煩。她姐姐呢？」
「早上說出去買飯了。」護士長也過來看病人了，知道血糖的事情後，也很是緊張，「我們夜班的護士聽到姐姐說，吃了飯就好了，所以出去買飯了。」
「是我忽略了，」趙彬嘆了口氣，「頭暈、乏力、吃了飯就恢復了，這就是低血糖反應。」
「現在不說這些了，」值班醫生拍拍他，「先查到底什麼原因造成的這麼低的血糖。」
趙彬點點頭，一邊往外走一邊給護士交代：「等她姐姐回來了，讓她趕緊來找我。」
趙彬打了電話叫內分泌科老總下來會診。內分泌老總到了的時候，正好姐姐買了早餐回來。兩個人一起又去看了病人，葡萄糖補進去以後，病人已經清醒了，這會兒在床上說有點沒勁，其他感覺還好。內分泌老總又仔細問了一遍病情，兩個人出來討論。
「這麼低的血糖，」趙彬問，「考慮胰腺腫瘤嗎？」
「肯定要考慮。」吳文妮說，「但是胰腺腫瘤不能解釋為什麼發病都在早上。腎上腺的問題倒有可能有節律性。總之先把全腹CT做了吧，還有看血的結果再說。查一個腫瘤標誌物。我聯繫我們科護士站，到時候給她把床位留著，有床位就轉進去。還得跟她們說，這個無論如何都不是簡單的病，檢查治療可能花的錢不少……」
「好，我去告訴她們。麻煩你了。」趙彬說。
到下午，病人再也沒有出現過其他不適。姐姐在聽過趙彬的解釋以後，沉默了許多，妹妹也敏感地感覺到了姐姐的不安，兩個人一上午都很安靜，中午姐姐出去買飯，回來時候還帶了幾盒牛奶。下午一取回CT報告和片子，姐姐急沖沖地回來找趙彬看。
趙彬先看了報告。CT第一行就寫著：肝臟多發實性占位，考慮腫瘤肝轉移可能性大，請結合臨床。他拿起片子來看，肝臟上密密麻麻大小不等的腫瘤，擠得滿滿的。他進入臨床工作以來，還沒有見過這麼嚴重的肝臟轉移瘤。他甚至懷疑自己看錯了片子，拿起來對了一遍片子上的病人信息。這個片子的表現實在讓他覺得匪夷所思，於是又帶著片子和家屬去找了上級。全科室的人都看了片子，在一起討論是什麼情況。急診科周主任打了電話，直接請了肝膽外科和消化科的主任來看片子。肝膽外科的主任說見過類似的，從轉移瘤的影像學特徵來看，考慮是個膽管癌肝臟轉移，但肯定還需要穿刺確診。
「病人多少歲啊？」肝膽外科的主任問。
「17歲……」趙彬回答。
辦公室里傳出沉重的嘆氣聲，一時間都沒人再說話。
「預後很不好，」肝膽外科的主任說，「膽管癌，我們醫院前兩年做的文章，姑息治療平均存活時間9個月，國外的雜誌，最新報導出來的，平均存活時間，也沒有超過1年的。根治手術以後，不超過兩年。她這個肝臟轉移就這麼嚴重了，肝臟以外其他器官還沒有查。放化療可以試一試，但要看她們的意願，不能保證可以延長存活……」
趙彬帶著片子回去給姐妹兩個人交代病情，出了辦公室，沒了三個科主任的壓迫感，趙彬帶的實習生才敢說話：「趙老師，我想問，為什麼這個病人考慮膽管癌，但是她的症狀是低血糖？還是早上這個固定時間地低血糖？」
趙彬說：「肝臟的功能都記得吧。跟血糖有關係的，就是肝糖原儲存。她這個肝臟，已經被轉移瘤占滿了，正常功能的肝臟組織都少了。這樣的肝臟，能儲存的肝糖原就少了，白天進食間隔的時間不長，也就不會出現明顯低血糖症狀。夜間睡眠中儲存的肝糖原都消耗了，早上起來的時候就會出現低血糖。」
「那還好那天住院了，不然在外面，昏迷了又沒法進食，就……可能死了……」實習生感嘆了一句。
趙彬沒再說話，他只覺得心有餘悸。這件事是他的判斷太先入為主了，竟然會放過了低血糖這樣的情況，簡單地把病人的症狀想成了心理因素相關的癔症。就像這個實習生說的，如果不是那天病人家屬強烈要求住院，也許病人真的可能在院外出現意外。他捫心自問，如果真的出現意外，自己要付大部分的責任，這屬於漏診。他覺得自己最近確實有些急躁了，看病人的時候不太過心。這樣的狀態不行……他沉著臉想。
病房門口，病人的姐姐在等他。她的眼睛是紅的，才哭過的樣子，神色緊張。