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「怎麼不好？」趙彬坐下來，向著病人和家屬露出溫和的微笑。
「醫生，病人是我們老爸，」家屬說，「他兩個星期都沒解大便了。」
趙彬問：「是完全解不出來？有沒有要解大便的感覺？還是想解但是解不出來？」
病人家屬又去問病人，病人坐在輪椅上，虛弱地說：「想解，解不出來。也不是完全解不出來，三四天解一次，都是脹得很厲害了。要很久才出來一點點。我現在就是這個脹得很啊，脹得都有點痛了……」
趙彬問他：「那解出來的大便是什麼樣的？正常不正常？黃色還是黑色？成型嗎？」
病人很認真地回想著說：「顏色還是黃色，可能稍微深一點，成型的。」
「大小呢？」趙彬問。
「細的，有點細，有時候解出來羊屎疙瘩一樣，一顆顆的，很乾。」
「大便有沒有血？」趙彬補充問了一句。
「沒有……」
「有！」
病人和家屬幾乎同時說出來。
「我跟醫生說！」家屬說，「就是有血！他自己說沒有，他都不曉得的！他那天廁所沒有沖乾淨，衛生紙還沒下去，那衛生紙上面就有血！」
趙彬點點頭，問病人：「那你解手時候沒有**口疼痛啊這些感覺嗎？」
「我啥感覺都沒有，除了根本拉不出來！」病人說，「我就是脹啊，脹得太難受了！」
趙彬安撫他，語氣像哄人一樣：「好的好的，老人家你不要著急，醫生問病情詳細點肯定是為了更好給你治病。你長時間解大便困難，我就是怕你解的時候太用力，**口受傷了。除了脹以外，還有沒有肚子痛？有沒有噁心、嘔吐？有沒有全身乏力？」
「都沒有，都沒有……」病人虛弱地靠在輪椅上，搖搖頭。
「那你坐輪椅，是本身走不了路？還是怎麼？」趙彬看看他，問道。
「他是脹得難受，不想走。」病人家屬解釋，「他平時身體還是很好的，沒進過醫院，八十好幾了，又沒有糖尿病，又沒有高血壓，就是這兩個星期，解不出來大便！」
「之前是完全好的？解大便也沒有問題的？」趙彬再次問道。
「都沒有！」病人和家屬一起說道。
「這一段時間便秘，有沒有用藥物治療？」趙彬問。
「嗨呀！」病人在輪椅上搖著頭，語氣急促，「什麼我都用了，中藥的、西藥的，說開的是做腸鏡洗腸子的藥，還用了開塞露。用開塞露好像出來得一點點，其他都沒用！」
趙彬點點頭，記錄現病史，然後讓病人躺到檢查床上查體。病人腹部稍顯膨隆，腹壁沒有看到靜脈曲張，腹軟，全腹沒有肌緊張、壓痛或反跳痛，聽診腸鳴音正常。趙彬根據他大便裡面有血的情況，查看了一下他的眼瞼結膜，沒有看出明顯的貧血貌。但出于謹慎，他還是建議病人先做血常規、生化、凝血的基本檢查，完善腹部CT查看**里糞便堆積情況、除外腸梗阻，再進行灌腸治療，導出大便。
病人和家屬不太願意，老一套的觀點，都覺得來了是解決問題的，怎麼還要做這麼多檢查。
趙彬耐心解釋，臉上微笑很溫和，令人感到親切、令人信服：「老年人便秘，我們最擔心的幾個情況，一個是電解質紊亂造成的麻痹性腸梗阻，這種病人內環境本來就出問題了，灌腸導致的電解質流失更多，可能加重病情；還有一個就是腫瘤，腸子裡面長東西堵住了，特別是老人家說的自己解的大便變細了，這種叫做大便性狀改變，我們醫生是要高度警惕**腫瘤的。明白了嗎？請相信，醫生有自己的判斷，是有針對有目的的，絕對不是給你亂開檢查。」
解釋以後，病人和家屬表示理解，於是拿著檢查單去抽血和做檢查了。
腹部CT排隊的時間稍微長一點，到下午病人和家屬才拿著檢驗單回來。CT報告上，**內糞石太多，**內情況看的不是很清楚。其他的查血結果倒是沒問題。但是趙彬對這個病人還是很謹慎，畢竟八十多歲，高齡病人本身就危險比較大，根據現病史來看，腫瘤可能性很大。
於是他找來家屬，私下交代了一下：「現在CT上因為**裡面糞便太多，看的不是很清楚，但還是我之前說過的，要高度警惕**腫瘤。治療上，外面也用過促排泄的藥物了，剛才我看了你拿來的藥盒子，基本上我們平時用的也就這些，中效強效的藥物效果都不好，現在這麼多大便，不可能讓它一直堵著。只能用灌腸的方式來排出。」他嚴肅地看著家屬，「但是我要先交代給你，如果是腫瘤，灌腸的時候，可能會導致腫瘤表面的破潰，這樣出來就會有血，如果這個腫瘤長得不好，這一下灌了，出血還有可能很多。」
家屬顯然有些害怕：「那、那……那會有生命危險嗎？」
「醫生從來不做保證，」趙彬說，「現在**內情況不明確，出什麼意外都有可能，但是如果灌腸中間出現問題，肯定會全力救治。」
家屬想了想，同意繼續治療。
第5章 主訴：便血1小時
趙彬安排病人急診科留觀，然後開了500ml生理鹽水灌腸。護士們聽到這個處理，都是一臉心如死灰。現場狀況非常……令人不愉快，還好護士長聽說病人**積糞多，安排了一個偏僻的暫時沒有其他病人的房間治療。饒是如此，那個味道還是傳到了走廊上，令人退避三舍。趙彬診室的病人都忍不住問：「哎喲，什麼味道？」
「醫生，病人是我們老爸，」家屬說，「他兩個星期都沒解大便了。」
趙彬問：「是完全解不出來？有沒有要解大便的感覺？還是想解但是解不出來？」
病人家屬又去問病人，病人坐在輪椅上，虛弱地說：「想解，解不出來。也不是完全解不出來，三四天解一次，都是脹得很厲害了。要很久才出來一點點。我現在就是這個脹得很啊，脹得都有點痛了……」
趙彬問他：「那解出來的大便是什麼樣的？正常不正常？黃色還是黑色？成型嗎？」
病人很認真地回想著說：「顏色還是黃色，可能稍微深一點，成型的。」
「大小呢？」趙彬問。
「細的，有點細，有時候解出來羊屎疙瘩一樣，一顆顆的，很乾。」
「大便有沒有血？」趙彬補充問了一句。
「沒有……」
「有！」
病人和家屬幾乎同時說出來。
「我跟醫生說！」家屬說，「就是有血！他自己說沒有，他都不曉得的！他那天廁所沒有沖乾淨，衛生紙還沒下去，那衛生紙上面就有血！」
趙彬點點頭，問病人：「那你解手時候沒有**口疼痛啊這些感覺嗎？」
「我啥感覺都沒有，除了根本拉不出來！」病人說，「我就是脹啊，脹得太難受了！」
趙彬安撫他，語氣像哄人一樣：「好的好的，老人家你不要著急，醫生問病情詳細點肯定是為了更好給你治病。你長時間解大便困難，我就是怕你解的時候太用力，**口受傷了。除了脹以外，還有沒有肚子痛？有沒有噁心、嘔吐？有沒有全身乏力？」
「都沒有，都沒有……」病人虛弱地靠在輪椅上，搖搖頭。
「那你坐輪椅，是本身走不了路？還是怎麼？」趙彬看看他，問道。
「他是脹得難受，不想走。」病人家屬解釋，「他平時身體還是很好的，沒進過醫院，八十好幾了，又沒有糖尿病，又沒有高血壓，就是這兩個星期，解不出來大便！」
「之前是完全好的？解大便也沒有問題的？」趙彬再次問道。
「都沒有！」病人和家屬一起說道。
「這一段時間便秘，有沒有用藥物治療？」趙彬問。
「嗨呀！」病人在輪椅上搖著頭，語氣急促，「什麼我都用了，中藥的、西藥的，說開的是做腸鏡洗腸子的藥，還用了開塞露。用開塞露好像出來得一點點，其他都沒用！」
趙彬點點頭，記錄現病史，然後讓病人躺到檢查床上查體。病人腹部稍顯膨隆，腹壁沒有看到靜脈曲張，腹軟，全腹沒有肌緊張、壓痛或反跳痛，聽診腸鳴音正常。趙彬根據他大便裡面有血的情況，查看了一下他的眼瞼結膜，沒有看出明顯的貧血貌。但出于謹慎，他還是建議病人先做血常規、生化、凝血的基本檢查，完善腹部CT查看**里糞便堆積情況、除外腸梗阻，再進行灌腸治療，導出大便。
病人和家屬不太願意，老一套的觀點，都覺得來了是解決問題的，怎麼還要做這麼多檢查。
趙彬耐心解釋，臉上微笑很溫和，令人感到親切、令人信服：「老年人便秘，我們最擔心的幾個情況，一個是電解質紊亂造成的麻痹性腸梗阻，這種病人內環境本來就出問題了，灌腸導致的電解質流失更多，可能加重病情；還有一個就是腫瘤，腸子裡面長東西堵住了，特別是老人家說的自己解的大便變細了，這種叫做大便性狀改變，我們醫生是要高度警惕**腫瘤的。明白了嗎？請相信，醫生有自己的判斷，是有針對有目的的，絕對不是給你亂開檢查。」
解釋以後，病人和家屬表示理解，於是拿著檢查單去抽血和做檢查了。
腹部CT排隊的時間稍微長一點，到下午病人和家屬才拿著檢驗單回來。CT報告上，**內糞石太多，**內情況看的不是很清楚。其他的查血結果倒是沒問題。但是趙彬對這個病人還是很謹慎，畢竟八十多歲，高齡病人本身就危險比較大，根據現病史來看，腫瘤可能性很大。
於是他找來家屬，私下交代了一下：「現在CT上因為**裡面糞便太多，看的不是很清楚，但還是我之前說過的，要高度警惕**腫瘤。治療上，外面也用過促排泄的藥物了，剛才我看了你拿來的藥盒子，基本上我們平時用的也就這些，中效強效的藥物效果都不好，現在這麼多大便，不可能讓它一直堵著。只能用灌腸的方式來排出。」他嚴肅地看著家屬，「但是我要先交代給你，如果是腫瘤，灌腸的時候，可能會導致腫瘤表面的破潰，這樣出來就會有血，如果這個腫瘤長得不好，這一下灌了，出血還有可能很多。」
家屬顯然有些害怕：「那、那……那會有生命危險嗎？」
「醫生從來不做保證，」趙彬說，「現在**內情況不明確，出什麼意外都有可能，但是如果灌腸中間出現問題，肯定會全力救治。」
家屬想了想，同意繼續治療。
第5章 主訴：便血1小時
趙彬安排病人急診科留觀，然後開了500ml生理鹽水灌腸。護士們聽到這個處理，都是一臉心如死灰。現場狀況非常……令人不愉快，還好護士長聽說病人**積糞多，安排了一個偏僻的暫時沒有其他病人的房間治療。饒是如此，那個味道還是傳到了走廊上，令人退避三舍。趙彬診室的病人都忍不住問：「哎喲，什麼味道？」