第003章 疑似昏迷
「0.5mg的阿托品兩支肌肉注射。」
徐公道神色嚴肅，平靜的眼神始終在小心翼翼地打量著老人的情況，像這樣的情況，很少見，而此刻最近的區人民醫院要是送過去洗胃，他估算了下搶救時間，大概率是來不及的，所以必須在社區醫院完成對老人的搶救、
到底能不能搶救過來呢……
徐公道心中此刻有了一些猶豫，眉骨微微皺著，猶若一把匕首帶著寒冷的冰鋒，可現在的他也只能將希望全部放在了那兩隻阿托品身上了，阿托品是M膽鹼受體阻斷藥，作用在外周M膽鹼受體，能緩解M樣症狀，是部分有機磷農藥中毒出現毒蕈鹼樣後首選的解毒藥。
徐公道之前特意詢問過老人的家屬關於老人自殺吃所的農藥，徐當時留心觀察了一下，是一種比較常見的農藥，主要是一種導致毒蕈鹼樣症狀的農藥，阿托品是治療首選。
……
「阿托品1mg肌肉注射完畢。」
隨著小護士將手中充滿阿托品的針筒向上輕推，擠出積氣，她的眼神變得犀利和嚴謹起來，然後開始了快速肌肉注射，無色的液體隨著針尖不斷進入肌肉組織，進入組織液，最後經過淋巴、血漿和毛細血管，運出到組織液作用在靶細胞上。
推完阿托品以後，小護士望著治療車上的藥物和胃管躊躇起來了，茫然無比，驀然怔了怔，不知道下一步該做什麼，她在等待徐公道下一步的命令。
「注射完畢了，徐醫生，下一步我該做什麼。」小護士顫抖而柔弱的聲音響了起來，此刻就像一隻被猛獸發現的兔子一般，倉促和害怕。
聽見小護士的話，徐公道輕聲「嗯」了一聲，表情嚴肅，他的眉頭還是皺著的，格外森然，在凝視著治療床上的老人後，他臉色鐵青，緊急道：「準備催吐的肥皂水。」
「老人家醒醒，你人怎麼樣了？」
老人的唇色異常蒼白，徐公道靠近治療床，用手調高了鼻導管的氧流量，然後朝著破舊的治療床上的老人大聲地喊著，聲音巨大得徐公道自己都覺得耳膜嗡嗡作響。
「聽的到聲音的話，做個動作。」
狹小的房間迴蕩著徐公道扯著嗓子的聲音，他朝著老人大聲詢問，可是老人面對徐公道的詢問，並沒有給出應答，哪怕是動動手指也沒有，眼神迷離而麻木，陰冷的臉仿佛是霧霾一般可怕而撲朔迷離。
小護士手掌合十，細嫩的手掌外戴著的無菌手套已經濕漉漉的了，她已經準備好了肥皂水，等著徐公道排除昏迷的禁忌症後，在一旁隨時準備灌入口腔催吐，此刻她在心裡默默祈禱道：「千萬不要昏迷，要是中樞神經系統症狀來了，進入昏迷，膽鹼酯酶活力低於百分之三十，那就不好處理了。」
徐公道見老人沒有反應，直接翻開了他的眼瞼，服用了農藥後，老人的副交感神經過度興奮，毒蕈鹼樣的症異常明顯，眼睛的瞳孔快猶若針尖一樣，極細極小，保持一種強烈的收縮狀態，而且看樣子還在持續收縮。
「我剛剛查了體，阿托品用了以後毒蕈鹼樣沒有得到控制，再推一支0.5mg進去。」
「還是肌肉注射嗎？要不要換靜脈注射試試，這樣起效快。」
「續肌肉注射吧，副作用小，老人中毒的情況不算重度，還不需要靜脈注射這麼緊急，我擔心的是他的血壓。」
「嗯……我馬上執行。」
在徐公道的要求下，小護士迅速抽了一支0.5mg的阿托品朝老人的臀部快速推了進去，隱約中徐公道似乎聽見了老人冰冷的聲音在喊「疼」，可是目光落在他的臉上時，發現又面無表情。
「我是幻聽了嗎？」徐公道略顯麻木，以為是自己聽錯了，繼續嘗試著去叫醒老人：「老人家，你說句話。」
他大聲嘶吼著，心裡卻裝著一件怪事，進門的時候，給老人簡單物理刺激催吐時，當時老人雖然眯著眼睛，可做對光反射的時候還是有眨眼反應的，所以他才敢在復甦室敢直接戴著手套徒手催吐。
可為什麼現在這個老人已經連完全昏迷狀態一樣？
聲音的刺激也勾引不出他任何細微的舉動？
……
「喂，老人家，聽得到嗎？聽得到的話動動手指。」
徐公道喉嚨感到一絲乾涸，盯著老人的眼睛擠出了些血絲，背後滲出了汗水。
「呼之不應說明出於昏迷狀態，對於急性有機磷農藥中毒和高血壓急症的病人來說非常危急，不能再等下去了。」
眼看現在已經沒多少時間了，徐公道伸出了手，細長的五指直接按在了老人的臉上，他再次給面前疑似昏迷的人老人做神經系統查體和眼睛的對光反射，發現並沒有引出病理征，而且瞳孔對光反射存在！
「沒有引出病理征，中樞症狀不明顯。」徐公道看向老人，用手指掐了掐老人的小腿，依然沒有給出任何的反應。
小護士道：「明明瞳孔對光反射存在啊。」
可事實上就是老人還是沒有反應，徐公道覺得自己的背後脊梁骨像被一把匕首頂著了，他腦海里開始恐怖地回憶種種細節，還有推阿托品的劑量，整個治療過程沒有出錯，那問題出在哪裡了呢？
「這不對勁啊……怎麼會沒有反應呢？」
「阿托品推完了，徐……徐醫生，肥皂水還灌嗎？」
「昏迷病人禁忌症，不能推啊，推了可能真的就搶救不過來了，隨時誤吸吸入性肺炎和窒息。」
「那我們怎麼辦？」
「觀察心電監護，如果再沒反應，我們就開始搶救吧。」
「老人的瞳孔對光反射存在啊，而且之前明明我看見他入門的時候是有反應的，用了藥後怎麼反而就昏迷了，真的不灌一下鹼性液試試嗎？」
「如果是平常情況下，輕中度的有機磷農藥中毒病人，用肥皂水或者用2%碳酸氫鈉的溶液可以嘗試催吐，可若是有了明顯的中樞神經系統症狀，風險太大。」
徐公道一邊和護士解釋著，一邊繼續查體。
他的腦海里始終迴蕩著兩個聲音。
灌嗎？
還是不灌？
徐公道神色嚴肅，平靜的眼神始終在小心翼翼地打量著老人的情況，像這樣的情況，很少見，而此刻最近的區人民醫院要是送過去洗胃，他估算了下搶救時間，大概率是來不及的，所以必須在社區醫院完成對老人的搶救、
到底能不能搶救過來呢……
徐公道心中此刻有了一些猶豫，眉骨微微皺著，猶若一把匕首帶著寒冷的冰鋒，可現在的他也只能將希望全部放在了那兩隻阿托品身上了，阿托品是M膽鹼受體阻斷藥，作用在外周M膽鹼受體，能緩解M樣症狀，是部分有機磷農藥中毒出現毒蕈鹼樣後首選的解毒藥。
徐公道之前特意詢問過老人的家屬關於老人自殺吃所的農藥，徐當時留心觀察了一下，是一種比較常見的農藥，主要是一種導致毒蕈鹼樣症狀的農藥，阿托品是治療首選。
……
「阿托品1mg肌肉注射完畢。」
隨著小護士將手中充滿阿托品的針筒向上輕推，擠出積氣，她的眼神變得犀利和嚴謹起來，然後開始了快速肌肉注射，無色的液體隨著針尖不斷進入肌肉組織，進入組織液，最後經過淋巴、血漿和毛細血管，運出到組織液作用在靶細胞上。
推完阿托品以後，小護士望著治療車上的藥物和胃管躊躇起來了，茫然無比，驀然怔了怔，不知道下一步該做什麼，她在等待徐公道下一步的命令。
「注射完畢了，徐醫生，下一步我該做什麼。」小護士顫抖而柔弱的聲音響了起來，此刻就像一隻被猛獸發現的兔子一般，倉促和害怕。
聽見小護士的話，徐公道輕聲「嗯」了一聲，表情嚴肅，他的眉頭還是皺著的，格外森然，在凝視著治療床上的老人後，他臉色鐵青，緊急道：「準備催吐的肥皂水。」
「老人家醒醒，你人怎麼樣了？」
老人的唇色異常蒼白，徐公道靠近治療床，用手調高了鼻導管的氧流量，然後朝著破舊的治療床上的老人大聲地喊著，聲音巨大得徐公道自己都覺得耳膜嗡嗡作響。
「聽的到聲音的話，做個動作。」
狹小的房間迴蕩著徐公道扯著嗓子的聲音，他朝著老人大聲詢問，可是老人面對徐公道的詢問，並沒有給出應答，哪怕是動動手指也沒有，眼神迷離而麻木，陰冷的臉仿佛是霧霾一般可怕而撲朔迷離。
小護士手掌合十，細嫩的手掌外戴著的無菌手套已經濕漉漉的了，她已經準備好了肥皂水，等著徐公道排除昏迷的禁忌症後，在一旁隨時準備灌入口腔催吐，此刻她在心裡默默祈禱道：「千萬不要昏迷，要是中樞神經系統症狀來了，進入昏迷，膽鹼酯酶活力低於百分之三十，那就不好處理了。」
徐公道見老人沒有反應，直接翻開了他的眼瞼，服用了農藥後，老人的副交感神經過度興奮，毒蕈鹼樣的症異常明顯，眼睛的瞳孔快猶若針尖一樣，極細極小，保持一種強烈的收縮狀態，而且看樣子還在持續收縮。
「我剛剛查了體，阿托品用了以後毒蕈鹼樣沒有得到控制，再推一支0.5mg進去。」
「還是肌肉注射嗎？要不要換靜脈注射試試，這樣起效快。」
「續肌肉注射吧，副作用小，老人中毒的情況不算重度，還不需要靜脈注射這麼緊急，我擔心的是他的血壓。」
「嗯……我馬上執行。」
在徐公道的要求下，小護士迅速抽了一支0.5mg的阿托品朝老人的臀部快速推了進去，隱約中徐公道似乎聽見了老人冰冷的聲音在喊「疼」，可是目光落在他的臉上時，發現又面無表情。
「我是幻聽了嗎？」徐公道略顯麻木，以為是自己聽錯了，繼續嘗試著去叫醒老人：「老人家，你說句話。」
他大聲嘶吼著，心裡卻裝著一件怪事，進門的時候，給老人簡單物理刺激催吐時，當時老人雖然眯著眼睛，可做對光反射的時候還是有眨眼反應的，所以他才敢在復甦室敢直接戴著手套徒手催吐。
可為什麼現在這個老人已經連完全昏迷狀態一樣？
聲音的刺激也勾引不出他任何細微的舉動？
……
「喂，老人家，聽得到嗎？聽得到的話動動手指。」
徐公道喉嚨感到一絲乾涸，盯著老人的眼睛擠出了些血絲，背後滲出了汗水。
「呼之不應說明出於昏迷狀態，對於急性有機磷農藥中毒和高血壓急症的病人來說非常危急，不能再等下去了。」
眼看現在已經沒多少時間了，徐公道伸出了手，細長的五指直接按在了老人的臉上，他再次給面前疑似昏迷的人老人做神經系統查體和眼睛的對光反射，發現並沒有引出病理征，而且瞳孔對光反射存在！
「沒有引出病理征，中樞症狀不明顯。」徐公道看向老人，用手指掐了掐老人的小腿，依然沒有給出任何的反應。
小護士道：「明明瞳孔對光反射存在啊。」
可事實上就是老人還是沒有反應，徐公道覺得自己的背後脊梁骨像被一把匕首頂著了，他腦海里開始恐怖地回憶種種細節，還有推阿托品的劑量，整個治療過程沒有出錯，那問題出在哪裡了呢？
「這不對勁啊……怎麼會沒有反應呢？」
「阿托品推完了，徐……徐醫生，肥皂水還灌嗎？」
「昏迷病人禁忌症，不能推啊，推了可能真的就搶救不過來了，隨時誤吸吸入性肺炎和窒息。」
「那我們怎麼辦？」
「觀察心電監護，如果再沒反應，我們就開始搶救吧。」
「老人的瞳孔對光反射存在啊，而且之前明明我看見他入門的時候是有反應的，用了藥後怎麼反而就昏迷了，真的不灌一下鹼性液試試嗎？」
「如果是平常情況下，輕中度的有機磷農藥中毒病人，用肥皂水或者用2%碳酸氫鈉的溶液可以嘗試催吐，可若是有了明顯的中樞神經系統症狀，風險太大。」
徐公道一邊和護士解釋著，一邊繼續查體。
他的腦海里始終迴蕩著兩個聲音。
灌嗎？
還是不灌？