第300章 毒已經入骨了
「鄭老今天早上右手的食指已經不能彎曲了，小劉說是掌指關節僵硬了。」
魏德明的臉色又沉了一分。
「老魏，你幹了三十年的大夫，你也知道有些時候在教科書里找不到答案的時候得換一條路走。」
「你讓一個沒上過大學的推拿師傅來給軍區的老首長用來路不明的中藥方子解毒，出了事誰負責？」
「他來之前鄭老的病也沒人負得了責。」
這句話戳在了魏德明的軟肋上。
他坐在那裡沉默了很久。
「讓他先說清楚具體方案，藥方寫出來，每一味藥的用量用法全部詳細說明，我逐一審核，有任何我認為風險不可控的成分，必須改。」
「行。」
周處長站起來打了個電話。
十分鐘之後陳陽從老店趕了過來。
他走進會議室的時候魏德明看了他一眼。
「小伙子，我給你一個機會，把你的方案從頭到尾說清楚。」
陳陽在桌前坐下，開口之前先問了一句。
「魏主任，您相信手指頭能告訴大夫眼睛看不到的東西嗎？」
魏德明沒回答。
「信不信都行，但我師父說過一句話，治病的時候手上的功夫走在腦子前面。」
「你師父說的話我不評價，你先把方案說了。」
陳陽點了一下頭。
「方案分兩部分，第一部分是推拿手法，用外力促進沉積在滑膜和骨質表面的毒素解離，讓它重新進入血液循環。」
「這一步的風險是什麼？」
「毒素重新入血之後會引起短暫的全身性反應，關節疼痛可能加重，心律可能出現波動，這是正常的排毒反應。」
「心律波動？七十六歲的老人你跟我說心律波動是正常的？」
「所以需要在心電監護下操作，一旦心率超過安全閾值就立刻停手。」
魏德明勉強點了一下頭。
「第二部分呢？」
「第二部分是中藥方劑內服，加速肝腎對毒素的代謝排泄。」
他從口袋裡掏出一張寫滿字的紙放在桌上，那是他昨天晚上在診所熬到凌晨兩點寫出來的方子。
魏德明拿過去看，越看眉頭越高。
「你這個方子裡用了全蠍和蜈蚣？」
「對。」
「以毒攻毒？」
「全蠍和蜈蚣的毒素成分可以跟烏頭鹼類似物在肝臟代謝酶的競爭位點上產生競爭性抑制，加速變異毒素的降解。」
魏德明把那張紙放下，看著陳陽的表情已經跟第一天完全兩樣了。
「你一個推拿師傅怎麼知道肝臟代謝酶的競爭性抑制？」
「我師父教我的時候沒分什麼中醫西醫，管用的都教。」
魏德明沉默了十幾秒。
「方子我帶回去研究，如果藥理上說得通我就點頭，說不通你別怪我攔著。」
「隨時等您。」
魏德明夾著那張方子走的時候在門口停了一下，沒回頭。
「你師父到底是什麼人？」
「鄉下的赤腳醫生，接了一輩子骨頭，治了一輩子病。」
「可惜我沒見過他。」
陳陽站在會議室里，聽到這句話的時候嘴角動了一下。
「見過他的人都這麼說。」
飲食渠道隔離之後的第三天，小劉軍醫在療養院給鄭老做了第二次尿液取樣送檢。
結果當天晚上就出來了。
周處長拿著報告站在走廊上給陳陽打電話的時候聲音有點發抖。
「陳大夫，尿液中烏頭鹼類似物的濃度從每升十七微克降到了每升十二微克。」
「降了五微克。」
「對，三天降了五微克，你之前說如果隔離之後濃度下降就說明毒素來源在療養院內部。」
陳陽騎著自行車停在路邊，夏天的夜風從巷子裡穿過來。
「這個下降幅度還說明另外一件事。」
「什麼？」
「之前的十七微克裡面，有一部分是體內半年前殘留毒素的持續釋放，另一部分是外部持續輸入維持的，隔離之後外部輸入停了，三天降了五微克，也就是說外部輸入大概貢獻了日均兩微克左右的持續暴露量。」
周處長在電話那頭沉默了好幾秒。
「你是說有人每天都在給他加量？」
「量不大，但每天加一點，半年下來就是一個可觀的累積總量，這就是為什麼檢查都正常但症狀一直在加重的原因。」
「這個人到底是誰……」
「你先別急著查人，先查東西。」
「什麼東西？」
「查鄭老這半年來的膳食記錄，看看每天的菜單里有沒有固定出現的食材或者飲品，毒素要每天穩定輸入必須有一個固定的載體。」
「我馬上安排。」
第二天一早陳陽趕到了療養院。
魏德明也到了，他帶著那張方子和一份手寫的審核意見。
「我查了兩天文獻，你這個方子的核心邏輯在藥理學上說得通。」
陳陽看了他一眼。
「但是有三味藥的劑量我建議調整，全蠍的用量偏大了，蜈蚣可以保持原量，另外加一味甘草做緩衝。」
「甘草會拖慢毒素降解的速度。」
「但它能保護胃黏膜，鄭老七十六歲了胃不能折騰。」
陳陽想了一下。
「甘草減半，三克。」
「可以。」
魏德明把修改後的方案遞給陳陽簽字的時候，他的態度已經跟前天完全不一樣了，沒有了那種居高臨下的審視，多了一種同行之間的審慎和尊重。
方子的事敲定之後陳陽去了鄭老的房間。
「鄭老，今天我需要做一次深度觸診，時間會比較長，您忍一下。」
「多長？」
「可能要半個小時。」
「來吧，我在前線的時候被彈片扎了半條腿挖了兩個小時都沒哼一聲，半個小時不算什麼。」
陳陽從老人的右手指尖開始，指腹貼著皮膚一寸一寸地往上推。
跟前兩次的觸診不同，這一次他把手指的感知都集中在了骨質的表面。
滑膜層下面的骨面有細微的粗糙感，正常的骨面應該是光滑的，這種粗糙說明毒素已經開始侵蝕骨質的表層了。
他的指頭摸到右肘關節內側的時候停了下來。
這裡的骨面粗糙程度比其他部位嚴重得多，手指推上去的感覺澀澀的，有一種沙粒般的阻滯感。
他換了左手去摸對側的肘關節，同樣的位置，同樣的阻滯感。
「鄭老，您的肘關節彎曲伸直一下我看看。」
老人彎了一下胳膊，動作明顯遲緩，彎到一半的時候停住了。
「彎不動了？」
「能彎，就是卡，感覺裡面有東西頂著。」
陳陽的表情徹底沉了下來。
他把所有關節都摸完之後站起來，走到窗邊，背對著房間裡的人站了將近一分鐘。
周處長和小劉軍醫在旁邊面面相覷。
「陳大夫？」
陳陽轉過身，臉上的表情讓周處長心裡一緊。
「毒已經入骨了。」
房間裡又是那種凍住了的安靜。
「你說清楚。」魏德明從門口走進來。
魏德明的臉色又沉了一分。
「老魏，你幹了三十年的大夫，你也知道有些時候在教科書里找不到答案的時候得換一條路走。」
「你讓一個沒上過大學的推拿師傅來給軍區的老首長用來路不明的中藥方子解毒，出了事誰負責？」
「他來之前鄭老的病也沒人負得了責。」
這句話戳在了魏德明的軟肋上。
他坐在那裡沉默了很久。
「讓他先說清楚具體方案，藥方寫出來，每一味藥的用量用法全部詳細說明，我逐一審核，有任何我認為風險不可控的成分，必須改。」
「行。」
周處長站起來打了個電話。
十分鐘之後陳陽從老店趕了過來。
他走進會議室的時候魏德明看了他一眼。
「小伙子，我給你一個機會，把你的方案從頭到尾說清楚。」
陳陽在桌前坐下，開口之前先問了一句。
「魏主任，您相信手指頭能告訴大夫眼睛看不到的東西嗎？」
魏德明沒回答。
「信不信都行，但我師父說過一句話，治病的時候手上的功夫走在腦子前面。」
「你師父說的話我不評價，你先把方案說了。」
陳陽點了一下頭。
「方案分兩部分，第一部分是推拿手法，用外力促進沉積在滑膜和骨質表面的毒素解離，讓它重新進入血液循環。」
「這一步的風險是什麼？」
「毒素重新入血之後會引起短暫的全身性反應，關節疼痛可能加重，心律可能出現波動，這是正常的排毒反應。」
「心律波動？七十六歲的老人你跟我說心律波動是正常的？」
「所以需要在心電監護下操作，一旦心率超過安全閾值就立刻停手。」
魏德明勉強點了一下頭。
「第二部分呢？」
「第二部分是中藥方劑內服，加速肝腎對毒素的代謝排泄。」
他從口袋裡掏出一張寫滿字的紙放在桌上，那是他昨天晚上在診所熬到凌晨兩點寫出來的方子。
魏德明拿過去看，越看眉頭越高。
「你這個方子裡用了全蠍和蜈蚣？」
「對。」
「以毒攻毒？」
「全蠍和蜈蚣的毒素成分可以跟烏頭鹼類似物在肝臟代謝酶的競爭位點上產生競爭性抑制，加速變異毒素的降解。」
魏德明把那張紙放下，看著陳陽的表情已經跟第一天完全兩樣了。
「你一個推拿師傅怎麼知道肝臟代謝酶的競爭性抑制？」
「我師父教我的時候沒分什麼中醫西醫，管用的都教。」
魏德明沉默了十幾秒。
「方子我帶回去研究，如果藥理上說得通我就點頭，說不通你別怪我攔著。」
「隨時等您。」
魏德明夾著那張方子走的時候在門口停了一下，沒回頭。
「你師父到底是什麼人？」
「鄉下的赤腳醫生，接了一輩子骨頭，治了一輩子病。」
「可惜我沒見過他。」
陳陽站在會議室里，聽到這句話的時候嘴角動了一下。
「見過他的人都這麼說。」
飲食渠道隔離之後的第三天，小劉軍醫在療養院給鄭老做了第二次尿液取樣送檢。
結果當天晚上就出來了。
周處長拿著報告站在走廊上給陳陽打電話的時候聲音有點發抖。
「陳大夫，尿液中烏頭鹼類似物的濃度從每升十七微克降到了每升十二微克。」
「降了五微克。」
「對，三天降了五微克，你之前說如果隔離之後濃度下降就說明毒素來源在療養院內部。」
陳陽騎著自行車停在路邊，夏天的夜風從巷子裡穿過來。
「這個下降幅度還說明另外一件事。」
「什麼？」
「之前的十七微克裡面，有一部分是體內半年前殘留毒素的持續釋放，另一部分是外部持續輸入維持的，隔離之後外部輸入停了，三天降了五微克，也就是說外部輸入大概貢獻了日均兩微克左右的持續暴露量。」
周處長在電話那頭沉默了好幾秒。
「你是說有人每天都在給他加量？」
「量不大，但每天加一點，半年下來就是一個可觀的累積總量，這就是為什麼檢查都正常但症狀一直在加重的原因。」
「這個人到底是誰……」
「你先別急著查人，先查東西。」
「什麼東西？」
「查鄭老這半年來的膳食記錄，看看每天的菜單里有沒有固定出現的食材或者飲品，毒素要每天穩定輸入必須有一個固定的載體。」
「我馬上安排。」
第二天一早陳陽趕到了療養院。
魏德明也到了，他帶著那張方子和一份手寫的審核意見。
「我查了兩天文獻，你這個方子的核心邏輯在藥理學上說得通。」
陳陽看了他一眼。
「但是有三味藥的劑量我建議調整，全蠍的用量偏大了，蜈蚣可以保持原量，另外加一味甘草做緩衝。」
「甘草會拖慢毒素降解的速度。」
「但它能保護胃黏膜，鄭老七十六歲了胃不能折騰。」
陳陽想了一下。
「甘草減半，三克。」
「可以。」
魏德明把修改後的方案遞給陳陽簽字的時候，他的態度已經跟前天完全不一樣了，沒有了那種居高臨下的審視，多了一種同行之間的審慎和尊重。
方子的事敲定之後陳陽去了鄭老的房間。
「鄭老，今天我需要做一次深度觸診，時間會比較長，您忍一下。」
「多長？」
「可能要半個小時。」
「來吧，我在前線的時候被彈片扎了半條腿挖了兩個小時都沒哼一聲，半個小時不算什麼。」
陳陽從老人的右手指尖開始，指腹貼著皮膚一寸一寸地往上推。
跟前兩次的觸診不同，這一次他把手指的感知都集中在了骨質的表面。
滑膜層下面的骨面有細微的粗糙感，正常的骨面應該是光滑的，這種粗糙說明毒素已經開始侵蝕骨質的表層了。
他的指頭摸到右肘關節內側的時候停了下來。
這裡的骨面粗糙程度比其他部位嚴重得多，手指推上去的感覺澀澀的，有一種沙粒般的阻滯感。
他換了左手去摸對側的肘關節，同樣的位置，同樣的阻滯感。
「鄭老，您的肘關節彎曲伸直一下我看看。」
老人彎了一下胳膊，動作明顯遲緩，彎到一半的時候停住了。
「彎不動了？」
「能彎，就是卡，感覺裡面有東西頂著。」
陳陽的表情徹底沉了下來。
他把所有關節都摸完之後站起來，走到窗邊，背對著房間裡的人站了將近一分鐘。
周處長和小劉軍醫在旁邊面面相覷。
「陳大夫？」
陳陽轉過身，臉上的表情讓周處長心裡一緊。
「毒已經入骨了。」
房間裡又是那種凍住了的安靜。
「你說清楚。」魏德明從門口走進來。