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趙彬的頓了頓，說：「我做了心電圖和頭顱CT，沒有發現異常。但是我不放心，才放在急診觀察室裡面觀察。我馬上到醫院來看。」
「那你趕緊過來吧。」急診科主任說，「趙醫生你看啊，我們這裡可能和你們大醫院不一樣，我們急診科處理病人的人手有限，能力也有限，需要觀察的病人，你最好是安排入院。」
趙彬沉默不語。他難以認同雙湖縣醫院的急診科處理流程，但是這裡不是C大附院，他沒有任何立場對此提出評判。他只能含糊地回答：「主任，病人現在在急診科吧？」
「在。你快來吧。」說完就掛了電話。
趙彬飛速地穿衣服，出門往醫院趕，還沒走到醫院門口，又接到了C大援藏領隊的電話。大意還是說來了別人的醫院，雖然縣醫院有需要改進的地方，但別人的制度是別人定好的，以後收治病人這個環節，還是要跟其他當地同事多商量，不要自作主張。趙彬只有頭疼地稱是，然後推說要看病人了，掛了電話奔往急診科觀察室。
年輕人躺在床上，臉色、唇色沒有太明顯變化，但是呼吸急促，眉頭緊皺，胸廓呼吸動度很大，顯得很吃力。
急診科主任看過病人就先離開去找其他內科醫生會診了，只留下值班醫生守在床旁。值班醫生看到趙彬，向他說明情況：「晚上吃飯後，他說有點氣緊，我給他吸了氧。後面他就開始說呼吸困難，胸痛了。查體聽了，肺上也沒有什麼太大變化，測的指氧飽和度是正常的，心電圖複查了，和下午一樣的。剛才主任讓抽了血常規、生化、血氣分析。」
趙彬拿了聽診器聽肺上，呼吸音都是正常的，和他白天查體的時候沒有太大區別。心率除了加快，也沒有雜音或者其他問題。心電監護顯示的氧飽和度是99%。他問值班醫生：「有沒有抽凝血。」
「沒有。」值班醫生回答。
「急查一個凝血。」趙彬說，「還有安排做急診CT。」
「這……」值班醫生有些猶豫。剛才主任才說了，趙彬如果還有什麼指示，要先向他匯報。他現在還有點拿不準趙彬做這些檢查是什麼目的。
趙彬看他的表情，有些不耐煩：「叫護士再抽一管血。現在要看凝血，很重要。「
值班醫生點點頭，拿起電話：「我打電話告訴一下主任。「
趙彬感覺心裡一緊。他來雙湖縣醫院以後，急診科的人對他態度都很尊敬，現在突然這樣失去信任的樣子，他非常難受。
急診科主任讓他去辦公室，問他：「這個時候做CT？病人現在有呼吸困難，風險太大了。不能隨意搬動，應該靜臥休息。」
「我現在考慮病人是肺栓塞。「趙彬說，」必須做CT了解肺上的情況。「
急診科主任嚴肅地看著他：「病人的血氧飽和度沒問題，怎麼考慮肺栓塞？「
趙彬頂著平靜地分析：「病人第一次發病是剛下火車，他從外面坐火車到西藏，時長超過十小時，很容易造成下肢深靜脈血栓形成。再加上在高原，有反應性的紅細胞增高，血液粘稠度增加。反覆出現一過性意識障礙，要考慮肺栓塞。肺栓塞很多是暈厥為首發症狀的。血氧飽和度不變，可能是因為高原反應性血紅蛋白升高，導致指氧飽和度假性偏高。真實血氧情況要看血氣分析。「
急診科主任雖然對他收病人增加科室風險有些不滿，但還是認同他的醫術水平，點頭，拿起聽診器跟他走回觀察室，向值班的醫生護士指揮：「急查CT，急查凝血。「
觀察室里的人這才動了起來。值班醫生聯繫CT室準備急診檢查，護士重新抽血。
自駕隊的領隊也來了，趙彬等胸部CT結果的間隙里，跟領隊交代病情。領隊拿出參加自駕隊的報名表，照著上面的親屬聯繫人打過去，然而電話那邊，沒有人接聽。
病重時候聯繫不到家屬是醫院最頭痛的情況，醫務科那邊只能加派一個人手出來聯繫家屬和病人所在社區單位等。急診科主任幫助協調好科室之間配合，檢驗科和影像科都緊急出了報告。縣醫院很少遇到這樣的重大搶救情況，所有人都很緊張。急查的檢查結果很快回來了，病人血氣分析提示動脈氧分壓低，血氧飽和度下降；凝血提示D-二聚體升高；胸部CT沒有明顯異常。這些結果提示，肺栓塞診斷的可能性極大。縣醫院做不了CT肺動脈成像，更沒有造影檢查，沒辦法確診。C大附屬醫院援藏隊的領隊也趕來了，聽了情況，又電話叫來了呼吸科的同事。
趙彬和呼吸科的同事何平介紹了情況，兩個人一致提出，目前臨床和實驗室檢查結果已經可以作為肺栓塞臨床診斷依據，可以立刻開展溶栓治療。
「咱們醫院有些什麼抗凝的藥？」呼吸科同事何平問。
「我們有低分子肝素鈉，有尿激酶。」急診科主任立刻打了藥房電話，詢問藥品庫存後回答。
「那就低分子肝素鈉吧。」何平說，「馬山就上。最好我們能做一個中心靜脈置管，監測中心靜脈壓。」
縣醫院的醫生護士都沒有人做過中央靜脈置管。
「咱們麻醉科老師會做嗎？」何平問。
急診科主任有點窘迫地說：「我們醫院這今年，都沒有做過這個……」
「我來吧。」趙彬說，「中心靜脈置管我做過。有麻醉穿刺的包嗎？取個穿刺包來，準備利多卡因、碘伏，我去治療室準備一下。」
「那你趕緊過來吧。」急診科主任說，「趙醫生你看啊，我們這裡可能和你們大醫院不一樣，我們急診科處理病人的人手有限，能力也有限，需要觀察的病人，你最好是安排入院。」
趙彬沉默不語。他難以認同雙湖縣醫院的急診科處理流程，但是這裡不是C大附院，他沒有任何立場對此提出評判。他只能含糊地回答：「主任，病人現在在急診科吧？」
「在。你快來吧。」說完就掛了電話。
趙彬飛速地穿衣服，出門往醫院趕，還沒走到醫院門口，又接到了C大援藏領隊的電話。大意還是說來了別人的醫院，雖然縣醫院有需要改進的地方，但別人的制度是別人定好的，以後收治病人這個環節，還是要跟其他當地同事多商量，不要自作主張。趙彬只有頭疼地稱是，然後推說要看病人了，掛了電話奔往急診科觀察室。
年輕人躺在床上，臉色、唇色沒有太明顯變化，但是呼吸急促，眉頭緊皺，胸廓呼吸動度很大，顯得很吃力。
急診科主任看過病人就先離開去找其他內科醫生會診了，只留下值班醫生守在床旁。值班醫生看到趙彬，向他說明情況：「晚上吃飯後，他說有點氣緊，我給他吸了氧。後面他就開始說呼吸困難，胸痛了。查體聽了，肺上也沒有什麼太大變化，測的指氧飽和度是正常的，心電圖複查了，和下午一樣的。剛才主任讓抽了血常規、生化、血氣分析。」
趙彬拿了聽診器聽肺上，呼吸音都是正常的，和他白天查體的時候沒有太大區別。心率除了加快，也沒有雜音或者其他問題。心電監護顯示的氧飽和度是99%。他問值班醫生：「有沒有抽凝血。」
「沒有。」值班醫生回答。
「急查一個凝血。」趙彬說，「還有安排做急診CT。」
「這……」值班醫生有些猶豫。剛才主任才說了，趙彬如果還有什麼指示，要先向他匯報。他現在還有點拿不準趙彬做這些檢查是什麼目的。
趙彬看他的表情，有些不耐煩：「叫護士再抽一管血。現在要看凝血，很重要。「
值班醫生點點頭，拿起電話：「我打電話告訴一下主任。「
趙彬感覺心裡一緊。他來雙湖縣醫院以後，急診科的人對他態度都很尊敬，現在突然這樣失去信任的樣子，他非常難受。
急診科主任讓他去辦公室，問他：「這個時候做CT？病人現在有呼吸困難，風險太大了。不能隨意搬動，應該靜臥休息。」
「我現在考慮病人是肺栓塞。「趙彬說，」必須做CT了解肺上的情況。「
急診科主任嚴肅地看著他：「病人的血氧飽和度沒問題，怎麼考慮肺栓塞？「
趙彬頂著平靜地分析：「病人第一次發病是剛下火車，他從外面坐火車到西藏，時長超過十小時，很容易造成下肢深靜脈血栓形成。再加上在高原，有反應性的紅細胞增高，血液粘稠度增加。反覆出現一過性意識障礙，要考慮肺栓塞。肺栓塞很多是暈厥為首發症狀的。血氧飽和度不變，可能是因為高原反應性血紅蛋白升高，導致指氧飽和度假性偏高。真實血氧情況要看血氣分析。「
急診科主任雖然對他收病人增加科室風險有些不滿，但還是認同他的醫術水平，點頭，拿起聽診器跟他走回觀察室，向值班的醫生護士指揮：「急查CT，急查凝血。「
觀察室里的人這才動了起來。值班醫生聯繫CT室準備急診檢查，護士重新抽血。
自駕隊的領隊也來了，趙彬等胸部CT結果的間隙里，跟領隊交代病情。領隊拿出參加自駕隊的報名表，照著上面的親屬聯繫人打過去，然而電話那邊，沒有人接聽。
病重時候聯繫不到家屬是醫院最頭痛的情況，醫務科那邊只能加派一個人手出來聯繫家屬和病人所在社區單位等。急診科主任幫助協調好科室之間配合，檢驗科和影像科都緊急出了報告。縣醫院很少遇到這樣的重大搶救情況，所有人都很緊張。急查的檢查結果很快回來了，病人血氣分析提示動脈氧分壓低，血氧飽和度下降；凝血提示D-二聚體升高；胸部CT沒有明顯異常。這些結果提示，肺栓塞診斷的可能性極大。縣醫院做不了CT肺動脈成像，更沒有造影檢查，沒辦法確診。C大附屬醫院援藏隊的領隊也趕來了，聽了情況，又電話叫來了呼吸科的同事。
趙彬和呼吸科的同事何平介紹了情況，兩個人一致提出，目前臨床和實驗室檢查結果已經可以作為肺栓塞臨床診斷依據，可以立刻開展溶栓治療。
「咱們醫院有些什麼抗凝的藥？」呼吸科同事何平問。
「我們有低分子肝素鈉，有尿激酶。」急診科主任立刻打了藥房電話，詢問藥品庫存後回答。
「那就低分子肝素鈉吧。」何平說，「馬山就上。最好我們能做一個中心靜脈置管，監測中心靜脈壓。」
縣醫院的醫生護士都沒有人做過中央靜脈置管。
「咱們麻醉科老師會做嗎？」何平問。
急診科主任有點窘迫地說：「我們醫院這今年，都沒有做過這個……」
「我來吧。」趙彬說，「中心靜脈置管我做過。有麻醉穿刺的包嗎？取個穿刺包來，準備利多卡因、碘伏，我去治療室準備一下。」